Peptický vřed je závažná patologie žaludku a dvanáctníku. Méně často může postihnout jícen a horní tenké střevo (2% případů).
Z etiologického hlediska se peptický vřed vyvíjí po vystavení sliznice žaludečním šťávám (kyselina chlorovodíková a pepsin) m, které nejsou dostatečně chráněny ochranným hlenem.
V praxi je výskyt vředů způsoben nerovnováhou mezi agresivními a ochrannými faktory, které působí na gastro-duodenální sliznici.
Na Západě trpí asi jeden z deseti lidí, trpí nebo trpí žaludečním nebo dvanáctníkovým vředem. Muži (zejména muži středního věku) jsou postiženi třikrát více než ženy, zejména v dvanáctníku (kromě Japonska); někdy se vřed vyskytuje na úrovni žaludku i dvanáctníku. Je možné, že estrogenové hormony hrají ochrannou roli u plodných žen.
Nástup vředů má velmi široký behaviorální základ; existuje také genetická predispozice (krevní skupina 0). Zdá se, že v posledních letech významně poklesl výskyt.
Co dělat
- Nejdůležitějším trikem je bezpochyby prevence (viz bod Prevence). Závažný vřed, i když je vyléčen, může definitivně ohrozit integritu sliznice (jizvy).
- Rozpoznávání symptomů: je nezbytné rychle identifikovat symptomy vředové choroby, snížit zhoršení eroze. Tyto příznaky jsou:
- Epigastrická bolest a pálení:
- V žaludečním vředu se vyskytuje půl hodiny po jídle.
- V dvanáctníkovém vředu se vyskytuje hodinu a půl a až tři hodiny po jídle. Může být umístěn vpravo od břišní linie.
- Někdy nevolnost a zvracení.
- Známky a příznaky akutního břicha (velmi silná bolest, jako je bodnutí, břicho tvrdé konzistence, dřevo, tableta, nevolnost, zvracení, pocení, tachykardie, slabý puls a zaujetí přikrčené polohy na jedné straně): v tomto případě často je vřed pronikavý.
- Z dlouhodobého hlediska je úbytek hmotnosti způsobený anorexií a averzí k potravě v důsledku závažnosti symptomů.
- Z dlouhodobého hlediska je anémie způsobená nedostatkem železa způsobena mírným krvácením.
- Okamžitě kontaktujte svého lékaře primární péče nebo gastroenterologa. Cílem je vyloučit další podmínky:
- Hiatální hernie.
- Gastritidu.
- Dvanácterníku.
- Duodenální vřed.
- Výpočet žlučníku.
- Chronický zánět žlučníku.
- Rakovina žaludku.
- Praktický lékař nebo specialista provede endoskopická a / nebo radiologická vyšetření:
- Gastro esofageální duodenoskopie.
- Biopsie pro výzkum bakterie Helicobacter pylori.
- Rentgenové záření.
- V případě pozitivní diagnózy začíná specifická terapie:
- Přijměte správnou dietu (viz Co jíst a NE jíst níže), podporující trávení, omezující žaludeční distenzi a snižující sekreci žaludku.
- Vyloučit všechny škodlivé faktory (viz Co NENÍ dělat níže).
- Farmakologická terapie: může být různých typů (viz níže Farmakologické ošetření).
- Chirurgie: pouze v nejtěžších případech nebo ve vývoji rakoviny.
Co dělat
- Proveďte nesprávný životní styl, aniž byste dodržovali kritéria prevence.
- Ignorujte počáteční příznaky.
- Nehledejte lékařskou pomoc pro určitou diagnózu a vyloučete další nemoci nebo komplikace.
- Zanedbání specifické terapie:
- Nesledujte lékovou terapii.
- Nepodstupujte operaci, pokud to lékař považuje za nezbytné.
- Sledujte nevhodnou stravu.
- Kouření.
- Zneužívání alkoholu.
- Vystavte se znečištění životního prostředí potenciálně škodlivému pro váš žaludek.
- Sledujte stresující životní styl.
- Používejte škodlivé gastro léky, zejména nalačno a bez použití gastroprotektorů.
Co jíst
Strava musí být speciálně strukturovaná, aby se předešlo zhoršení vředů. Základní principy jsou tři:
- Nepřesahujte žaludek a / nebo dvanácterník nadměrně.
- Omezte produkci žaludečních šťáv.
- Zajistěte účinné a účinné trávení, vyhněte se dlouhým pobytům v žaludku.
K tomuto účelu doporučujeme:
- Jíst malá jídla, jako je například kaloriální frakce:
- 15% energetická snídaně.
- Dvě občerstvení (občerstvení) na 10% nebo čtyři na 5%.
- 35% oběd.
- 30% večeře.
- Zvolte střední části.
