Kardiální inkontinence - Cardias Incontinente G.Bertelliho

všeobecnost

Kardiální inkontinence je porucha trávicího systému, charakterizovaná poruchou kardie, jakýmsi ventilem, který reguluje průchod potravy z jícnu do žaludku a brání tomu, aby se vrátil zpět.

Tento problém rozpoznává několik patologických příčin. V každém případě se kardia již nemohou dostatečně uzavřít, aby se zabránilo vzestupu kyselého obsahu žaludku směrem k jícnu. Inkontinence srdce se projevuje charakteristickou symptomatologií, kterou představuje retrosternální pálení, přetrvávající kašel, regurgitace, bolest na hrudi a nadměrné slinění.

Diagnóza je definována radiografickými studiemi s manometrií barya a jícnu.

Léčba se mění v závislosti na rozsahu srdeční inkontinence, ale chirurgický zákrok je obecně konečným řešením.

co

Kardiální inkontinence je patologický stav, který ovlivňuje kardii .

Tento typ ventilu má zpravidla za úkol projít požité jídlo z jícnu do žaludku, což mu brání v návratu. Při kardiální inkontinenci tento mechanismus selhává a dochází k regurgitaci žaludečního materiálu. Tento jev určuje pyrosu, to je pocit pálení s hrudním umístěním určeným podrážděním stěny jícnu.

Co je to kardie?

• Kardia je struktura patřící do gastrointestinálního systému, která se nachází v horní části břicha, mezi spodní částí žaludku a koncem jícnu .
• Kardia má tvar prstence ; uvnitř je průchod mezi sliznicí jícnu a sliznicí tvořící kyselinovou bariéru žaludku. Lumen jícnu se otevírá do kardie prostřednictvím kardiálního otvoru .
• Kardie plní funkce svěrače, ačkoli to nepředstavuje typické charakteristiky (takový jako ztluštění svalových vláken); zadržovacímu mechanismu, kterému je zástupcem, pomáhá křivka, kterou tvoří jícen na křižovatce se žaludkem (úhel jeho). V tomto ohledu je třeba připomenout, že svěrač je obecně definován jako svalový prstenec, který obklopuje otvor a reguluje průchod materiálu skrz něj, přičemž mění jeho průměr.
• Za normálních okolností je kardie zavřená a otevírá se pouze tehdy, když je potrava spolknuta, což zabraňuje kyselému obsahu žaludku vstoupit do jícnu. Z praktického hlediska: kardie se rozšiřuje, když jíme, takže potravinový bolus zvládá projít do žaludku; jakmile se potrava dostane do žaludku, svěrač se uzavře, aby zabránil úniku žaludečních šťáv do jícnu.

Zvědavost: proč se to nazývá "cardias"?

Kardie je tak pojmenovaná, protože - v souladu s regionem, ve kterém se nachází - žaludek souvisí se srdcem, přes vložení membrány .

Příčiny a rizikové faktory

Kardiální inkontinence je způsobena poruchou kardie, sekundární k anomální kontrakci a / nebo dilataci . V praxi, po průchodu bolusem potravy otvorem svalového svěrače mezi jícnem a žaludkem, není obsah žaludku obsažen v sedle. To má za následek reflux žaludečních kyselin .

Hlavním důvodem srdeční inkontinence je právě struktura svěrače, která ji vystavuje funkčním změnám. Patří mezi ně kardiospazmus, patologický stav, který zabraňuje správnému průchodu potravy.

Cardias: jak se účastní trávení?

Abychom lépe porozuměli příčinám, které mohou vyvolat inkontinenci srdce, je třeba si pamatovat některé pojmy týkající se anatomie jícnu a žaludku a jejich fungování při požití potravy .

