Zapálené mandle

všeobecnost

Zapálené mandle jsou jedním z nejtypičtějších projevů angíny . Tento problém se vyskytuje hlavně v dětském věku, ale může postihnout i dospělé.

Ve většině případů jsou záněty mandlí způsobeny infekcemi, protože snadno přicházejí do styku s bakteriemi a viry.

Tonzilitida zahrnuje otok, zarudnutí, bolest v krku a bolest při polykání. V souvislosti s tímto klinickým obrazem není neobvyklé, že se objeví obecná malátnost, horečka, oteklé lymfatické uzliny v krku, bolest ucha, špatný dech a hnisání (tvorba plaků).

Pokud zapálené mandle způsobují respirační omezení nebo opakované infekce a jsou rezistentní na léčbu, je indikováno jejich odstranění ( tonzilektomie ).

Co to je?

Zapálené mandle jsou klinickým příznakem, který vyplývá ze stejného zánětlivého procesu ( tonzilitida ) a případně z okolních tkání ( adenotonsillitis nebo faryngotonsillitis ). Rozšíření ( tonzilární hypertrofie ) a zánět těchto struktur jsou patologické stavy, které jsou časté zejména u dětí . Z těchto problémů mohou vzniknout respirační problémy a další komplikace, které by neměly být nikdy opomíjeny.

Mandle: krátký úvod

• Mandle jsou dva orgány tvořené lymfoidní tkání, umístěné na stranách hrdla, bezprostředně za a nad základnou jazyka.
• Když normální, mandle jsou sotva viditelné a mají jednotnou růžovou barvu . Jejich vejcovitý tvar připomíná mandle.
• Funkce mandlí spočívá ve strategickém postavení a spočívá v tom, že tvoří první bariéru proti infekcím horních cest dýchacích, zvláště důležitých v dětství, kdy imunitní systém ještě není příliš vyspělý. Tyto struktury navíc podporují imunizaci vůči mikroorganismům přicházejícím zvenčí, které pronikají nosem a ústy: když jsou záněty, mandle nutí tělo produkovat protilátky schopné neutralizovat viry a bakterie. Pharyngeal (nebo adenoidní ) mandle se také účastní této obrany proti respiračním infekcím.
• V některých případech je však úloha mandlí menší: po opakovaných bakteriálních nebo virových agresích se tyto mohou stát chronicky zaníceným nebo nadměrně zvýšeným objemem ( hypertrofií ) a zase naopak k vypuknutí infekce pro celou skupinu. tělo.

příčiny

Zapálené mandle rozpoznávají více příčin. Ve většině případů tento projev závisí na infekci : mandle se snadno dostanou do kontaktu s bakteriemi a viry, proto se často setkávají se zánětlivými procesy.

Tonzilitida může být akutní nebo chronická (pokud není správně léčena, tkáň mandlí je neustále nemocná).

Zapálené mandle jsou běžným projevem zejména u dětí ve věku od 2 do 6 let.

Bakteriální tonzilitida

Nejčastěji odpovědnou bakterií za zánětlivé mandle je beta-hemolytický streptokok skupiny A. Tento patogen je velmi rozšířený: ve skutečnosti se zdá, že je přítomen asymptomaticky přibližně u jedné třetiny dětí. Když je organismus slabý nebo probíhají respirační infekce, znásobuje Streptococcus vysokou horečku (až 39-40 ° C), zimnici, špatný dech, otok, potíže s polykáním a bělavé plaky v krku.

Virová tonzilitida

Pokud jde o virové agens, zánětlivé mandle závisí ve většině případů na adenovirech a Rhinovirus, které jsou zodpovědné za většinu nachlazení. Navíc v některých případech může být angína způsobena virem Epstein Barr (mononukleóza).

Virová tonzilitida se projevuje jako červené hrdlo, oteklé lymfatické uzliny a několik řádků horečky. Obecně onemocnění podléhá spontánnímu rozlišení.

