Psoriáza

Co je to lupénka?

Psoriáza je zánětlivé, chronické a neinfekční onemocnění kůže, které v Itálii postihuje asi dva miliony lidí (3, 1% obyvatel). Na celém světě se odhaduje, že psoriáza postihuje procento mezi 0, 6 a 5% populace.

Onemocnění se může objevit v jakémkoliv věku, ale obvykle se objevuje poprvé ve věku 20 až 30 let, zatímco u dětí je vzácné; druhá incidence je zaznamenána ve věkové skupině mezi 50 a 60 lety. Obecně platí, že časný výskyt psoriázy (před 15. rokem věku) je spojen s těžší formou.

Psoriáza má stejný výskyt u obou pohlaví; v dobrém procentu případů má tendenci v létě klesat a v zimních měsících opět vzplanout.

Obecně platí, že psoriáza přichází ve formě náplastí a červených desek, pokrytých bělavými šupinami, umístěnými hlavně v kolenou, v sakrální oblasti, v loktech, v rukou, na chodidlech a na hlavě.

Psoriáza: Nejčastější příznaky a symptomy

• odlupování;
• svědění
• Erytma (zarudnutí)
• Smysl napětí
• „Krvácení“

• pálení žáhy

Typy psoriázy

Vzhledem k četným formám, v nichž lze prezentovat, není správné hovořit o psoriáze jako o jediné patologii. Velikost jednotlivých náplastí je například velmi variabilní (od několika mm do několika cm), stejně jako tvar, umístění, vývoj a barevný tón.

Lékaři rozlišují pět hlavních klinických variant psoriázy:

• psoriáza plaku : více než 80% případů
• gutatická psoriáza : asi 10% případů
• Inverzní psoriáza : může se vyskytovat ve spojení s psoriázou s plaky nebo izolovaným způsobem
• erythrodermická psoriáza : méně než 3% případů
• pustulární psoriáza : méně než 3% případů

Ne všechny tyto varianty jsou vždy dobře definované a u stejného pacienta může být přítomno více klinických forem onemocnění.

Vulgární psoriáza

Nejběžnější formou je psoriasis vulgaris, známá také jako psoriáza plaku nebo lupénka .

To obecně se vyskytuje v dospělosti, typicky zahrnovat skalp, lokty, kolena a nižší záda.

Vyznačuje se výskytem vyvýšených červených skvrn, dobře definovaných a překonaných bohatými bílými stříbřitými, tlustými a suchými šupinami. Tendenciálně svědění, tyto léze mají tendenci k spontánní deskvamaci a jsou snadno odstranitelné škrábáním (aby se zabránilo!), Ponechání bodového krvácení v důsledku ruptury podkladových kapilár.

Náplasti jsou velké a mají sklon ke sloučení, což ovlivňuje velké oblasti trupu a končetin.

Onemocnění má opakující se chronický průběh, tj. Je vystaveno útlumu, regresi a opětovnému výskytu symptomů.

Psoriáza Guttata

Guttate psoriáza je charakterizována malými skvrnami, které se podobají kapkám (jeho jméno pochází z latinské gutty, což znamená přesně kapky).

Gutate psoriáza je nejběžnější forma v dětství a dospívání; často tomu často předchází streptokoková faryngitida.

Úrazy se mohou objevit náhle a zmizí během několika týdnů.

Kredity: www.webmd.com

Reverzní psoriáza

Psoriáza záhybů (také zvaná invertovaná psoriáza nebo prasklá psoriáza ) se vyvíjí elektricky v kožních záhybech, jako jsou třísla, mezizrnné záhyby, podkožní záhyby a oblast genitálií obecně.

Tato forma psoriázy je zvláště častá u obézních a / nebo diabetických jedinců au starších osob.

Pediatrické záhyby psoriázy - kredity: Mayo Foundation

Erytrodermická psoriáza

U erytrodermické psoriázy je velká část těla červená a zanícená. Téměř celá kůže (více než 80%) je postižena generalizovaným erytémem.

