všeobecnost
Gastroezofageální reflux je abnormální výstup do jícnu kyselého obsahu žaludku.
Tento jev může být sporadický nebo chronický; když to trvá na konturách chronického problému, lékaři přesněji hovoří o refluxní chorobě jícnu .
Chronická příčina gastroezofageálního refluxu je porucha kardie, kterou je ventil umístěný mezi jícnem a žaludkem, který zabraňuje růstu potravy v žaludku.
Podmínky, které upřednostňují nástup gastroezofageální refluxní choroby, zahrnují obezitu, kouření cigaret, alkoholismus, těhotenství, hiátovou kýlu, astma, nadměrnou konzumaci tukových potravin a příjem. konstanty některých léčiv (např. anxiolytika, anticholinergika atd.), stres a gastroparéza.
Typické symptomy gastroezofageální refluxní choroby jsou: pálení žáhy, chronická kyselá regurgitace, bolest v krku, chrapot, bolest na hrudi, dysfagie, halitóza, kašel a sípání.
Obecně je diagnóza tohoto rozšířeného stavu založena na fyzickém vyšetření a anamnéze. Za určitých okolností jsou však zásadní důkladnější testy, jako je gastroskopie a / nebo 24hodinové pH-metriky.
Terapie je zpravidla farmakologická; pokud však léky nefungují, existuje možnost uchýlit se k chirurgickým zákrokům.
Zdravý životní styl (např. Nekouřit nebo jíst příliš mnoho tuku) pomáhá kontrolovat symptomy.
Krátké anatomické vzpomínky na jícen a žaludek
JÍCEN
Jícen je válcový orgán trávicího systému, který nasměruje přijímané jídlo na úroveň úst směrem k žaludku .
Asi 25-30 cm dlouhý a asi 2-3 centimetry široký, jícen začíná na úrovni hltanu a končí na úrovni kardie (nebo nižšího jícnového sfinkteru ), tj. Ventilu, který díky své zvláštní svalové struktuře reguluje průchod jídla v žaludku.
STOMACH
Žaludek je orgán trávicího systému, tvarovaný jako prodloužený vak, který sbírá potravu z jícnu, ve které dochází k trávení proteinů a sacharidů .
Asi 25 centimetrů dlouhý a chráněný pobřišnicí začíná žaludek u výše zmíněných kardií a končí na úrovni sférického sfinkteru, což je ventil, který reguluje vstup jídla ze stejného žaludku do tenkého střeva (nebo tenkého střeva ).
Žaludek má uvnitř typické kyselé prostředí, které je nezbytné pro správné plnění jeho zažívacích funkcí. Pro vytvoření tohoto charakteristického kyselého prostředí jsou tzv. Kyselé žaludeční šťávy vylučované specifickými buňkami žaludeční sliznice (nebo žaludeční sliznice).
Co je gastroezofageální reflux?
Gastroezofageální reflux nebo reflux žaludku je fenomén stoupání v jícnu obsahu žaludku; obsah, který má typický kyselý charakter.
Fenomén gastroezofageálního refluxu sporadicky postihuje mnoho lidí, často bez jejich znalosti a bez patologického původu.
Kdy se gastroezofageální reflux stane nemocí?
Gastroezofageální reflux se stává nemocí, když opouští výskyt sporadického jevu a předpokládá kontury chronické poruchy, jejíž opakování vede k výskytu příznaků a příznaků, někdy velmi nepříjemných.
Lékaři definují kronizaci gastroezofageálního refluxu jako " refluxní onemocnění jícnu " nebo " onemocnění žaludečního refluxu ".
K definování gastroezofageální refluxní choroby existují také dvě zkratky, jedna italská a jedna anglická. Italská zkratka je GORD, což je zkratka pro Gastro - esofageální Reflux Disease, zatímco anglická zkratka je GERD, což je zkratka pro Gastro - ezofageální Reflux Disease .
epidemiologie
Podle statistik je v takzvaném západním světě fenomén gastroezofageálního refluxu zodpovědný za symptomy na týdenní bázi u nejméně 20-30% celkové populace.
Studie na věkové většině pacientů s gastroezofageálním refluxem ukázaly, že je častější u starších pacientů; z těchto stejných studií také vyplývá, že počet lidí se symptomy způsobenými gastroezofageálním refluxem roste postupně od věku 40 let.
