Cytomegalovirová infekce
Cytomegalovirová infekce není obzvláště znepokojivá, pokud je u zdravých dospělých nebo dětí v dobrém zdravotním stavu. Během těhotenství se však obává, zejména pokud se jedná o ženu poprvé během těhotenství: v tomto případě může virus infikovat plod a způsobit velmi vážné poškození.
Naštěstí pouze menšina žen, které získávají Cytomegalovirus během těhotenství a ještě méně těch, kteří se během tohoto období reaktivují, přenáší infekci na produkt početí. Ze statistického hlediska je značná variabilita údajů ve vědeckých dokumentech, s nimiž bylo konzultováno, pro které - jako identifikátor - uvádíme ty, které šířil vyšší institut zdraví:
- Riziko přenosu na plod se pohybuje mezi 30 a 40% v primární formě a mezi 0, 5 a 2% v sekundární formě.
- 85-90% novorozenců s vrozenou infekcí je asymptomatických. Asi 10% asymptomatických novorozenců představuje pozdní následky, obvykle sluchové vady s různou závažností, s možnými fluktuujícími nebo progresivními průběhy.
- Asi 10-15% novorozenců je symptomatických, s příznaky, které mohou být dočasné nebo trvalé; z těchto 10-30% půjde proti perinatální smrti a 70-90% u neurologických následků.
Hlavními obavami jsou případy, kdy matka poprvé nakazila infekci v období mezi dvěma měsíci před počátkem a prvními třemi těhotenstvími, zatímco primární infekce během druhého a třetího trimestru těhotenství. gestace je postupně méně závažná.
Případná sekundární nebo recidivující infekce u již infikované těhotné ženy je méně znepokojující: protože spolu s virem matka také přenáší protilátky na plod, aby je eradikovala, čím nižší jsou procenta postižených plodů a tím menší je závažnost následků na vzdálenost vzhledem k výskytu. co se děje v případě primárních infekcí s cytomegalovirem. Ve skutečnosti, zejména pokud se stahují během prvního trimestru těhotenství, často zahrnují důležité projevy: retardaci růstu, předčasné narození, poškození sluchu, hepatosplenomegalii, žloutenku a trvalé neurologické poškození až do perinatální mortality.
| Vrozená infekce se symptomatickým cytomegalovirem: typické symptomy | Vrozená cytomegalovirová infekce: následky (Remington 2006) | ||||||||||||||||||||||||||||||
petechiae / purpura (75-100%) hepatosplenomegalie (75-100%) Zapojení CNS (70%): - Microcephaly (87%) - kalcifikace mozku (80%) -meningoencefalite (75%) žloutenka (50-75%) předčasnost SGA (20-50%) hypotonie, letargie, potíže s sáním, křeče, defekt zubní skloviny |
|
diagnóza
VYHLEDÁNÍ ANTI-CYTOMEGALOVIRUS ANTICORŮ V PREGNANCY
Je dostačující podstoupit jednoduchý krevní test, aby se zjistila přítomnost infekce, která je přítomna nebo v minulosti způsobena cytomegalovirem.
Na vzorku krve odebraném pacientovi bude analytická laboratoř posuzovat přítomnost specifických protilátek namířených proti mikroorganismu: pokud jsou přítomny, pacient je definován jako séropozitivní, naopak séronegativní, pokud nejsou přítomny. Především jsou podávány anti-cytomegalovirové protilátky IgG a IgM: pozitivita IgM protilátek je špión nedávné infekce, zatímco IgG protilátek indikuje předchozí kontakt s virem bez poskytnutí užitečných informací o době infekce. Některé další informace pocházejí z podrobnějšího vyšetření, zvaného IgG aviditní test, který nám umožňuje vrátit se do období infekce. Nízká avidita IgG (0, 8) indikuje absenci současné nebo nedávné primární infekce.
Bohužel, co se týče IgM, bylo prokázáno riziko falešně pozitivních výsledků, a proto se zdá, že v poslední době infekce s cytomegalovirem (pro pozitivitu na IgM) navzdory infekci neexistuje. Mírné zvýšení IgM se zaznamenává i v krátké vzdálenosti (1-2 měsíce) od reaktivačních fází.