Erytém a exfoliace kůže způsobují svědění, bolest a otok.

Erytrodermální Psoriáza se může objevit po náhle přerušeném kortizonu nebo imunosupresivních terapiích a precipitaci způsobené infekcemi nebo léky.

Tato forma psoriázy je pro pacienta zvláště invalidní a v mnoha případech vyžaduje hospitalizaci; ve skutečnosti může vést k těžké dehydrataci a infekcím.

Kredity: www.webmd.com

Poriatická psoriáza

Pustulární generalizovaná psoriáza je další velmi závažná forma lupénky, která představuje žlutohnědé pustuly s hnisavým obsahem (plněné hnisem).

Je také spojena s horečkou, malátností, parestézií a pocitem pálení. Může způsobit horečku a další komplikace, jako je dehydratace a bakteriální sepse. Stejně jako u erytematózní formy může být vyvolána přerušením systémové léčby kortikosteroidy.

Existuje také varianta lokalizované pustulární psoriázy, poměrně časté, která je lokalizována do dlaní a chodidel.

Kredity: www.psoriasisexpert.org

Psoriáza na pokožce hlavy

Psoriáza na pokožce hlavy - často zaměňovaná s lupinami nebo seboroickou dermatitidou - je charakterizována přítomností náplastí, které zůstávají lokalizovány na pokožce hlavy, aniž by se rozšířily do ostatních částí těla. Desky zahušťují a časem se odlupují.

Někdy to může také ovlivnit čelo, záda krku a uší.

Psoriáza vlasové pokožky není v žádném případě spojena s vypadáváním vlasů, ale zejména u nejvíce nervózních subjektů způsobuje intenzivní a nepříjemné svědění.

Další formy psoriázy

Tam jsou také četné jiné formy, které ovlivní různé oblasti těla takový jak

• plantární palmová psoriáza zahrnující dlaně rukou a chodidel;
• psoriázy nehtů, která postihuje nehty a vyskytuje se u více než třetiny pacientů;
• oční psoriáza ;

Psoriáza nehtů - kredity: www.webmd.com

Psoriatická artritida

Další informace: Psoriatická artritida

Artropatická psoriáza, která postihuje asi 20-30% pacientů, je jednou z nejzávažnějších variant onemocnění. Tento typ psoriázy, podobný v některých ohledech k artritidě, postihuje hlavně distální klouby a může se rozšířit i na osový skelet.

Nejčastějšími symptomy postižení kloubů jsou obtíže s mastikatory, otoky (prsty klobásy) a bolest v rukou a nohou.

V 70% případů je spojena s psoriázou nehtů.

Příčiny a rizikové faktory

Psoriáza je multifaktoriální patologie, která vychází z interakce mezi četnými predispozičními faktory. Není tedy možné s jistotou určit jedinou příčinu původu, i když ve většině případů hrají velmi důležitou roli genetická složka a stres.

Genetická predispozice

Psoriáza je choroba s plurigenní predispozicí, která souvisí s informacemi přítomnými na několika genech. Z tohoto důvodu jsou děti rodičů s psoriázou náchylnější (ale ne jisté) k rozvoji onemocnění.

Existenci predispoziční genetické složky dokazuje skutečnost, že 30% lidí s psoriázou má stejně postižené členy rodiny.

Také bylo vidět, že vliv genetické složky je větší u forem psoriázy s časným nástupem (před 15-20 lety).

Rodinná nebo genetická predispozice však sama o sobě není schopna vyvolat psoriázu. Aby se tato choroba projevila, musí se objevit další spouštěcí faktory, jako je intenzivní psycho-fyzický stres .