Neexistují žádné důkazy o tom, že by muži nebo ženy měli větší tendenci trpět gastroezofageálním refluxem; Nelze tedy říci, že mužské pohlaví je více postiženo než ženské pohlaví a naopak.
Podle některých průzkumů v celosvětovém měřítku by fenomén gastroezofageálního refluxu vyvolal příznaky s týdenní / denní kadencí u 5-7% celkové populace.
Gastroezofageální refluxní choroba v číslech:
- Ve Spojených státech si 20% populace stěžuje na symptomy způsobené refluxní chorobou jícnu alespoň jednou týdně a 7% nejméně jednou denně;
- V zemích tzv. Západního světa zahrnuje 50% diagnóz gastroezofageálního refluxu osoby ve věku od 45 do 64 let.
- Ve Spojených státech přibližně 1% lidí s diagnózou gastroezofageálního refluxního onemocnění také trpí Barrettovým jícnem, což je závažná komplikace výše uvedeného onemocnění.
- Ve Spojených státech existuje asi 68 milionů léků na léčení gastroezofageálního refluxu.
- V roce 2004 bylo ve Spojených státech 1150 úmrtí přímo spojeno s fenoménem gastroezofageálního refluxu.
příčiny
Je-li chronický (tedy při gastroezofageálním refluxním onemocnění), je fenomén žaludečního refluxu způsoben selháním kardie (nebo nižšího jícnového sfinkteru).
Lékařské a vědecké studie ukázaly, že obecně řečeno, kombinace faktorů, včetně:
- Obezita a nadváha . Nadměrná přítomnost tuku v břišní oblasti vede k abnormálnímu tlaku na žaludek, zejména na úrovni kardie. Kvůli tomuto anomálnímu tlaku se kardiasy oslabují ze svalového hlediska a to určuje jejich fungování.
- Hiatální kýla . Jedná se o vyčnívání žaludku přes tzv. Diafragmatický hiatus, což je otvor v membráně, do kterého jícen normálně vstupuje.
Lékaři dosud neidentifikovali přesné příčiny hiátové hernie, nicméně si všimli, že jedinci, kteří jsou nejvíce ohroženi rozvojem tohoto stavu, jsou: oběti silného břišního traumatu, jedinci s vrozenou anomálií jícnového hiatu, lidé obézní nebo nadváha a pacienti s chronickým kašlem.
- Kouření cigaret, zneužívání alkoholu, příjem velkého množství kávy a velká spotřeba čokolády . Podle lékařů by všechny tyto faktory způsobily nadměrné uvolnění kardiálních svalů. Nadměrná relaxace kardiálních svalů ohrožuje schopnost těchto svalů řádně se uzavřít a tím zabránit vzestupu obsahu žaludku.
- Astma . Je to obstrukční onemocnění dýchacího ústrojí, zejména průdušek a průdušek, s chronickými charakteristikami.
- Zollinger-Ellisonův syndrom . Jedná se o vzácné onemocnění charakterizované výskytem gastrinomů v pankreatu nebo dvanáctníku. Gastrinomy jsou maligní nádory, které způsobují hypersekreci gastrinu.
Přítomnost velkého množství gastrinu zvyšuje kyselost žaludku extrémně nebezpečným způsobem, což vede k neustálým peptickým vředům, těžké bolesti břicha, průjmům atd.
- Sklerodermie (nebo systémová skleróza ). Jde o chronické zánětlivé onemocnění pojivové tkáně, které postihuje hlavně kůži, ale může se rozšířit i na krevní cévy, na některé vnitřní orgány (srdce, plíce atd.) A na nervový systém (zejména nervy).
- Těhotenství . U těhotných žen by tendence vyvinout gastroezofageální refluxní onemocnění byla spojena se změnami hormonálních hladin, které jsou typické pro stav těhotenství, a s kompresí vyvíjenou expandujícím plodem na žaludku a jícnu.
