Na klinice se ketogenní dieta používá hlavně v oblastech:
- Snížení epileptických příznaků
- Léčba obezity
Pokud jde o epilepsii, zdá se, že některé studie zdůraznily terapeutický potenciál ketolátek při kontrole epileptických symptomů u dětí, které nereagují správně na léčbu drogami (věk mladší než 10 let života).
epilepsie
Epilepsie je chronická porucha charakterizovaná více či méně častými symptomy spojenými s nedobrovolnými výboji nervů. Nejčastější neurologickou změnou v dětském věku jsou záchvaty, ale jejich jednorázový nástup NENÍ epilepsie (viz například febrilní křeče), místo toho je definován zvláštní klinickou anamnézou a potvrzen mnohem konkrétnějšími diagnózami.
Výskyt epilepsie je 50 případů na 100 000 jedinců ročně s prevalencí projevů v prvním roce života a 75% během 20 let; muži jsou více zapojení než ženy.
Epileptické krize
Epileptický záchvat je způsoben abnormálním a nadměrným stresem mozkových neuronů; relativní elektrické výboje jsou způsobeny oscilační změnou (vysokou amplitudou) potenciálu buněčné membrány.
klasifikace
Klasifikace epilepsie pochází z roku 1989 a rozděluje jednotlivé patologické formy do dvou skupin:
- Částečné epilepsie (křeče fokálního původu, nebo které pocházejí z přesného bodu mozkové kůry)
- Generalizované epilepsie (křeče, které vznikají nezávisle na obou mozkových hemisférách)
Obě kategorie mohou být diferencovány podle věku nástupu a / nebo přítomnosti zvláštních klinických obrazů (syndromické formy). Dále je možné rozpoznat symptomatické sekundární formy epilepsie (známé příčiny) z idiopatických primitivních (neznámá příčina) .
Epileptické záchvaty mohou být jednoduché nebo složité na základě stavu vědomí subjektu a mohou se vyvinout do genralizovaných a / nebo komplexních forem .
příčiny
Hlavní příčiny epilepsie jsou tři:- příležitostný
- Pro chronické, vrozené nebo získané poškození mozku
- genetický
Příležitostně: intrakraniální infekce, metabolické nemoci, intoxikace, hypertenzní encefalopatie, onemocnění ledvin, úraz hlavy, akutní hypoxie mozku, cerebrovaskulární příhody.
Pro chronické, vrozené nebo získané poškození mozku: jsou sekundární po prenatálním, perinatálním nebo postnatálním poškození.
Genetický: dědičný, může způsobit jak idiopatické, tak symptomatické formy.
diagnóza
Diagnóza epilepsie je založena na popisu kritické události a symptomatologie, jakož i na elektromyografickém vyšetření. Následně neuroradiologické testy (TAC a / nebo RMM) umožní klasifikovat etiologii epileptické formy.
Nejčastější diferenciální diagnóza, zejména u subjektů, které jsou příliš mladé, proto nejsou schopny správně popsat symptomatologii (a v nepřítomnosti přítomných třetích osob), zajišťuje vyloučení paroxysmálních jevů (podráždění způsobené kulminujícím patologickým stavem) včetně: psychických příčin nebo afektivní, gastroezofageální reflux, poruchy spánku, synkopální příhody, parasomnie, masturbace (pamatujte, že se jedná o předměty v dětském věku) atd.
Pozn . Nesprávná diagnóza může vést k závažným komplikacím způsobeným pokračujícím užíváním zbytečných léků pro zdravé pacienty nebo naopak k nezdařené terapii u nemocných osob.
Ketogenní dieta
Ketogenní dieta je užitečná potravinová strategie pro snížení tělesné hmotnosti a tukové hmoty; je založen na DRASTIC (a nadměrné) redukci sacharidů se zvýšením příjmu bílkovin a lipidů. S podobným systémem je možné:
- Zabránit inzulínovým hrotům (hormonu, který, pokud je produkován v nadbytku, je zodpovědný za lipogenezi a blokování lipolýzy)
- Oxidují co nejvíce tuků, které pocházejí z tukové tkáně (v ketogenní chřipce chybí cukry, proto je tělo nuceno oxidovat více mastných kyselin).
Ve světle výše uvedeného by se zdálo, že ketogenní dieta je vysoce ziskovou metodou hubnutí; nicméně ani tato terapie není bez negativních aspektů, naopak ... naopak! Pravděpodobně se jedná o nevyváženou a nesprávnou dietu par excellence. Podívejme se, proč:
- V ketogenním je organismus povinen provádět co nejvíce neoglukogeneze; to se děje proto, že lipidy (samotné) nejsou dostatečné k udržení buněčného energetického metabolismu. Ve skutečnosti se oxidace mastných kyselin odehrává POUZE v přítomnosti oxalacetátu pocházejícího z uhlohydrátů, který by měl být v této dietě resyntetizován v játrech (počínaje potravinovými aminokyselinami a tělními tkáněmi a pouze v menší míře od glycerolu tvořícího triglyceridy).
