Phalloplasty: Co je to? Indikace, příprava, postup, rizika a výsledky A.Griguolo

všeobecnost

Phalloplasty je plastická operace pro stavbu, rekonstrukci nebo zvětšení penisu.

Poměrně složitá operace, phloloplastika může být použita v přítomnosti vrozených defektů penisu (např. Mikropenis, epispadie nebo hypospadie) nebo anatomických změn penisu, po traumatických událostech nebo odstranění nádoru; Phalloplasty je také jedním z chirurgických zákroků navržených pro ženy, které chtějí změnit sex a stát se muži.

Moderní faloloplastika zahrnuje odstranění kožní chlopně z oblasti těla, která je obvykle skryta před pohledem, a opakované použití této kožní chlopně v konstrukci, rekonstrukci nebo prodloužení penisu (to závisí na účelu zákroku), a při prodloužení nebo přestavbě močové trubice (i v této situaci záleží na účelu zákroku).

Ačkoli je to bezpečnější než dříve a zaručuje lepší výsledky než před několika desítkami let, faloloplastika je stále ještě intervencí charakterizovanou významným rizikem selhání a komplikací.

Co je Phalloplasty?

Phalloplasty je plastická chirurgie pro stavbu, rekonstrukci nebo zvětšení penisu.

Phalloplasty je poměrně složitý postup, který za určitých okolností vyžaduje provedení několika různých operací.

V současné době je faloplastika dosažitelná různými chirurgickými technikami, které jsou výsledkem vývoje a zlepšování moderní plastické chirurgie.

Věděli jste, že ...

Phalloplastika zaměřená na zvětšení penisu je vhodněji nazývána faloloplastou prodloužení .

Historie Phloloplasty

• První intervence phloloplasty, jejímž účelem byla rekonstrukce penisu, pochází z roku 1936 ; to byl ruský chirurg jménem Nikolaj Bogoraz .
• První intervence zaměřená na změnu pohlaví od ženy k muži pochází z roku 1946 ; autorem této historické operace byl novozélandský plastický chirurg Harold Gillies, zatímco pacient byl Michael Dillon .

Postupem času se plastická chirurgie vyvinula a zdokonalila; Současné techniky pro implementaci phloloplasty jsou proto odlišné a samozřejmě mnohem efektivnější než ty, které využívají Bogoraz a Gillies, ale i ty, které byly vytvořeny před několika desítkami let.

účel

Phalloplastika je chirurgická operace, jejímž cílem je realizace esteticky dobře formovaného penisu, správných rozměrů, funkčního pro průchod moči a konečně obdařeného dotykovou citlivostí a schopností erekce (nebo něco podobného erekce).

indikace

Phalloplastika je indikována na:

• Muži s vrozenými defekty penisu, jako jsou mikropenis, hypospadie nebo epispadie .
  • Micropene: to je lékařský termín, který indikuje přítomnost penisu s rozměry jasně nižšími než normy normality.

    U dospělého muže musí být vztyčený penis kratší než 7 centimetrů; u novorozence musí být kratší než 1, 5 cm;

  • Hypospadie: je to lékařský termín, který definuje přítomnost ne zcela vyvinuté uretry a jejíž močový žláz (tj. Otvor pro únik moči) nespočívá na špičce žaludku penisu, ale v bodě ventrální fascie z nich.
  • Epispádie: je lékařské slovo, které popisuje přítomnost ne zcela vyvinuté uretry a jejíž močový žláz nespočívá na špičce žaluď, ale v místě hřbetní fascie penisu.
• Muži oběti vážných traumat v oblasti genitálií, které hluboce změnily anatomii penisu;

• Muži, kteří kvůli nádoru penisu museli podstoupit odstranění části orgánu postiženého nádorem;
• Ženy, které chtějí změnit sex a stát se plnohodnotnými muži ( transgender ženy ).