Možné faktory házení

• Traumata, náhodné rány, tetování a chirurgické rány
• Infekce různých typů (faryngitida, angína způsobená beta-hemolytickým streptokokem, AIDS)
• Stres, fyzický i duševní
• Úpal (i když jsou ultrafialové paprsky jedním z nejúčinnějších způsobů léčby lupénky, je důležité nepřehánět expozici slunci nebo UV lampám)
• kouření
• Zneužívání alkoholu
• dialýza
• Některá léčiva: antihypertenziva, NSA, antimalarika, lithium, interferon, náhlé vysazení kortikosteroidů

Role stresu

Psoriáza je také psychosomatické onemocnění. Pro prokázání tohoto vztahu studoval americký profesor dvě homozygotní dvojčata, která se vyznačují stejnou genetickou úpravou.

Zatímco první z obou bratrů, bankovní úředník, byl silně postižen psoriázou, druhý, učitel surfování, nevykazoval žádnou stopu po nemoci.

Dokonce i když specifické a potvrzené studie neexistují, ve většině případů dochází ke zhoršení nemoci ve shodě se zármutkem nebo se zvlášť smutnými okamžiky v životě člověka. Naopak těhotenství, které většina žen vnímá jako okamžik extrémního štěstí, je často doprovázeno regresí symptomů (které se často po porodu často zhoršují).

Nesmíme však zapomínat, že i fyzický stres, jako je psychický stres, může podporovat nástup nebo zhoršení nemoci.

Z tohoto důvodu se může psoriáza objevit nebo zhoršit i po traumatech, chirurgických zákrocích a obecně ve všech situacích, kdy je organismus oslaben (infekce, nemoci, ale také špatná strava, drogy, kouření, zneužívání alkoholu atd.). ).

Kouření je důležitým rizikovým faktorem zejména u některých forem psoriázy a alkohol, který je silným vazodilatačním činidlem, může vyvolat nebo zhoršit onemocnění.

Komplikace a související nemoci

Psoriáza by neměla být považována za "jednoduché" kožní onemocnění. Ve skutečnosti to může negativně ovlivnit emocionální zdraví, což způsobuje nadměrnou úzkost z fyzického vzhledu, až do deprese

Ačkoli to samo o sobě neovlivňuje úmrtnost postižených pacientů, důsledky a nemoci spojené s psoriázou mohou podstatně ovlivnit kvalitu života postižených pacientů.

Na základě patologie je ve skutečnosti imunologická porucha se sklony k chronickému zánětu; Není divu, že psoriáza je často spojována s jinými onemocněními nebo poruchami na zánětlivém a / nebo autoimunitním základě.

Mezi nejčastější asociace patří asociace s:

• Úzkost / deprese
• celiakie
• Zánětlivé onemocnění střev
• Obezita (obézní lidé jsou častěji postiženi těžkou formou lupénky)
• cukrovka
• vysoký tlak
• Mastná játra (nealkoholická steatóza), která - zvláště u obézních pacientů - se může v případě neléčení vyvinout na steatohepatitidu a cirhózu;
• hyperhomocysteinémie
• Vysoká hladina cholesterolu a dyslipidemie obecně
• Crohnova choroba

Léčba psoriázy

Extrémní rozmanitost klinických forem předpokládá různé a personalizované terapeutické zásahy založené na typu psoriázy a závažnosti symptomů.

Není proto možné předem stanovit účinnost léčby, a to i proto, že to, co by mohlo být užitečné v jednom případě, by mohlo být neúčinné v jiném případě.

Pouze správné a důkladné diagnostické vyšetření může proto stanovit nejúčinnější prostředek léčení lupénky.

Terapeutické možnosti

Naštěstí, bez ohledu na výsledek vyšetřování, mají nyní lékaři k dispozici léky a terapie, které mohou ve většině případů zlepšit nemoc. Bohužel však současné terapeutické pomůcky neumožňují úplně se zotavit z nemoci, ale omezují se na „vyléčení“ vypnutím aktivity.