- Nadměrná konzumace tukových potravin (např. Smažená). Když je žaludek naplněn velkým množstvím kyseliny chlorovodíkové, například při trávení velmi mastných jídel, je snazší zažít jevy žaludečního refluxu. S použitím srovnání, něco velmi podobného, když se příliš mnoho vody nalije do nádoby: za takových okolností se zvyšuje riziko úniku rozlité kapaliny, například při nejmenším pohybu.
- Gastroparéza . Jedná se o částečnou paralýzu žaludku s následnou prodlouženou trvanlivostí požitého jídla na úrovni žaludku.
Proto se žaludek lidí trpících gastroparézou nestane prázdnou stejnou rychlostí jako zdraví lidé.
- Hyperkalcémie . Je to zdravotní stav charakterizovaný abnormálním zvýšením koncentrace vápníku v krvi.
- Stres .
- Trvalý příjem některých druhů léků . Mezi léky, o nichž se usuzuje, že mají příznivou roli při nástupu gastroezofageální refluxní choroby, zaznamenáváme: anticholinergika (pro léčbu hyperaktivních močových měchýřů nebo kinetóz), bronchodilatátory (pro léčbu astmatu), vápník antagonisty (pro léčbu hypertenze), dopaminergika (pro léčbu Parkinsonovy nemoci), progestin (antikoncepční prostředek, který je také užitečný při léčbě menstruačních nepravidelností), nitráty (pro léčbu anginy pectoris), anxiolytika (pro léčbu úzkosti a nespavosti) a tricyklická antidepresiva (pro léčbu deprese).
Klinický význam sporadických příhod gastroezofageálního refluxu je předmětem četných diskusí.
K tomu, aby odborníci diskutovali, je skutečnost, že za určitých okolností je sporadický gastroezofageální reflux předehrou gastroezofageálního refluxního onemocnění, zatímco v jiných situacích je to izolovaný jev, který nemá žádné zvláštní sledování.
Kdo je více ohrožen refluxní chorobou jícnu?
Subjekty nejvíce ohrožené rozvojem refluxní choroby jícnu jsou:
- Obézní lidé a osoby s nadváhou;
- Těhotné ženy;
- Lidé s hiátovou kýlou, sklerodermií, gastroparézou nebo Zollingerovým-Ellisonovým syndromem;
- Trpící astmatem;
- Jednotlivci, kteří užívají drog, přispívají, pokud jsou důsledně, k rozvoji onemocnění (anticholinergika, anxiolytika, blokátory kalciových kanálů, nitráty, tricyklická antidepresiva, bronchodilatancia atd.);
- Kuřáci a velcí spotřebitelé alkoholu, kávy nebo čokolády.
Symptomy a komplikace
Vnitřní stěna žaludku a jícnu jsou extrémně odlišné: na rozdíl od druhé, ve skutečnosti první má vrstvu buněk specificky určených pro produkci hlenu, s ochranným účinkem proti kyselým žaludečním šťávám, které mají vysokou hladinu. škodlivé a dráždivé účinky.
To znamená, že zatímco žaludek velmi dobře snáší kyselé prostředí, které produkuje uvnitř, jícen nemá tuto schopnost a je hluboce ovlivněn vzestupem kyselých šťáv ze základního prostoru.
Tato křehkost jícnu, s ohledem na obsah kyseliny ze žaludku, je důvodem, proč je gastroezofageální reflux, zejména pokud je kontinuální a opakovaný, zodpovědný za velmi specifickou symptomatologii.
Příznaky gastroezofageální refluxní choroby
Podrobnější informace o typických příznacích a příznacích gastroezofageálního refluxního onemocnění jsou:
- Pálení žáhy. Pacienti si zpravidla stěžují na tento pocit těsně pod hrudníkem, tj. V retrosternální poloze; u některých jedinců se však šíří do krku a / nebo za lopatkami.
U většiny lidí s GERD, pálení žáhy inklinuje zesílit po jídle, když oni se ohnou (například, zvednout předmět) a když oni si lehnou.