Pokud v prvních třech případech (kde je pacientem člověk), odpovídá faloloplastika dílu rekonstrukce / zvětšení penisu (v každém případě jde o zákrok na již existujícím orgánu), v posledním (kde je pacientka žena) tvoří v postupu výstavby nového penisu.

Dvě důležité poznámky o phalloplasty pro změnu pohlaví:

• Faloplastika pro změnu pohlaví z ženy na člověka je spekulárním zásahem vaginoplastiky pro změnu pohlaví z muže na ženu.
• Faloloplastika pro změnu pohlaví by neměla být zaměňována s metoidioplastikou, což je chirurgický zákrok změny pohlaví mezi ženami a muži, kterému předchází hormonální terapie založená na testosteronu a charakterizovaná transformací klitorisu na něco velmi podobné penisu.

příprava

Před phalloplasty, tam jsou: \ t

• Důkladná lékařská prohlídka, při které chirurg, který provádí operaci, zná pacienta, učí se o problémech a klinické anamnéze (např. Přítomnost alergií, užívaných léků, celkového zdraví, přítomnosti chronických onemocnění atd.), a informuje ho o všech podrobnostech zásahu, zejména o pravidlech, která mají být před řízením přísně dodržována, aby se tento postup uskutečnil k lepšímu;

• Série diagnostických testů, jako jsou krevní testy, elektrokardiogramy, testy moči atd., Které slouží k objasnění zdravotního stavu kandidáta na pacienta a zjištění, zda je pacient schopen podstoupit operaci.

Předoperační instrukce: co to je?

Předoperační pokyny jsou souborem indikací, které musí pacient předvídat, ve dnech předcházejících určitému chirurgickému zákroku.

V případě phloloplastiky jsou předoperační instrukce: \ t

• Přestat kouřit (to samozřejmě dává smysl, pokud je pacient kuřák). Kouření cigaret zvyšuje riziko infikování chirurgických řezů; navíc mění tok krve do kůže, což vede ke zpomalení uzavření výše uvedených řezů.

  Podle odborníků z oboru by pacienti s kouřením měli zahájit odvykání kouření nejméně 2 týdny před operací a provádět jej nejméně 2 týdny po operaci.

• Dočasně zastavte léčbu, která mění normální proces srážení krve (proto pozastavte léčbu založenou na aspirinu, warfarinu, heparinu atd.), Od několika dní před faloplastikou.
• V den procedury se objevte v plné rychlosti nejméně 8 hodin . To znamená, že pokud se předpokládá, že ráno se objeví phalloplastika, poslední jídlo, které pacient vezme, je večeře den před operací.

  Půst je součástí předoperačních instrukcí jakéhokoli chirurgického zákroku, který zahrnuje celkovou anestezii nebo který může za určitých okolností zahrnovat celkovou anestezii.

• Požádejte blízkého příbuzného nebo přítele o podporu v den procedury, zejména pokud jde o návrat domů, jakmile je operace dokončena.

procedura

Vyhrazením informací o prováděcích technikách do oddělené sekce, phloloplastika poskytuje, velmi stručně, odstranění chlopně kůže, s jejími cévami a nervy, z oblasti těla, která je obvykle skryta před pohledem a králem. - použití této kožní chlopně při stavbě, rekonstrukci nebo prodloužení penisu a při prodloužení nebo přestavbě močové trubice.

Použití klapky kůže včetně krevních cév a nervů je mimořádně výhodné, protože zajišťuje přítomnost krevního oběhu a nervovou citlivost na penis (jak při výstavbě, tak při rekonstrukci nebo rozšíření) Úkolem chirurga je spojit cévy a nervy v novém místě transplantace).

Rozsah extrakce (tj. Velikost chlopně kůže, která má být znovu použita pro penis) závisí na účelu faloloplastiky: má-li tento cíl za cíl konstrukci ex novo penisu, bude chlopeň, která má být odstraněna, větší. ve srovnání s tím, co se děje u plastika plastika zaměřené na rekonstrukci nebo prodloužení.