Pozn . To se nestane pro rozvětvené aminokyseliny (leucin, isoleucin a valin), které však nejsou dostatečné k významnému snížení celkové neoglukogeneze.
Nová produkce glukózy z aminokyselin se vyskytuje v hepatocytech deaminací a transaminací aminoskupin (obsahujících dusík). Tyto odpadní produkty (zejména amonné) nemohou být jednoduše vypuzeny, potřebují další přeměnu na močovinu, což je proces, který probíhá opět v játrech prostřednictvím cyklu močoviny . Ten může být nakonec filtrován ledvinami a vylučován močí. I pro laika (natož pro profesionála) by mělo být logické, že i když tyto procesy mohou představovat normální "metabolické stádia" pro organismus (projevují se také v podmínkách intenzivního cvičení) rozdíl mezi pracovní zátěží jater a v podmínkách ketogenní diety ve srovnání s vyváženou stravou. Konečně, vystavení orgánů neustálé a nepřetržité super-práci NENÍ zdravým zvykem!
- Spalování mastných kyselin a aminokyselin pro udržení energetického metabolismu představuje nevýhodu (která v ketogenní dietě paradoxně představuje výhodu) nebo hromadění toxických molekul. Tyto definované ketonové tělíska nebo ketony (aceton, acetoacetato a 3-hydroxybutyrát) interagují s organismem prostřednictvím systémové INTOSSIKACE a DEHYDRACE. Intoxikace zahrnuje VŠECHNY tkáně bez rozdílu, ale ty, které jsou nejvíce viditelně postižené, patří do centrálního nervového systému (CNS); bez přechodu do detailů má přebytek těchto molekul inhibiční sílu na stimuly mozku, včetně FAME; v praxi ketonová těla "omráčí" CNS do bodu snížení chuti k jídlu. Další aspekt se týká systémové dehydratace; Ketonová tělíska jsou silně osmotické molekuly a jejich eliminace probíhá zejména močem (stejně jako dýcháním a pocením). Filtrováním ketonů, ledviny nemohou dělat nic jiného než “pustit” velké množství vody, nevyhnutelně redukovat objem a tekutost krevní plazmy, stejně jako arteriální tlak.
Pozn . Připomeňme, že orgány nejvíce unavené ketogenní dietou jsou ledviny, které mají kromě exponenciální pracovní zátěže ve srovnání s normou, přímo trpí toxickým účinkem všech ketonů, které musí být nutně filtrovány.
- Ketogenní dieta proto vede k metabolické ketóze; připomínáme, že i když je pravda, že ketony jsou definovány jako "potenciální" energetický substrát mozku (který je v kritických podmínkách schopen částečně využít), je stejně tak pravda, že jejich použití je v každém případě MARGINAL. Nakonec zdůrazňujeme, že mimokontrolová ketogenní dieta může také napomoci závažné metabolické acidóze, což je extrémně nebezpečný stav, který může vyvolat (v důsledku snížení pH krve) komatu a dokonce i smrt.
Ketogenní dieta a epilepsie
Je známo, že epilepsie je rozšířená, ale obtížně léčitelná neurologická porucha; Odhaduje se, že asi 20-30% postižené populace má značné potíže s kontrolou a zvládáním záchvatů také prostřednictvím lékové terapie.
Při epilepsii je ketogenní dieta POUŽITÁ, ale musí být cyklovaná a NENÍ aplikována neustále; po hospitalizaci se nastavení provádí na úrovni nemocnice a musí následovat pravidelné dietní a neurologické kontroly.
Je zajímavé poznamenat, že „historicky“ byla dieta jedinou známou terapií pro prevenci a kontrolu epilepsie (počátkem 19. století). Toto bylo později opuštěné s příchodem prvních drog a pokračoval nemnoho dekád později Johns Hopkins univerzitou v Baltimore . Statistiky Johna Hopkinse (na vzorku asi 500 pacientů) doposud uvádějí, že: u parciálních infantilních a epileptických rezistencí na léky je za 90 dnů možné pozorovat polovinu záchvatů, i když současně snižují léčbu antiepileptiky . Další studie nám umožňují ocenit aplikaci ketogenní stravy u pacientů s epilepsií; autoritativní časopis pro pediatrické pacienty zveřejnil, že v jiném experimentu 16% dětí již nemělo výrazné ataky, 32% vykazovalo snížení počtu záchvatů o více než 90% a snížení počtu útoků o 56%; 50%.
Ketogenní dieta je cenným pomocníkem při léčbě již léčené epilepsie a alternativní léčby epilepsie rezistentní na léky. V každém případě ketogenní redukuje dávkování specifických molekul, zlepšuje psycho-motorický a kognitivní vývoj pediatrických subjektů, v nichž je možné ocenit určité zlepšení pozornosti. Účinnost ketogenní diety je způsobena snížením excitability a nervového přenosu v důsledku působení ketonových těl .
bibliografie:
- Dětská neurologie - L. Pavone, M. Ruggieri Elsevier - strana 296
- Ketogenní dieta: léčba epilepsie - Freeman JM, Kelly MT, Freeman JB - New York, 2006
