všeobecnost
Když mluvíme o myositidě, jedná se o svalový zánět, který způsobuje pocity slabosti a bolesti v postižených svalech.
Pro správnou diagnózu myositidy je nutné pečlivé fyzikální vyšetření podporované krevními testy, biopsií postižené tkáně a několika instrumentálními testy.
Včasná intervence a pokud není myositida zvláště závažná, může mít terapie uspokojivé výsledky.
Co je to myositida?
Lékařský termín myositida indikuje určitý patologický stav, charakterizovaný zánětem svalů těla.
Když myositis je v průběhu, svalová vlákna, které tvoří naše svaly trpí zhoršení. Na počátku je poškození omezeno na způsobení slabosti ( astenie ) a svalové bolesti ( myalgie ) v době kontrakce; může také způsobit svalovou atrofii .
I když ve většině případů má myositida sklon sám se pozitivně řešit, je třeba poznamenat, že pokud není řádně léčena, může mít vážné následky.
Co je svalová atrofie?
Svalová atrofie znamená snížení svalové hmoty (nebo tónu), což významně snižuje kapacitu postižených svalů. Jinými slovy, atrofovaný sval je slabý sval, který nemá sílu.
Nejčastější příčiny atrofie jsou velmi často spojeny s úplnou fyzickou inaktivitou, imobilizací končetiny (po zlomenině), hladověním nebo selháním jater.
KDE MIOSITE ACT? SLAVY A NE LEN
Myositida postihuje hlavně proximální dobrovolné svalstvo, to znamená všechny svaly, které umožňují pohyb a jsou v blízkosti kmene.
Oblasti, které jsou touto poruchou nejvíce postiženy, jsou krk, ramena, boky, stehna a paže.
Obrázek: svaly paže zdravého jedince (vlevo) a jedince s myositidou (vpravo). Je patrné snížení svalového tonusu, tj. Atrofie. Z webu: helpmedico.com
Navíc u některých zvláštních forem myositidy, nebo když nejsou léčení adekvátní, mohou být také zapojeny dobrovolné svaly distálních končetin (například na úrovni lýtka), hladké svaly (respiračního, oběhového a trávicího systému). kloubů a vazů .
příčiny
Existuje mnoho forem myositidy. Jejich klasifikace je z důvodů pohodlí založena na spouštěcích příčinách. Je třeba zdůraznit, že ne všechny formy svalového zánětu se rozšiřují a ovlivňují více svalů; někteří ve skutečnosti zůstávají omezeni na okamžik nástupu.
TYPY MIOSITE
- Idiopatické zánětlivé myopatie . Zahrnují všechny vzácné formy myositidy, které nelze etiologicky vysvětlit (příčina nemůže být identifikována). Termín "idiopatický" znamená právě to. Hlavními formami jsou: idiopatická polymyositida, idiopatická dermatomyositida a zahrnutá tělesná myositida . Tyto formy myositidy mají velmi často charakter autoimunitních onemocnění, ve kterých se imunitní systém namísto obrany organismu otočí proti němu a útočí na něj.
- Infekční myositida . Některé viry, paraziti a bakterie mohou napadnout naše tělo a naše svaly způsobující myositidu. Mezi nejčastěji se vyskytující mikroorganismy patří viry chřipky, některé viry dýchacích cest, virus AIDS, parazit Trichinella a stafylokokové bakterie . Ty jsou rozšířené zejména v zemích s tropickým podnebím a tam, kde je zdravotní péče nedostatečná. Viry se naopak projevují v akutních formách.
- Myositida spojená s jinými onemocněními . Některé myositidy se vyskytují ve spojení s jinými onemocněními. Nemoci spojené s myositidou:
- Systémový lupus erythematosus
- Myasthenia gravis
- Hashimotova tyreoiditida
- Rakovina vaječníků
- Rakovina plic
- Rakovina prsu
- sklerodermie
- Novotvary obecně
- Osmotizování myositidy . Tento typ zánětu je způsoben tvorbou abnormální kostní hmoty v jednom nebo více svalech. Důvody této anomálie jsou velmi často způsobeny těžkým svalovým traumatem, při němž dochází k velmi hlubokému hematomu. Osmotizující myositida zůstává omezena na místo, kde byla vytvořena kostní hmota.