Jak se Phalloplasty u žen: některé další podrobnosti

Ex novo stavba penisu (tedy phloloplastika u ženy, která chce změnit pohlaví) je mnohem složitější a artikulovaná operace než rekonstrukce nebo prodloužení penisu (tedy faloplastika na člověku) z následujících důvodů:

• Před phalloplasty, ženy, které chtějí změnit sex musí podstoupit dlouhou sérii základních chirurgických operací, aby se stal muži, takový jako: odstranění velkých a malých vaginálních rtů, odstranění pochvy ( vaginktomie ), odstranění dělohy ( hysterektomie ) a odstranění \ t vaječníky;

• Během faloplastiky u ženy, s výjimkou zvláštních případů, musí lékař:
• Vytvořte dostatečně dlouhou trubicovitou strukturu, která působí jako močová trubice ( uretroplastika ). To je vysvětleno tím, že ženská urethra je mnohem kratší než uretra u mužů.

  Uretroplastika není povinnou praxí v tom smyslu, že pacienti se mohou stále rozhodnout pro zachování původní uretry (v tomto případě budou pokračovat v močení ze sedací polohy);

• Realizovat, kolem trubkovité struktury, která působí jako urethra, druhá trubicová struktura, jasně větší, která má vzhled těla penisu . Chirurg tímto způsobem reprodukoval opravdový penis, v němž byla močová trubice;
• Připojte neo-uretru a neo-tělo penisu k pacientově genitálnímu místu pomocí vhodných stehů;
• Přepracovat inervaci do oblasti genitálií, aby neo penis měl nervovou citlivost;
• Vytvořte strukturu, která při pohledu zvenčí působí jako šourek ( scrotoplastika ) a pokud si to pacient přeje, vloží se do ní testikulární protézy (falešné varlata). Normálně, pro scrotoplasty, chirurgové používají kůži vaginálních rtů;
• Aby bylo možné počítat s penisem s erektilní kapacitou, musí ženy vystavené phloloplastice čelit dalšímu chirurgickému zákroku, zaměřenému na umístění penilní protézy (je to druh pumpy, která umožňuje erekci neo penisu).

Některé kuriozity o phloloplasty pro změnu pohlaví

• Umístění protézy penisu se může uskutečnit pouze tehdy, když se chirurgické rány, prováděné pro phloloplastiku, zcela zhojily; tento postup se proto může uskutečnit jen několik měsíců po plastiplastice.
• Někteří chirurgové dávají přednost "rozbít" phloloplastiku do několika procedur (např. Výroba penisu a uretry v operaci a vytvoření šourku v jiné operaci).

Chirurgické techniky pro provádění faloplastiky

Charakterizovat chirurgickou techniku ​​pro provádění phalloplasty je místo odstranění kožní chlopně nezbytné pro operaci.

V současné době existují 4 chirurgické techniky, které jsou užitečné pro vytvoření plastika:

• Technika, která zahrnuje odebrání chlopní kůže z radiálního předloktí ( phalloplasty s radiální klopou předloktí ). Jedná se o nejaktuálnější a nejvíce prováděnou techniku, protože kožní chlopeň radiálního předloktí zajišťuje vysokou citlivost na penis;

• Technika, která zahrnuje odebrání klapky kůže z latero-přední části stehna ( phalloplasty s latero-anterior stehenní chlopní ) Je to stále méně využívaná technika, protože latero-anterior stehenní klapka vykazuje malou nervovou citlivost;
• Technika, která zahrnuje odebrání klapky kůže z břicha ( phloloplasty s břišní klapkou ). Je to ideální technika pro pacientky, které se vzdají uretroplastiky;
• Technika, která zahrnuje odstranění kožní chlopně z oblasti kůže, která pokrývá velký hřbetní sval nebo latissimus dorsi ( phalloplasty s muscissocutaneous latissimus dorsi flap ). Tato technika je zvláště užitečná, když je nutné vytvořit penis, v němž bude umístěna penilní protéza.