Rizikové faktory

Bez ohledu na příčinu jsou zánětlivé mandle upřednostňovány:

• Nízké teploty : zánět mandlí je častější v zimním období, kvůli vystavení chladu a většímu riziku vzniku teplotních změn. Kromě toho, chladnější teploty mají tendenci oslabovat imunitní systém, což virům a bakteriím umožňuje rychleji se množit v hrdle.
• Dětský věk : od narození se mandle vyvíjejí postupně a dosahují své maximální velikosti ve věku 3-5 let. Ve věku asi 7, tyto orgány podstoupí proces involuce, redukovat jejich velikost kvůli fyziologické atrofii, který dělá je stěží viditelný během dospívání. V dospělosti se mandle stávají prakticky nefunkčními z funkčního hlediska. Zvýšením objemu se tyto struktury s větší pravděpodobností infikují a díky své zvláštní konformaci se stávají vynikajícími ložisky infekčního materiálu.

Příznaky a komplikace

Při pozorování se zapálené mandle objeví jako dvě zvětšené, zarudlé a oteklé hmoty . Kromě hyperemie a hypertrofie mandlí, kdy probíhá akutní zánět, lze na povrchu pozorovat žluté záplaty nebo bělavé plaky v hrdle.

Zapálené mandle mohou být doprovázeny extrémně rozmanitými projevy, včetně:

• Bolest v krku (faryngodynie);
• Bolest při polykání (odinofagie);
• Halitóza (špatný dech);
• Zvětšené lymfatické uzliny na krku (cervikální reaktivní lymfadenopatie);
• Reflexní otalgie (bolest vyzařovaná do ucha, podporovaná běžnou inervací);
• Současný zánět adenoidů.

V závislosti na základní příčině zahrnují další příznaky spojené se zanícenými mandlemi:

• Horečka více nebo méně vysoká (znak není vždy přítomen v případě angíny);
• Dysfagie (potíže s polykáním potravy);
• Bolesti hlavy;
• Dyspnea (obtížné dýchání);
• Poruchy spánku;
• Změny v hlasové barvě;
• Nervózní kašel.

Zanícené mandle se obvykle zcela vyřeší, aniž by byly diagnostikovány a řádně ošetřeny.

Jindy může recidiva angíny způsobit predispozici k rozvoji komplikací.

Zejména v závažných případech nebo v případě zanedbání onemocnění mohou zapálené mandle zahrnovat:

• Chronická nebo recidivující nazofaryngitida;
• Zánět středního ucha (otitis);
• Sinusitida a respirační infekce (bronchitida nebo pneumonie);
• Respirační poruchy, zejména během nočního odpočinku, jako je obstrukční spánková apnoe a chrápání (v těžkých případech);
• Mastoiditida (zánět kosti lebky);
• Peritonsilární abscesy (sbírky hnisavého exsudátu uvnitř nebo blízko mandlí);
• Septikémie (rozšířená infekce v celém těle).

Chronicky zapálené mandle mohou představovat infekční fokus, který může být zodpovědný za nemoci ovlivňující jiné orgány, jako jsou oči, klouby, svaly, ledviny a srdce. Ačkoli nyní vzácné výskyty, možné komplikace na dálku jsou glomerulonefritida, revmatická horečka a endokarditida.

Tonzily zapálily: jak dlouho?

Zánět mandlí virového původu podléhá spontánnímu rozlišení během 7-10 dnů se symptomatickým vrcholem v prvních 48-72 hodinách. Pokud porucha závisí na bakterii a je zahájena léčba antibiotiky, symptomy jsou sníženy za přibližně 5 dnů.

diagnóza

Hodnocení zánětlivých mandlí může být provedeno lékařem primární péče nebo otolaryngologem : související symptomatologie je snadno rozpoznatelná a diagnóza angíny angíny může být formulována po kompletní prohlídce horních cest dýchacích a trávicích traktů (ústní dutina a hrdlo).

Úkolem lékaře je také stanovení poruchy, na které se podílejí patogeny. Obecně, různé symptomy bakteriálních infekcí, na rozdíl od virových infekcí, mají tendenci se zhoršovat (a nezlepšovat) po 48-72 hodinách.