• Jícen je svalovina-membranózní kanál, asi 25-30 centimetrů dlouhý a 2-3 cm široký, který spojuje hltan se žaludkem . Tato struktura se nachází téměř úplně v hrudi, před hřbetem.
• Stěny jícnu se skládají z vrstvy epiteliální podšívky podobné ústím, zatímco jsou obklopeny externě dvěma vrstvami hladkého svalstva. Sliznice jícnu je bohatá na žlázy produkující hleny, hlen, který má funkci mazání stěn usnadňujících průchod polknutých potravin .
• Smršťováním jícnu se svalová složka pažeráka posouvá směrem dolů, směrem ke žaludku, ze kterého je oddělena od kardie, což zabraňuje tomu, aby se požívaly potraviny a žaludeční šťávy. Jinými slovy, po průchodu potravou se pažerákové kontrakty posunují dopředu a kontrakční vlna se šíří směrem dolů.
• Jak se očekávalo, kardie mají za úkol projít potravu požitou jícnem do žaludku, což jí brání v návratu. Fungování této struktury zajišťují svaly jícnu . Za normálních podmínek zůstávají tyto smlouvy v souladu s kardií; z tohoto důvodu, v klidu, stlačují lumen a zabraňují tomu, aby se obsah žaludku zvýšil. Na druhou stranu, při polykání se svaly jícnu uvolňují a umožňují průchod bolusu. Tímto způsobem, jícen - který není chráněn žaludeční bariérou jako žaludek - nepřichází do styku s kyselým obsahem a není poškozen.
• Nervová zakončení vagus má za úkol inhibovat kardii, zatímco aferenty sympatického nervového systému se zabývají opačnou aktivitou, tj. Mají vzrušující funkci.

Inkontinence srdce: možné příčiny, přitěžující a predispoziční faktory

Kardia může být částečně nebo úplně ohrožena v jejím provozu.

Inkontinence srdce může být způsobena:

• Generalizovaná ztráta vnitřního sfinkterového tónu ;
• Nevhodné přechodné úniky (tj. Nesouvisející s polykáním, ale vyvolané distenzí žaludku nebo stimulací hltanu pod prahovými hodnotami).

Zvýšení velikosti kardie může být spojeno s hiátovou kýlou, tj. Odtokem části stěny žaludku směrem ven, těsně u svěrače.

Inkontinence srdce může být způsobena zánětlivými procesy (např. Ezofagitidou, Barretovým jícnem atd.), Které zahrnují sliznici kardie . Tento stav může také nastat jako sekundární dysfunkce k jiným onemocněním, která mohou změnit motilitu a funkci kardie, jako je rakovina jícnu nebo přítomnost různých lézí (cysty, uzliny nebo divertikuly).

Další faktory, které přispívají ke změně způsobilosti kardií, jsou:

• Zneužívání gastronomických léčiv nebo užívání léků, které snižují tlak svěrače (včetně anticholinergik, antihistaminik, tricyklických antidepresiv a blokátorů kalciových kanálů);
• Nadváha / obezity;
• Tabákový kouř;
• Špatné stravovací návyky (např. Nadměrná konzumace kávy, alkoholu, tukových jídel a sycených nápojů);
• aerophagia;
• stres;
• Těhotenství.

V nepřítomnosti jiných spouštěcích podmínek může být kardiální inkontinence zvýhodněna abnormální inervací svalstva jícnu.

Příznaky a komplikace

Charakteristická symptomatologie kardiální inkontinence může začít kdykoliv v životě; obecně se projevy objevují postupně.

Problémy, které mohou nastat, zahrnují:

• Retrosternální kyselost a pálení (pálení žáhy);
• škytavka;
• Sialorrhea (nadměrné slinění);
• zápach z úst;
• nevolnost;
• zvracení;
• Bolest v ústech žaludku;
• Obtížnost nebo bolest při polykání jídla (dysfagie);
• Časté eruktace.

U srdeční inkontinence může být dysfagie spojena s:

• Kyselá regurgitace nestrávených potravin krátce po jídle;
• Kašel;
• udušením;
• Bolest na hrudi, která se může zvýšit po jídle;
• Bolest žaludku;
• Úbytek hmotnosti.

Inkontinence srdce: možné komplikace

Inkontinence srdce se v průběhu času postupně zhoršuje a představuje jednu z možných příčin refluxní choroby gastroezofágu (GERD) .

Další možné důsledky prodloužené nekompetence kardia zahrnují:

• jícnu;
• Peptické vředy jícnu;
• Striktura jícnu;
• Perforace jícnu;
• Plicní infekce v důsledku inhalace refluxního materiálu (pneumonia ab ingestis).

V nejzávažnějších případech může pacient trpící inkontinencí trpět také chrapotem, faryngitidou, dysfonií (změněný tón), laryngitidou a bronchitidou.

diagnóza

Pokud se epizody malátnosti často opakují, doporučuje se, abyste se na pečlivé vyhodnocení poradili se svým lékařem nebo gastroenterologem .