Po proceduře

OKAMŽITĚ PO FALLOPLASTI

Obecně platí, že po phloloplastice následuje jednodenní doba hospitalizace pro jednodušší operace a 2-3 dny pro složitější operace (např. Operace změny pohlaví).,

Během hospitalizace se o pacienta stará lékařský personál, který pravidelně monitoruje jeho zdravotní stav.

Za určitých okolností (např. Phloloplastika způsobená změnou pohlaví) zahrnuje hospitalizace také zavedení katétru močového měchýře pro vyloučení moči, katétru, který musí pacient udržovat po dobu 1-2 týdnů.

PO NEMOCI

Po návratu domů musí být pacient v klidu od jakékoli fyzické aktivity po dobu, která se může pohybovat od 4 do 8 týdnů, v závislosti na složitosti zásahu, kterému je vystaven (např. Phalloplastika pro změnu sex zahrnuje období odpočinku od fyzické aktivity mnohem déle, než se předpokládá v případě rekonstrukční faloplastiky).

První dny po operaci se vyznačují bolestí, podlitinami a pálením během operace, krví v moči, nevolností a nedostatkem nervové citlivosti na úrovni operovaného orgánu; časem však tyto poruchy vymizí: bolest, modřiny, pálení a nevolnost zmizí, moč již neobsahuje krev a transplantovaná kožní klapka je citlivá na dotek.

Aby bylo možné vytěžit z plicní plastiky co nejvíce, musí pacient během prvních týdnů po operaci:

• Vyvarujte se tlaku na obsluhovanou plochu;
• Snažte se udržet vysokou pracovní plochu, aby nedošlo k jejímu otoku;
• Provozovaný prostor udržujte čistý podle pokynů svého lékaře. Čištění je nezbytné pro prevenci infekcí;
• Neaplikujte led;
• Vyvarujte se sprchování, pokud lékař neurčí jinak (osobní čištění obsluhovaného prostoru musí probíhat jinými způsoby, které vystaví lékař na vhodných místech);
• Vyprázdněte vak vázaný na katétr močového měchýře (je-li k dispozici) nejméně 3krát denně;
• Netahujte katétr močového měchýře (pokud je k dispozici).

Věděli jste, že ...

Po phloloplastice se může projevit znatelná nervová citlivost na úrovni intervenční zóny i po mnoha týdnech .

Rizika a komplikace

Díky zdokonalení chirurgických technik je dnes faloplastika bezpečnější operací než v minulosti; nicméně zůstává intervencí charakterizovanou rizikem komplikací, které nejsou v žádném případě zanedbatelné.

Rizika Phalloplasty: jaké jsou komplikace?

Phalloplasty představuje klasická rizika spojená s jakýmkoliv chirurgickým zákrokem ( generická rizika ), plus řada rizik charakteristických pro stejnou faloplastiku ( specifická rizika ).

Obecná rizika zahrnují:

• Nadměrné krvácení během operace;
• Vývoj infekce při chirurgickém řezu;
• Hluboká žilní trombóza;
• Nežádoucí reakce na anestetika;
• Tvorba nebezpečných krevních sraženin.

Mezi konkrétní rizika patří:

• Uretrální píštěl ;
• Uretrální striktura ;
• Nekróza transplantované kožní chlopně;
• Poškození močového měchýře nebo konečníku ;
• Absence nervové citlivosti .

Pacienti, kteří jsou nejvíce ohroženi komplikacemi, jsou pacienti vystavení faloloplastice v důsledku změny pohlaví, tedy ženských pacientů, vzhledem ke složitosti intervence.

Výsledek

Díky zlepšení plastické chirurgie v posledních desetiletích dnes phloloplasty zaručuje lepší výsledky než dříve; navzdory tomu však stále existuje chirurgický zákrok charakterizovaný nezanedbatelným procentem neúspěchů a reálným rizikem komplikací.

Phalloplasty procedury s nejvyšší pravděpodobností selhání jsou ti pro změnu sexu.