Kdy provést zkoušku a jak interpretovat výsledky
Je-li to možné, je vhodné provést každý měsíc krevní test na protilátky proti cytomegalovirům, a to od dvou měsíců před počátkem až do prvních 3–4 měsíců těhotenství, aby se v průběhu tohoto období zkontrolovaly infekce.Nejvhodnějším časem pro absolvování těchto testů je samozřejmě předkoncepční období.
V případě, že dávka IgG je před těhotenstvím negativní, je třeba věnovat zvláštní pozornost matce, aby se řídila preventivními opatřeními, která jsou vhodná pro prevenci primární infekce. Současně bude žena podrobena pravidelnému monitorování, aby se zjistila nepřítomnost IgM pozitivizace, což by indikovalo, že Cytomegalovirová infekce se během těhotenství stahovala. Pokud se tato možnost vyskytne, aby se určil možný přenos viru na plod (což se, jak jsme viděli, vyskytují mezi 30 a 40% případů), je nutné podrobnější vyšetření, jako je amniocentéza.
Naopak v případě pozitivního IgG již žena měla infekci; proto může čelit těhotenství s větším vyrovnaností. Je však třeba zdůraznit, že prevence hraje klíčovou roli i pro pozitivní ženy IgG. Nedávno bylo ve skutečnosti prokázáno, že během těhotenství mohou být ženy již imunní před početím znovu infikovány antegenicky odlišným kmenem cytomegaloviru, takže onemocnění může být přenášeno na plod se symptomatickými projevy, jako by to bylo. primární infekce.
MOLEKULOVÁ DIAGNOSTIKA
Některá omezení testů prováděných pro detekci anti-cytomegalovirových protilátek v těhotenství jsou nyní překonána moderními technikami genové amplifikace, které umožňují kvalitativní a kvantitativní detekci viru přímo ze vzorku krve nebo moči.
Tato technika se také provádí na vzorku plodové vody odebrané amniocentézou pro prenatální diagnostiku infekce.
prevence
Aby se zabránilo infekci cytomegalovirem během těhotenství, doporučuje se vyhnout se všem příležitostem, kdy žena může přijít do styku se sliznicemi infikovaných osob nebo jejich tělních tekutin. Zvláště ohrožené jsou děti předškolního věku (zejména mladší tří let), které často nakazí infekci v mateřských školách a mateřských školách, jsou vysoce infekční, i když nevykazují žádné příznaky infekce.
- umyjte si důkladně ruce a mýdlo a vodu, zejména pokud žena přijde do styku s malými dětmi (<3-5 let). Největším rizikem infekce je, když žena políbí nakažené dítě, nebo si přinese ruce k nosu, očím nebo ústům, po krmení, koupání, čištění nosu nebo při změně pleny na dítě. nebo se dotkl jeho hraček. Pro dobré ruční mytí viz tento článek.
- nesdílejte talíře, sklenice, kartáčky na zuby, ručníky, příbory, sklenice, malé děti (nevysávejte dětský dudlík, abyste je vyčistili)
- Udržujte hračky, chrastítka a cokoliv, co může být špinavé slinami nebo močí od malých dětí.
Péče a ošetření
V současném stavu vědy ještě neexistují vakcíny ani léky proti Cytomegaloviru, které mohou být použity v těhotenství. Výzkum výroby vakcíny proti cytomegaloviru je však intenzivní a již byly získány spíše slibné experimentální výsledky.
I když antivirové léky, které jsou v současné době k dispozici, nelze během těhotenství použít, mohou být v případě potvrzené infekce stále novorozencům podávány. Mezi nimi zmiňujeme Ganciklovir, který se podává intravenózně v dávkách 6 mg / kg, které se mají opakovat dvakrát denně po dobu šesti týdnů. Jako alternativa k Gancikloviru bylo navrženo podávat proléčivo, které je z něj odvozeno, Valganciklovir, který může být užíván perorálně v dávkách 16 mg / kg pro opakované podávání dvakrát denně po dobu šesti týdnů. Stejná léčiva mohou být také použita imunokompromitovanými pacienty postiženými primární nebo sekundární, symptomatickou a komplikovanou infekcí cytomegalovirem.