Psoriáza vyžaduje svou stálou a pravidelnou péči, stejně jako u jiných onemocnění, jako je diabetes a hypertenze. I přes zdánlivé uzdravení je také vhodné provádět pravidelné odborné prohlídky, a to jak za účelem zjištění potenciálních komplikací, tak pro zjištění, že provedená léčba je bez vedlejších účinků.

léky

Další informace: Léky na léčbu psoriázy

Farmakologický výzkum, v neustálém vývoji, vedl k objevu specifických léků pro léčbu mírnějších forem psoriázy, omezujících maximální vedlejší účinky. Dnes jsou například krémy na bázi kortizonu často nahrazovány inovativnějšími přípravky (analogy vitaminu D), v podstatě bez dlouhodobých vedlejších účinků.

Léčba psoriázy je obecně rozdělena do čtyř hlavních oblastí:

• Aktuální terapie:
• Tradiční orální systémové terapie
• Biologické terapie
• Fototerapie: terapie s ultrafialovými paprsky.

Aktuální léčby

V menších případech se používají lokální léčiva, která se aplikují lokálně, jako jsou krémy, masti, pěny, lotiony, spreje, masti a gely. Vzhledem k tomu, že žádný z nich nepracuje ve 100% případů, výběr nejvhodnějšího produktu je výhradně na dermatologovi, který bude jednat podle profilu pacienta, který léčí.

Pozornost na kortikosteroidy

Kortizony v krémech nebo mastích jsou účinné, ale musí být používány krátce a musí být suspendovány pomalu, aby se zabránilo opětovnému vzplanutí lézí a náhlému výskytu pustulární nebo erytrodermické lupénky.

Pro zvýšení účinnosti těchto produktů, zejména v oblastech, kde je kůže silnější, se používá tzv. Okluzivní technika .

V praxi je otevření pórů podporováno aplikací celofánového obalu na kůži, čímž se zlepšuje pronikání léčiva do kůže.

Tato topická léčba vhodná zejména pro mírnou psoriázu může být založena na účinných látkách:

• keratolytika (kyselina salicylová a kyselina glykolová): jsou indikovány v přítomnosti velmi tlustých šupin, které je odstraňují, a tak napomáhají pronikání dalších topicky aplikovaných účinných látek;
• zvlhčovače a změkčovadla (glycerin, skvalen, sorbitol, propylenglykol, mandlový olej ...): udržují pokožku jemnou a hydratovanou, snižují odlupování a svědění; také tvoří bariéru proti dráždivým látkám, alergenům a bakteriím.
• protizánětlivé látky (kortizon): jsou účinnými léky, které „zhasínají“ probíhající zánětlivou reakci, ale musí být používány se správným moderováním, jak je předepsáno lékařem, aby se zabránilo těžkým vedlejším účinkům;
• vitamín D a analogy (kalcipotriol, kalcitriol a tacalcitol): působí jako protizánětlivé látky, snižují proliferaci povrchových kožních buněk a podporují diferenciaci (u psoriázy se tyto buňky, nazývané keratinocyty, reprodukují příliš rychle: každých 3-6 dnů namísto každých 28). Byly vyvinuty analogy vitaminu D, aby se snížila jeho aktivita na absorpci vápníku, čímž se omezuje riziko hyperkalcémie. V současné době jsou analogy vitaminu D referenčními léky pro lokální léčbu lupénky
• zeleninový a minerální dehet: šampony z rostlinného dehtu jsou také velmi užitečné, indikované při lupénce pokožky hlavy. Nabízejí dobré výsledky, ale mají nevýhodu mazání a barvení oděvů, stejně jako špatný zápach.

Tradiční systémová léčba

Tyto léky jsou podávány ústy, ve formě tablet nebo podávány injekčně. Působí zevnitř, šíří se po celém těle.

Léčba má za cíl bojovat proti zánětu a poruchám imunitního systému, které charakterizují nemoc.

Tyto léky jsou vyhrazeny pro závažnější formy lupénky, u kterých lokální léčba nestačí.

Patří mezi ně cyklosporin, metotrexát (indikovaný v přítomnosti středně závažné až těžké psoriázy spojené s psoriatickou artritidou) a acitretin (nyní málo užívaný, zvláště u žen kvůli silnému teratogennímu riziku).