- Myositida vyvolaná léky . Některé léky nebo určité kombinace léků mohou mít vedlejší účinky, které mohou způsobit zánět svalů.
Tyto důsledky byly zjištěny u dvou typů léků: léků používaných ke snížení cholesterolu (statiny, atorvastatin, lovastatin a simvastatin) a zidovudinu, antivirotika používaného proti viru AIDS.
epidemiologie
Z epidemiologického hlediska je myositida, která vyvolává více zvědavosti, idiopatická, protože, protože nerozumíme příčinám, snažíme se alespoň zjistit její výskyt.
Tyto poměrně vzácné formy se týkají jedné osoby na 100 000, s preferencí pro ženské pohlaví. Ve skutečnosti je postiženo dvakrát více žen.
Ačkoliv se mohou objevit v jakémkoliv věku, dermatomyositida a polymyositida se objevují zejména ve věku 40 až 50 let, zatímco myositida inkluzního těla se vyskytuje zejména ve věku 50 až 60 let.
Příznaky a komplikace
Příznaky společné pro všechny formy myositidy jsou ve skutečnosti tři:
- Svalová slabost ( astenie )
- Bolest svalů ( myalgie )
- Svalová bolestivost
K těmto příznakům, v závislosti na vyvolávající příčině, mohou být přidány další projevy, někdy dokonce velmi závažné a oslabující.
IDIOPATICKÉ INFLAMMATORY MYOPATIES
V raných stádiích, dermatomyositis, polymyositis a zahrnoval myositidu těla způsobit bolestivou svalovou slabost . Po několika týdnech se objeví bolest svalů a bolest .
Jak již bylo zmíněno, zpočátku se jedná pouze o proximální dobrovolné svaly; pak, když se nemoc zhorší, je zde také zájem o distální a hladké svaly.
Polymyositida . Dokud je myositida omezena na proximální svaly, pacient si stěžuje na únavu, myalgii a obtíže při provádění velmi jednoduchých pohybů, jako je vytváření šupin, vystupování ze židle, zvedání váhy atd.
Když myositis dosáhne distální a hladké svaly, myalgie a motor-potíže typu přijdou zahrnovat ruce a zažívací systém.
Obrázek: příznaky sklerodermie u pacienta s dermatomyositidou.
Z webu: the-rheumatologist.org
Nemocní, v této fázi nemoci, trpí dysfagií (komplikované polykání) a mají problémy s psaním, zapínáním košile, pomocí klávesnice počítače atd. Je vzácné, že svaly očí, obličeje, srdce a chodidla jsou ohroženy; stejně tak je neobvyklé, že šlachy budou ovlivněny.
V pokročilejších a závažnějších stadiích patologie se svaly při palpaci jeví jako měkké a mohou podléhat atrofii.
Dermatomyositida . Charakteristickým znakem, který odlišuje dermatomyositidu, je to, že se tato forma vyskytuje i na úrovni kůže.
Ve skutečnosti jsou typickými kožními příznaky, které doprovázejí myalgii, astenii a svalovou atrofii, tzv. Kožní vyrážka (nebo vyrážka ) a sklerodermie .
Vyvolávaná kožní vyrážka způsobuje červenofialové skvrny na očních víčkách, hrudníku, obličeji a kloubech (zejména koleno a rameno).
Na druhé straně sklerodermie způsobuje četné poruchy nejen na kůži, ale také na vnitřních orgánech, někdy s vážnými následky.