- Časté regurgitace kyselého obsahu žaludku až do krku a v nejzávažnějších případech až do úst. Tyto jevy jsou často zodpovědné za nepříjemnou a kyselou chuť na zadní straně úst;
- Bolest v krku a změny tónu hlasu (chrapot). Vznikají, když žaludeční šťávy regurgitací opakovaně zasahují do průdušnice, hltanu a hlasivek, což způsobuje podráždění a zánět;
- Obtížnost při polykání (dysfagie);
- Bolest při polykání;
- škytavka;
- laryngospasmus;
- Bolest na hrudi, přesněji v kardiální oblasti (tj. Kde se nachází kardie)
- zápach z úst;
- Trvalý kašel a sípání. To jsou dva symptomy, které mají tendenci se zhoršovat v noci;
- Smysl pro otok žaludku.
komplikace
Z dlouhodobého hlediska může těžké gastroezofageální refluxní onemocnění nebo gastroezofageální refluxní onemocnění, které nebylo dostatečně léčeno, vést ke komplikacím, jako jsou:
- Vředy jícnu . Vředy jícnu jsou léze nebo rány na sliznici jícnu. U gastroezofageálního refluxního onemocnění je to kyselý obsah žaludku, který ji opakovaně způsobuje, že se zvedá do jícnu.
Vředy jícnu jsou krvavé a často bolestivé; navíc je obtížné polykat.
- Stenóza jícnu . V medicíně termín "stenóza" označuje nepřirozené zúžení krevní cévy, dutého orgánu atd.
Stenóza jícnu je tedy nepřirozeným zúžením jícnu.
Při gastroezofageální refluxní chorobě je to způsobeno obrovským množstvím jizevní tkáně, které se vytvořilo tam, kde byly vředy jícnu: tato tkáň ve skutečnosti zaujímá takový objem, že v některých částech jícnu dochází k zúžení.
Ezofageální striktura činí polykání obtížným a bolestivým.
- Barrettův jícen . Je to zdravotní stav charakterizovaný změnou typického vnitřního ostění dolní části jícnu, která nabývá charakteristik, které se vyskytují na úrovni dvanáctníku . Jinými slovy, u těch, kteří trpí Barrettovým jícnem, spodní část jícnu změnila svou vnitřní stěnu na stejnou stěnu v úrovni prvního střevního traktu.
U gastroezofageální refluxní choroby přítomnost Barrettova jícnu obecně nepřidává další příznaky, ale zvyšuje riziko rakoviny jícnu, zhoubného nádoru.
Na základě nejspolehlivějších statistických průzkumů je každý z deseti pacientů s gastroezofageální refluxní chorobou obětí Barrettova jícnu a jedinec každých 10-20 s Barrettovým jícnem dostává rakovinu jícnu během 10-20 let.
Stručná léčebná léčba komplikací: | |
V přítomnosti jícnových vředů → | Nejaktivnější léčba spočívá v podání tzv. Inhibitorů protonové pumpy (IPP), jejichž úkolem je snížit počet epizod gastroezofageálního refluxu. |
V případě stenózy jícnu → | Nejčastější léčba spočívá v operaci stentu jícnu . |
V přítomnosti Barrettova jícnu → | Lékaři doporučují sledování stavu pomocí periodické endoskopie jícnového traktu (jícn-gastroduodenoskopie). Tímto způsobem je větší šance na zjištění jakékoli maligní tvorby, když je ještě v plenkách. |
Kdy mám jít k lékaři?
Podle odborníků je vhodné, aby se jednotlivec bez zaváhání obrátil na svého lékaře nebo do nejbližší nemocnice, pokud cítí pálení žáhy v retrosternální poloze, bolest na hrudi, sípání atd. Pak bude povinností lékaře nebo nemocničního personálu stanovit přesnou povahu probíhajících symptomů.
Tato péče je nutností, protože typický symptomatologický obraz onemocnění gastroezofageálního refluxu také charakterizuje další nemoci, z nichž některé jsou reálné nouzové stavy (např. Srdeční infarkt) a vyžadují okamžitou léčebnou intervenci.
Pokud by měl jedinec s diagnózou GERD kontaktovat lékaře?
Lidé, kteří sledují specifickou léčbu gastroezofageálního refluxního onemocnění, by měli kontaktovat svého ošetřujícího lékaře, pokud plán léčby, který je pro ně stanoven, není příliš účinný.
Takové předvídání je důležité, jak bude připomenuto - neschopnost léčit chronické epizody gastroezofageálního refluxu je jedním z důvodů, které vedou ke vzniku komplikací.