Mezi hlavní vedlejší účinky patří nevolnost, gastrointestinální poruchy, poškození jater a ledvin.

Systémová biologická léčba

Vedle používání tradičních léků byly v posledních letech zavedeny tzv. „Chytré léky“, které se ukázaly jako zvláště účinné, když jiné terapie, lokální a systémové, nefungují nebo jsou kontraindikovány. Je tedy druhotnou volbou, když se u psoriázy nedosáhlo dostatečného přínosu tradiční léčby.

Komerčně dostupné biologické léky

• Adalimumab (Humira®)
• Etanercept (Embrel®)
• Infliximab (Remicade®)
• Ustekinumab (Stelara®)
• Golimumab (Simponi ®, určený pouze pro psoriatickou artritidu) \ t
• Certolizumab (Cinzia, indikováno pouze u psoriatické artritidy) \ t

Tyto léky, také známé jako biologické léky, se získávají technikou rekombinantní DNA a umožňují, aby i ty nejzávažnější formy onemocnění byly řešeny s vynikající pravděpodobností úspěchu.

Tyto léky působí na specifické složky imunitního systému, zapojené do zánětlivých jevů spojených s rozvojem onemocnění. Jsou proto specifičtější než tradiční systémová léčiva.

Biologická léčiva vykazují imunosupresivní účinek, který vylučuje část imunitního systému; proto také jejich možné vedlejší účinky, které spočívají hlavně ve zvýšené náchylnosti k infekcím. Jsou také kontraindikovány v těhotenství a nemohou být předepsány u některých jedinců, například u těch, kteří měli nádory, v případech těžké hepatitidy nebo u stejně závažných srdečních onemocnění. Jejich použití je také zatíženo obzvláště vysokými náklady.

Tyto terapie se obvykle podávají injekcí nebo infuzí.

fototerapie

Další informace: Fototerapie a Helioterapie

Slunce je cenným spojencem při léčbě mnoha forem psoriázy. Zvláště užitečné v nejběžnějších variantách onemocnění (psoriáza s plakem), aby byly skutečně účinné, musí být vystavení slunečnímu záření v souladu s velmi specifickými standardy.

Nejdříve musí sluneční paprsky přímo ovlivnit nemocnou kůži a proto je fototerapie u psoriázy na pokožce hlavy jen velmi málo účinná. Slunce musí být také „užíváno“ po dostatečně dlouhou dobu (alespoň 2-3 týdny), protože omezená víkendová expozice často nepřináší žádné podstatné výhody.

Je také důležité, abyste se vystavovali slunečnímu záření postupně, protože popáleniny mohou dále zhoršit patologii. Z tohoto důvodu se doporučuje vyhnout se slunečnímu záření během nejteplejších hodin, chránících nezdravé oblasti vhodnými opalovacími krémy.

Umělé opalování je stejně, ne-li více, účinné než helioterapie, zejména pokud se provádí ve specializovaných centrech pro léčbu psoriázy.

V současné době je nejpoužívanější technika vystavena UVA paprskům po podání fotosenzibilizovaných tablet, které zvyšují její terapeutickou účinnost. Nedávno byla zavedena zvláště selektivní technika založená na příznivých účincích úzkopásmových UVB paprsků, která nezahrnuje použití fotosenzibilizačních léčiv.

Standardní UVA terapie zahrnuje podrobení se 3/4 týdennímu sezení. pro celkem 20–22 zasedání, která se budou konat přibližně za 1 a půl měsíce. Úzkopásmová UVB terapie vyžaduje delší dobu (přibližně 3 měsíce), protože reakce na léčebný účinek je pomalejší.

Řízení stresu

Chcete-li se dozvědět více: Léčba lupénky

Nemělo by se také zapomínat, že kromě léčebných terapií je pro pacienta velmi přínosem jednoduché snížení stresu. Z tohoto důvodu je dobré si oddechnout a relaxovat a provádět fyzickou aktivitu pravidelně, aby se uvolnilo denní napětí.

Viz také: Psoriáza: přírodní léky