Účinky sklerodermie:
- Silná a lesklá tuhá kůže
- Reynaudův jev
- Kožní kalcinóza
- Opuchy na rukou a nohou
- Kardiopulmonální problémy
- Hyperpigmentace a hypopigmentace
- Sucho v ústech a očích
- artritida
- dysphagia
- jícnu
- Trávicí potíže a gastrointestinální vředy
Tělesná myositida v ceně . Když se objeví, způsobuje slabost proximálních svalů nohou (první) a ramen (pak). Jak choroba postupuje, jsou zapojeny i distální svaly na úrovni rukou a nohou a hladké jícny (s následnou dysfagií). Pravděpodobně dochází k svalové atrofii.
INFEKČNÍ MYOSITIS
Infekční myositida se kromě bolesti a svalové slabosti vyznačuje také:
- Vysoká horečka
- Chladné zimy
- Bolest v krku, kašel
- únava
- Zčervenání kůže
- Rýma
Tato symptomatologie se může někdy lišit a být obohacena o další klinické příznaky v závislosti na infekčním agens, který způsobil myositidu. Pokud je například spouštěcím organismem Trichinella, může pacient trpět také průjmem a zvracením; pokud je místo základny virus dýchacího traktu, pacient může trpět více či méně vážnou respirační krizí.
MYOSITIE SOUVISEJÍCÍ S JINÝMI PATOLOGII
Když určitá patologie způsobuje také myositidu, pacient vykazuje jak symptomy zodpovědné patologie, tak i symptomy svalového zánětu.
Jinými slovy, symptomy se liší v závislosti na tom, zda se jedná například o myasthenia gravis, Hashimotovu tyreoiditidu, ovariální nádor atd.
Zajímavý fakt, co se týče asociace mezi myositidou a nádory, je následující: zdá se, že 10-20% neoplasií spouští svalový zánět podobný dermatomyositidě.
OXIFIKUJÍCÍ MIOSITE
Tvorba abnormální kostní hmoty způsobuje slabost a bolest při pohmatu postiženého svalu. Symptomy se neobjeví okamžitě, ale několik týdnů po svalovém traumatu.
Zvláštním znakem, který obvykle předpokládá osmotickou myositidu, je výskyt posttraumatického hematomu.
MYOSIT VYVÁŽENÝ DROGY
Kromě svalové bolesti a únavy trpí pacient také častými křečemi . Výskyt symptomů u tohoto typu myositidy nastává bezprostředně po užití léků zodpovědných za poruchu.
Pozn .: Upozorňujeme, že myositida je možným vedlejším účinkem zidovudinu (antivirotika proti AIDS) a některých léků, které snižují hladinu cholesterolu. Tento vedlejší účinek proto není vždy přítomen.
KOMPLIKACE
Než začneme mluvit o možných komplikacích způsobených myositidou, mělo by být upřesněno, že ne všechny typy dosud popsaných svalových zánětů jsou stejně nebezpečné. Ve skutečnosti existují závažnější formy (jako jsou idiopatické zánětlivé myopatie a myositida související s jinými patologiemi) a méně závažné formy (jako je osifikace myositidy, myositida vyvolaná léčivem a infekční myositida).
Nejzávažnější formy mohou mít pro pacienta velmi nebezpečné komplikace; jen si myslejte, že kardio-respirační problémy způsobené sklerodermií mohou degenerovat na srdeční blokádu, perikarditidu, infarkt myokardu atd.
Méně těžké formy, na druhé straně, zahrnují omezený počet svalů.
Komplikace nejzávažnější myositidy:
- Gastrointestinální ulcerace
- pneumonie
- Infarkt
- Srdeční arytmie
- perikarditida
- Infarkt myokardu
- Vysoce ohrožená schopnost polykat a strávit
diagnóza
Pro stanovení diagnózy myositidy je nezbytné objektivní vyšetření podporované přístrojovými a laboratorními testy.
