Priapizmus je patologická erekce penisu, nikoli spontánně redukovatelná, často bolestivá, prodloužená po 4-6 hodinách, perzistentní i po jakémkoli orgasmu a v každém případě nemusí nutně souviset se sexuálními stimuly.
Pokud není léčen v užitečných časech, priapismus - kromě toho, že je spíše nepříjemný a trapný - způsobuje trvalé poškození tkání penisu, váhá při erektilní dysfunkci (impotenci).
Termín priapismus pochází z Priapus, řecký bůh plodnosti, syn Afrodity, obdařený monstrózně vysloveným členem v délce a tuhosti.
Symptomy a klasifikace
Různé formy priapismu jsou rozděleny do dvou širokých kategorií: ischemická nebo nízkoproudá (venózní priapismus) a neischemická nebo vysokotlaká (arteriální priapizmus). První, mnohem častější, se vyznačuje zvláštní tuhostí hřídele penisu (žaluď je naopak měkká), což je bolestivé. V arteriálním priapizmu se však zdá, že penis je teplý, vztyčený, ale ne příliš tuhý, proto stlačitelný a obecně bezbolestný.
Pacienti s ischemickým priapismem mohou také rozvinout intermitentní formy, experimentující v průběhu času s opakovanými erekčními epizodami, které jsou rozptýleny epizodami detumescence. Tento typ priapismu postihuje především pacienty s hematologickými onemocněními.
Příčiny a důsledky priapismu
Priapismus je poměrně vzácný stav, který spíše než skutečné kauzální faktory rozpoznává mnoho možných predispozičních prvků. Ve většině případů je pozorován mezi 5 a 10 lety a mezi druhou a pátou dekádou života; v dětství je hlavní příčinou srpkovitá anémie, zatímco v dospělosti je priapismus častěji spojován s farmakologickými příčinami. Navíc se ve většině případů tento jev vyskytuje ve formě s malým průtokem; jak jsme předpokládali, za takových okolností hovoříme o venózním priapismu. V těchto případech je ve skutečnosti prodloužená erekce způsobena nedostatkem venózního odtoku krve z penisu s následnou stagnací krve uvnitř kavernózních těl. Po několika hodinách, v nepřítomnosti změny krve, začnou buňky hladkého svalstva trpět nedostatkem kyslíku; stav lokální acidózy, se zvýšenou hematickou viskozitou a edémem trabekuly, podporuje udržení stavu priapismu, brání odvodnění krve. Když se anoxie stane obzvláště prodlouženou, nedostatek kyslíku způsobuje nekrózu svalových buněk a fibrózu, což má za následek trvalý deficit erekce. Z tohoto důvodu představuje nízký tok priapismu - na rozdíl od arteriálního - urologický stav, s rizikem komplikací, které postupně rostou.
Venózní priapismus může být způsoben četnými systémovými krevními onemocněními, jako je leukemie, drepanocytová anémie, thalassemias, polycytemie, koagulopatie, hemofilie, dyserthropoiesis a tromboacitoastenie. Jindy přicházejí do úvahy neuromuskulární faktory se změnou regulačních mechanismů erekce, systémových onemocnění (jako je diabetes), ale také neoplastických, infekčních, alergických, toxikologických (otrava skus-černá otrava nebo skus) a farmakologických příčin. Co se týče posledně uvedených, jedna z nejčastějších příčin priapizmu u dospělých je spojena s intrakavernózní injekcí léků, které indukují erekci, jako je papaverin, fentolamin nebo PGE1 (alprostadil). Místo toho se objevují vzácné epizody priapismu související se zneužíváním léků nové generace, jako je sildenafil, tadalafil a vardenafil. Mezi další léky, které mohou podporovat nástup priapismu, se zmiňují antidepresiva fluoxetin a bupropion; léky používané proti psychotickým poruchám, jako je risperidon a olanzapin; účinné látky proti úzkosti, jako je diazepam; antikoagulancia jako warfarin (Coumadin) a heparin. Konečně nesmíme zapomínat, že priapismus může být vyvolán také alkoholismem a zneužíváním drog, jako je kokain, marihuana a extáze.
Vysokotlaký priapismus je méně častý než ischemický priapismus a je spojen se zvýšením arteriálního toku v corpora cavernosa, který není dostatečně likvidován normálními venózními odtokovými cestami. Ve většině případů je způsobeno genitálně-perineálním traumatem, které může poškodit větev kavernózní tepny vytvořením arteriovenózní píštěle (přímá patologická komunikace mezi žilami a tepnami). Vzhledem k bohatému okysličování arteriální krve, v těchto případech není žádný vliv na erektilní kapacitu penisu.
Co dělat v přítomnosti priapismu
V přítomnosti nízkého průtoku priapismu musí být zaveden rychlý terapeutický zásah pro kontrolu bolesti a prevenci erektilní dysfunkce sekundární k kavernózní fibróze. Velmi důležitým krokem je diagnóza a správná identifikace příčin původu, aby se zabránilo vzniku recidiv. V případě nízkého průtoku priapismu je však vhodné se nejprve zaměřit na korekci žilní drenáže.
Méně agresivní terapeutické strategie řeší většinu případů priapismu; proto se doporučuje začít s těmito. Nouzová léčba venózního priapizmu proto spočívá především v nasátí krve z korpusových kavernóz s nebo bez heparinizovaného fyziologického zavlažování. V případě selhání předchozího zákroku přistoupíme k intrakavernózní sympatomimetické injekci prováděné vstřikováním vazokonstrikčních látek do kavernózního tělesa penisu, jako je fenylefrin, norepinefrin, ethylfrin, epinefrin a metaraminol. V tomto ohledu je třeba věnovat pozornost systémovým účinkům spojeným s možným vstupem těchto látek do oběhu. Dokonce i led, aplikovaný na hadřík, aby se zabránilo popáleninám, provádí vazokonstriktorový účinek zvyšující sympatický tón, čímž stimuluje kontrakci svalových buněk hladkých cév; nicméně, jak ilustrovaný v článku, před epizodou priapismu to je dobré jít okamžitě do pohotovosti předejít trvalým zraněním.
Postupný přechod z NSAID na opiáty je indikován pro léčbu bolesti.
Než se rozhodnete pro chirurgické řešení, je dobré několikrát opakovat intrakavernózní proceduru sympatomimetik. U pacientů, u kterých se priapický obraz neřeší léčbou, může být proveden umělý veno-kavernózní nebo kavernózně-spongiózní shunt, aby se stanovila venózní detumescence, aby se obcházela venózní okluze, odtok krve do jiné žíly přes umělou píštěl.
V případech nízkého průtoku priapismu, selektivní embolizace tepen zodpovědných za přes píštěle (okludovaná použitím látek různého druhu) se nyní stala léčbou první volby. Postupy popsané pro léčbu venózního priapizmu nejsou indikovány ani proto, že nemají žádnou účinnost, nebo proto, že vysoká žilní drenáž by vedla k systémovému šíření lokálně aplikovaných léků, s možnými relevantními vedlejšími účinky. Kromě toho arteriální priapizmus není lékařskou pohotovostí, a proto je dobré počkat na výsledky diagnostických testů.