Diagnostický postup pro zjištění přítomnosti srdeční inkontinence zahrnuje především shromažďování informací o klinické anamnéze pacienta ( anamnéze ) a fyzickém vyšetření ve spojení s analýzou krve, moči a stolice .

Pro dokončení hodnocení srdeční inkontinence jsou tři nejčastěji používané průzkumy:

• X-ray s baryem . Sekvence radiografických snímků se provádí poté, co pacient přijal přípravek na bázi barya. V přítomnosti srdeční insuficience není peristaltický pohyb jícnem normální a je spojen se zrychleným nebo zpožděným průchodem barya v žaludku.
• Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) . Flexibilní nástroj, nazývaný endoskop, je zaveden z úst, aby mohl lékař přímo pozorovat vnitřek jícnu, žaludku a dvanáctníku.
• Manometrie jícnu . Tento průzkum hodnotí funkci jícnu a díky své citlivosti poskytuje diagnostické potvrzení. Manometrie jícnu nám umožňuje zaznamenávat charakteristiky peristaltických vln jícnu (trvání, amplituda a způsob, jakým se šíří), ověřovat, které kontrakce se vyskytují na úrovni kardie při polykání (tj. Jak se uvolňuje a stahuje a zda tak dělá vhodným způsobem). ).

V případě pochybností může být vyžadováno ultrazvukové vyšetření břicha nebo jiných zobrazovacích studií (CT nebo MRI).

Léčba a prostředky nápravy

Co se týče léčby, možnosti jsou variabilní a liší se podle rozsahu srdeční inkontinence. Některé léky mohou být dočasně použity pro mírné nebo středně závažné případy, ale nejtrvalejší úleva je určena chirurgickou léčbou.

Léky používané v případě srdeční inkontinence

Léčba je indikována zejména u pacientů s mírnou srdeční inkontinencí. Je založen na léčivech, které chrání před sekrecí žaludeční kyseliny a udržují příznaky gastroezofageálního refluxního onemocnění spojeného se srdeční dysfunkcí pod kontrolou. Obecně se před hladováním používají gastroprotektivní léky (například inhibitory protonové pumpy) a používají se antacida po jídle (jako jsou algináty).

Při léčbě srdeční inkontinence je třeba mít na paměti, že léky fungují pouze v krátkodobém horizontu: farmakoterapie není definitivním řešením tohoto problému.

Životní styl

Léčba srdeční inkontinence zahrnuje řadu modifikací životního stylu.

Zejména je nutné zasahovat do špatných stravovacích návyků a chybného chování, které může přispět k zhoršení symptomů. Pokud se porucha vždy projevuje stejnými charakteristikami a je chronickou malátností, je vhodné nejprve omezit spotřebu nápojů sycených oxidem uhličitým a jíst pomalu. Ve stravě je třeba se vyvarovat kyselých potravin, dráždivých látek nebo látek, které mohou zhoršit gastroezofageální reflux, včetně citrusových plodů, čokolády, alkoholu a kofeinu. Dalším důležitým trikem je udržení nadváhy.

Operace srdeční inkontinence

Celková remise srdeční inkontinence je možná při chirurgické léčbě. Účelem léčby je obnovit normální funkci svěrače .

Intervence pro korekci srdeční inkontinence může být provedena minimálně invazivními technikami, jako jsou endoskopické zákroky (tj. Chirurgickým zákrokem prováděným ústy, bez jakéhokoliv vnějšího řezu) nebo laparoskopicky, za účelem rekonstrukce přirozené anti-refluxní bariéry.

Intervence s externím přístupem jsou omezeny na několik konkrétních případů.

Po ošetření

Po operaci může lékař předepsat některá léčiva, která inhibují sekreci žaludeční kyseliny (inhibitory protonové pumpy).

Ke snížení příznaků srdeční inkontinence, a to jak před léčbou, tak po léčbě, mohou pacienti:

• Žvýkejte jídlo dobře;
• Jezte pomalu a udržujte vertikální polohu;
• Vyhněte se konzumaci jídla bezprostředně před spaním;
• Použijte různé polštáře na spaní, aby se hlava poměrně vzpřímeně a usnadnit vyprazdňování jícnu gravitací.