CÍL ZKOUŠKY
Během fyzického vyšetření zahrnuje počáteční krok vyšetření pacienta na zaznamenané symptomy. V této fázi jsou důležité informace, které mají být shromážděny z hlasu pacienta: umístění bolesti svalů, pocit slabosti a jak dlouho byly tyto poruchy přítomny.
V dalším kroku lékař zkoumá klinickou anamnézu pacienta (současná a předchozí onemocnění a poruchy) a možné užívání léků.
Třetí a poslední krok je kontrola, při palpaci, svalů; často jsou svaly postižené myositidou něžné, bolestivé a jako by v nich měly granule.
Pokud nás tyto tři kontroly povedou k přesvědčení, že se jedná o zánět svalů, postupujeme důkladnějším vyšetřením.
LABORATORNÍ VYŠETŘENÍ
Laboratorní zkoušky se skládají z:
- Krevní testy
- Svalová biopsie
Krevní testy . Jednoduchým odebíráním krve je možné měřit množství určitých enzymů a molekul ( protilátek, autoprotilátek a nádorových antigenů ), které u zdravého pacienta dosahují určitých hladin a dosahují dalších u pacientů s myozitidou.
Například enzym kreatin kináza je kvantifikován, což u postižených pacientů může být 50krát vyšší než normální; pokud je zánět svalů způsoben infekčním agens, prohledávají se také specifické protilátky; přítomnost autoprotilátek může být také testována za předpokladu, že některé myosity mají autoimunitní původ; nakonec se měří určité nádorové antigeny, aby se určilo, zda může být myositida způsobena neoplazmatem.
Svalová biopsie . Spočívá ve sběru a analýze malého vzorku svalové tkáně náležejícímu pacientovi, který je sledován. Mikroskopické vidění svalových vláken nám umožňuje zjistit, zda se v buňkách odehrává zánět.
Vzhledem ke své vysoké spolehlivosti se uvažuje o konečném vyšetření.
INSTRUMENTÁLNÍ VYŠETŘENÍ
Možné instrumentální zkoušky jsou:
- Elektromyogram . Používá se k měření elektrické aktivity svalů. Není vůbec invazivní.
- Nukleární magnetická rezonance ( RMN ). To je obvykle používáno ne tolik rozpoznat myositis, ale identifikovat nejlepší místo k provedení biopsie. Není to invazivní vyšetření
- X-ray rentgen . Používá se, když z fyzického vyšetření vyplývá možnost, že při vzniku příznaků dochází k osifikaci myositidy. Test používá škodlivé ionizující záření.
- Počítačová axiální tomografie ( TAC ). Je užitečná při podezření na infekční myositidu. Tento test také používá ionizující záření.
léčba
Pro stanovení nejvhodnější terapie je nezbytné objasnit přesné příčiny vzniku myositidy. Ve skutečnosti je úspěšná léčba myositidy bez znalosti jejího etiologického původu velmi nepravděpodobná.
Terapeutické přístupy jsou založeny na farmakologické léčbě podporované jednoduchými protiopatřeními chování.
PÉČE O IDIOPATICKÉ INFLAMMATORY MYOPATIES
Polymyositida a dermatomyositida : farmakologická volba těchto dvou idiopatických forem myositidy je velmi široká. Obvykle začíná podáváním kortikosteroidu i (například prednison); pokud tyto nepracují, pak se změní imunosupresiva (například metotrexát nebo azathioprin) a intravenózní injekce imunoglobulinů .
První účinky léčby začnou být pozorovány jeden nebo dva měsíce po zahájení léčby a výsledky jsou obecně uspokojivé.