Pro rozlišení příčin zapálených mandlí může být pacient vystaven orofaryngeálnímu výtěru, který obvykle dokazuje přítomnost bakteriální infekce Streptococcus. Tato zkouška spočívá v odebrání malého množství sekrece v hrdle pomocí sterilní tyčinky potažené bavlnou: kapalina se poté analyzuje v laboratoři za účelem identifikace etiologického činidla během několika dnů. Požadavek antispreptolysin titru (TAS) je zásadní pro vyloučení hemolytické streptokokové infekce skupiny A a může být indikátorem zánětu mandlí i po určité době.

Pokud má lékař podezření, že je vaše angína způsobena mononukleózou nebo jinými virovými agens, budete potřebovat specifické testy chemie krve .

Kdy naléhavě vyhledat lékařskou pomoc

Je-li splněn následující stav, musí být lékař včas konzultován: \ t

• Bolest v krku je zvláště intenzivní a existuje mnoho potíží s dýcháním nebo polykáním;
• Horečka překračuje 39 ° C;
• Tonzilitida se nevyřeší a nemá tendenci se zlepšovat po pěti dnech jejího nástupu;
• V uchu je bolest;
• Bolest hlavy je intenzivní a spojená s opakovaným zvracením;
• Pacient má známky mentálního zmatku.

léčba

Pokud jde o léčbu, možnosti se liší v závislosti na příčině zánětlivých mandlí:

• Pokud je základním problémem bakteriální infekce, může lékař indikovat příjem specifických antibiotik, jejichž cílem je selektivně napadnout patogen zodpovědný za poruchu. S touto terapií může být spojen antipyretický lék, který bojuje proti horečce. Obvykle jsou antibiotika předepsaná lékařem dostatečná k léčbě zánětu mandlí (akutní bakteriální tonzilitida). Někdy však tato terapie nestačí k definitivní eradikaci infekce a pacient může být v průběhu roku vystaven 5-6 akutním epizodám (chronická angína).

• Když je původ virový, zánět mandlí se vrátí a hojí se spontánně během 7-10 dnů. V tomto případě je možné uchýlit se k farmakologické léčbě zaměřené na zmírnění symptomů. Lékař může indikovat příjem antipyretik a analgetik, jako jsou paracetamol a nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID).

Pro zmírnění poruch spojených se záněty mandlí může být užitečné:

• Opláchněte krk kloktáním pomocí antiseptické ústní vody nebo fyziologického roztoku;
• Vezměte dostatek tekutin (ovocné šťávy a bylinné čaje) a měkkých potravin, nejlépe teplých nebo studených.

Věděli jste, že ...

Dokud tonzilitida přetrvává, je dobré nebrat nápoje nebo potraviny, které jsou příliš horké, protože zvyšují místní zánět. Naopak, večeře nebo oběd se zmrzlinou může být úleva.

Kdy odstranit mandle

I když jsou tyto útvary užitečné v raném dětství k prevenci infekcí, tělo má účinnější prostředky k boji proti bakteriím a virům. Z tohoto důvodu, pokud objem mandlí roste, jsou chronicky zapálené a způsobují závažné respirační problémy, je zvažována možnost chirurgického odstranění.

Indikace pro tonzilektomii

• Zánět chronických nebo recidivujících mandlí (více než 4–5 epizod angíny u dětí ve školním věku a dospělých dětí);
• Těžká symptomatologie (překážka dýchání nosem, chrápání, spánková apnoe atd.);
• Recidivující zánět středního ucha;
• Faryngitida, která se opakuje s určitou frekvencí;
• Riziko možných komplikací a podezření na šíření infekce na dálku.

Tonzilektomie je relativně jednoduchá operace, která se provádí v celkové anestezii. V týdnu následujícím po operaci je normální, že v postižené oblasti pociťujete nepohodlí a bolest. Pokud však dojde ke značné ztrátě krve, okamžitě kontaktujte nejbližší pohotovost.

Tonzilektomie může být spojena s odstraněním adenoidů ( adenoidektomií ), které, podobně jako mandle, často podléhají zánětu a zvětšení.