všeobecnost
Renin je proteolytický enzym syntetizovaný ledvinami. Tento protein je uvolňován v reakci na fyziologické stimuly, jako jsou: snížení objemu krve, hypotenze a snížení koncentrací sodíku a draslíku v krvi.
Dávkování reninu spolu s měřením aldosteronu je užitečné v diferenciální diagnostice primárního a sekundárního hyperaldosteronismu.
co
Renin je enzym uvolňovaný ledvinami, když je arteriální tlak příliš snížen, a orgán je tedy v ischemických podmínkách.
Jelikož je renin proteolytickým enzymem, je schopen štěpit peptidové vazby přítomné v jiných molekulách proteinu; přesněji, působí na angiotensinogen, alfa2-globulin syntetizovaný játry a normálně přítomný v krvi.
Intervencí reninu je angiotensinogen přeměněn na angiotensin I. Tento peptid dále podléhá další enzymatické konverzi pocházející z angiotensinu II (díky zásahu konverzní enzymu - ACE).
Angiotensin I a angiotensin II jsou vazoaktivní molekuly s hypertenzní aktivitou. Jsou proto schopny zvýšit krevní tlak, s hypertenzním účinkem, který dosahuje - pokud jde o angiotensin - sílu asi 200krát vyšší než síla noradrenalinu. Tento výsledek je základem různých biologických mechanismů, od zvýšení síly srdeční kontrakce až po větší uvolnění aldosteronu, procházející výraznou vazokonstrikční aktivitou na úrovni arteriol.
Aldosteron, produkovaný kůrou nadledvinek, stimuluje reabsorpci sodíku a následně zvyšuje plazmatický objem, arteriální tlak a vylučování renálního draslíku.
Renin je produkován skupinou konkrétních ledvinových buněk, které jsou součástí tzv. Juxtaglomerulárního aparátu, proto se nacházejí ve stěnách arteriol aferentních k ledvině.
Renin se nevyrábí a vylučuje jako takový, ale ve formě prekurzoru, pro-reninu, který je rozhodně hojnější v krevním řečišti.
Pro zákony homeostázy je uvolňování reninu stimulováno podmínkami:
- Hypotenze (nízké hodnoty krevního tlaku);
- Hypovolémie (snížený objem krve);
- Hyponatrémie (snížené koncentrace sodíku v krvi);
- Hyperkalemie (vysoké koncentrace draslíku v krvi).
Uvolňování reninu je místo toho inhibováno v diametrálně odlišných podmínkách.
Další informace o systému renin-angiotensin jsou uvedeny v tomto článku.
Proč měříte
Plazmatické hladiny reninu mohou být vyhodnoceny, aby se zjistil původ konkrétních forem hypertenze, zejména pokud jsou hladiny draslíku v krvi nízké.
Dávkování reninu je často kombinováno s dávkou aldosteronu, vzhledem k tomu, že - jak bylo vysvětleno v předchozím odstavci - nízké hladiny reninu spojené s vysokými hladinami aldosteronu, nebo naopak, mohou indikovat přítomnost patologického stavu (u zdravých jedinců při zvyšuje renin také zvyšuje aldosteron a naopak).
Hladiny aldosteronu mohou být také měřeny v moči odebrané během 24 hodin, což přináší větší standardizaci (protože aldosteronemie je ovlivněna denní dobou a předpokládanou polohou těla - ortostatismem nebo postojem).
Normální hodnoty
Za normálních podmínek jsou zjištěny následující hladiny reninu v krvi:
- Orthostatismus: 4, 4 - 46, 1 µIU / ml
- Klinostatismus: 2, 8 - 39, 9 uIU / ml
Poznámka : Referenční interval zkoušky se může měnit v závislosti na věku, pohlaví a instrumentaci použité v analytické laboratoři. Z tohoto důvodu je vhodnější konzultovat rozsahy uvedené přímo ve zprávě. Je také třeba mít na paměti, že výsledky analýz musí být hodnoceny jako celek praktickým lékařem, který zná anamnézu pacienta.
Vysoká Renin - Příčiny
Vysoký renin v krvi může být důsledkem:
- Onemocnění ledvin;
- Obstrukce tepen, které přenášejí krev do jedné nebo obou ledvin (viz stenóza renální tepny);
- Addisonova choroba;
- Jaterní cirhóza;
- krvácení;
- Renální a extrarenální nádory vylučující ledviny;
- Maligní hypertenze;
- Městnavé srdeční selhání;
- Bartterův syndrom (vysoké hladiny reninu bez hypertenze).
Vysoká hladina reninu se také zaznamenává v případě:
- dehydratace;
- hypokalémie;
- Dieta s nízkým obsahem sodíku;
- Ztráta solí po gastrointestinálních onemocněních (např. Průjem);
- těhotenství;
- Užívání antikoncepčních přípravků obsahujících estrogeny nebo diuretika.
Nízká Renin - Příčiny
Nízký renin v krvi může být důsledkem:
- Connův syndrom;
- Cushingův syndrom;
- Léčba vazopresinem (ADH) nebo léky obsahující sodík.
Jak to změřit
Pro měření reninu musí mít pacient z ruky krev; někdy se vzorek odebírá z ledvinové nebo adrenální žíly. Zkouška může být také provedena na 24 hodinové moči.
příprava
Před provedením reninového testu je nutné dodržet rychlost nejméně 8 hodin, během které je povoleno malé množství vody.
Při měření krve může lékař požádat pacienta, aby stál alespoň jednu hodinu ve vzpřímené poloze (renin v ortostatice) nebo na zádech nejméně 2 hodiny (naklánění reninu).
Od dvou do čtyř týdnů před odběrem vzorků je nutné přijmout opatření ke zlepšení diagnostické spolehlivosti testu. Zejména nejméně dva týdny před tím, než je nutné přestat užívat antihypertenziva (diuretika, beta blokátory, inhibitory ACE), steroidy, progestiny a estrogeny.
Současně by měly být zdroje kofeinu a lékořice odstraněny z jejich stravy, zatímco příjem sodíku by měl být udržován na rozumné a co nejkonstantnější úrovni. Zvláštní dietu s nízkým obsahem sodíku lze předepsat ve třech dnech před testem, obvykle prováděných nalačno po dobu osmi hodin.
Interpretace výsledků
Níže uvedená tabulka ukazuje, jak se mění renin, aldosteron a kortizol v závislosti na různých patologiích (zdroj Lab Test Online), což ukazuje na potřebu společného dávkování před klinickým podezřením.
| patologie | aldosteron | kortizol | renin |
| Primární hyperaldosteronismus (Connův syndrom) | vysoký | normální | nízký |
| Sekundární hyperaldosteronismus | vysoký | normální | vysoký |
| Cushingův syndrom | Nízká-normální | vysoký | nízký |
| Adrenální insuficience (Addisonova choroba) | nízký | nízký | vysoký |
| Onemocnění hypofýzy | normální | nízký | normální |