Zahrnutá tělesná myositida : farmakologická léčba je stejná jako u polymyositidy a dermatomyositidy. Výsledky jsou však mnohem méně uspokojivé. Většina pacientů s touto formou myositidy má tendenci zhoršovat své zdraví v průběhu let.
| léky | Způsob podání | účel |
kortikosteroidy:
|
| Snižují autoimunitní odpověď. Dále slouží k udržení svalové síly a prevenci atrofie svalů. |
imunosupresiva:
|
| Snižují autoimunitní odpověď, která ovlivňuje zdraví organismu. |
| imunoglobuliny |
| Snižují autoimunitní odpověď. |
PÉČE O INFEKČNÍ MIOSIT
Když je myositida infekční, doporučuje se zůstat v klidu a užívat si analgetika (protizánětlivé) a protizánětlivé léky, ale vedle těchto všeobecných léčebných postupů pacient potřebuje také zvláštní péči o infekční agens, které způsobilo myositidu,
Některé příklady: v případech infekce Trichinella musí pacient užívat mebendazol nebo albendazol, protože to je jediný způsob, jak „zabít“ parazita; v případech bakteriální infekce je nezbytné podávat antibiotika k eliminaci bakterie.
Mírné infekce mohou být vyčerpány za 4-7 dnů; těžké vyléčení může trvat až 3 týdny.
PÉČE O MYOSITIU SOUVISEJÍCÍ S JINÝMI PATOLOGIÍMI
Když je myositida způsobena jinými patologiemi, musí být nastavena nejvhodnější terapie, aby se vyřešily jak svalové záněty, tak onemocnění, které způsobuje vznik celého celku. Jednoduše léčba pouze myositidy by nabídla pouze dočasné přínosy, protože dříve nebo později by se symptomy znovu objevily.
Vzhledem k tomu se léčba liší případ od případu. Je-li například na počátku systémový lupus erythematosus, je nutné zvolit imunosupresiva; pokud je místo toho rakovina plic, měla by být podávána protinádorová léčiva.
PÉČE OXYFACTIVE MIOSITIS
Obvykle je v případech osifikace myositidy nutné vyčkat, až kostní hmota sama zmizí. K tomu dojde během několika měsíců. Pokud k tomu nedojde (vzácné), chirurgický zákrok se provádí k odstranění.
PÉČE O MYOSITISU URČENOU DROGAMI
Při myositidě vyvolané léčivem je přerušení lékové terapie zodpovědné za poruchu dostatečné k vyřešení svalového zánětu. Trvá však několik týdnů, ne-li měsíců, abych tyto účinky ocenil.
Prognóza a prevence
Pro jedince postiženého myositidou závisí prognóza především na příčině a zadruhé na tom, kdy a jak je péče věnována.
FORMY JSOU VÁŽNÉ
Osysující myositida a myositida vyvolaná léčivem mají vždy pozitivní prognózu za předpokladu, že příčiny jsou správně interpretovány a jsou provedena správná terapeutická protiopatření.
Pro infekční myositidu je řeč složitější a vyžaduje zvláštní úvahy: včasná diagnóza poruchy a včasné vyléčení způsobí, že prognóza bude pozitivní; pozdní nebo nesprávná diagnóza a nevhodné vyléčení naopak negativně ovlivňují prognózu.
Tato druhá možnost je vzácná událost (tolik, že infekční myositida byla zařazena mezi méně závažné formy), ale někdy možná.
NEJVĚTŠÍ FORMY
Mezi formy myositidy s potenciálně negativní prognózou patří idiopatické zánětlivé myopatie a myositida spojená s jinými onemocněními. Ty mohou mít také závažné komplikace a léčba nemusí být vždy účinná, i když je drastická (jako v případě nádoru).
Infekční myositida, která nebyla řádně léčena a způsobena viry a nebezpečnými mikroorganismy, jako je virus AIDS, musí být považována za závažnou.
PREVENCE
Je možná prevence určitých forem myositidy. Zde je postup:
- Proveďte vakcínu proti chřipce ročně (doporučeno pro osoby se slabým imunitním systémem)
- Vařte maso dobře (parazit trichinel se nachází v syrovém masu)
- Nepoužívejte drogy, v tomto případě injekční, a kondom správně používejte v případě občasného styku
- Udržujte pokožku čistou
- Neužívejte léky bezohledně, zejména ty, které jsou spojeny s myositidou