- Jíst jídlo mimo dobu spánku.
- Použijte malé koření a hlavně surové lisované rostlinné oleje. Doporučujeme 4 čajové lžičky denně. Přebytek tuku může ohrozit stravitelnost a integritu slizniční bariéry.
- Preferujte chudé a stravitelné potraviny:
- Živočišného původu (málo tuků a pojivové tkáně): kuře, krůta, králík, vepřové nebo hovězí maso zbavené tuku, treska, ančovičky, pražma, mořský vlk, korvina, krokodýl, filet z tuňáka, krevety, štíhlá ricotta, lehce roztíratelný sýr, vločky mléka, vaječných bílků nebo nejvýše jednoho celku atd.
- Rostlinného původu (ne příliš mnoho vláken): obiloviny, luštěniny a deriváty, výběr těch se středním nebo nízkým obsahem vlákniny. Ovoce a zelenina v porcích po 50-150g (také s kůrou).
- Používejte systémy vaření, které optimalizují stravitelnost:
- Vaření ve vodě.
- Vakuové balení.
- Vasocottura.
- Pára.
- V tlakovém hrnci.
- V pánvi s horkým plamenem.
- Pečený (vyhnete se dlouhodobému vaření a / nebo nadměrným teplotám)
- Ve fólii.
- Čerstvé potraviny, nekonzervované, určené ke konzumaci „přírodní“; Jediná doporučená metoda dlouhodobého uchování je zmrazení.
- Krmí potraviny při střední teplotě, ne příliš chladné nebo příliš horké.
Pozn . : Existují různé formy podvýživy související s vředem, drogovou terapií a souvisejícími komplikacemi. Některé jsou: anémie z nedostatku železa, zhoubná anémie, snížená absorpce vápníku a zhoršená celková absorpce.
Co to není jíst
- Alkoholické nápoje (zejména na lačný žaludek).
- Kakao, černá čokoláda a máta.
- Stinging potraviny, jako je chilli, pepř, křen, zázvor, velké množství syrové cibule a česnek atd.
- Potraviny a nápoje obsahující xantiny (zejména nalačno): káva, černý čaj, horká čokoláda, energetické nápoje atd.
- Bohatá jídla a porce, zejména před spaním.
- Velmi ochucené potraviny.
- Mastné potraviny nebo potraviny bohaté na pojivovou tkáň nebo obsahující příliš mnoho vláken: droby, tučné kousky vepřového masa, vepřová kůra, ossobuco, klobásy, uzeniny, uzeniny, hamburgery, losos, úhoř, tuňák, chobotnice, sépie, mušle, škeble, šneci, gorgonzola, pecorino, mascarpone, fontina, brie, více než jeden žloutek najednou, carpaccio, tartare, sushi, dušené maso, ragú a podobné, polévky, dušené maso, vařené maso, otruby, nevařené luštěniny, porce přehnané zeleniny atd.
- Techniky vaření, které činí potraviny méně stravitelnými:
- Stewing.
- Smažení na pánvi.
- Dlouhé vaření v troubě nebo na grilu nebo ve vroucí vodě.
- Pájení.
- Slané potraviny.
- Konzervované potraviny:
- Sottolio.
- Ve slaném nálevu.
- Pod solí.
- Uzené a sušené.
- Potravin a nápojů s potenciálně kyselými kyselinami ve významných porcích:
- Ocet.
- Nápoje (například cola).
- Citrusové plody a šťávy.
- Rajčata a šťávy.
- Horké nebo ledové potraviny.
- Milk.
- Vývar.
- Sycené nápoje (pomeranč, cola, atd.).
- Občerstvení a jiné nezdravé potraviny.
Přírodní léky a léky
- Hydrogenuhličitan sodný (NaHC03): ve vodném roztoku rychle zasahuje, ale způsobuje některé vedlejší účinky, jako jsou: alkalizace moči, otok, hypersodémie a někdy i průjem.
- Bylinkář: některé rostliny jsou schopny zlepšit příznaky vředového onemocnění nebo působit pozitivně na mechanismus účinku. Nejznámější jsou:
- Třezalka.
- Lékořice.
- Passiflora.
- Heřmánek.
- Kostival.
- Měsíček.
- Algináty a slizovité léky, které pokrývají žaludeční sliznici chránící před agresivními látkami:
- Melissa.
- Altea.
- Malva.
- Islandské lišejníky.
- Měsíček.
- Matka tinktury s léčivým účinkem:
- salicaria
- Jahoda.
- Česnek: usnadňuje eradikaci Helicobacter pylori, ale stimuluje sekreci žaludku a je kontraindikován pro vředy.
- Hřebíček silice.
Farmakologická péče
- Antagonisté receptoru histaminu H2: ranitidin, cimetidin (např. Ulis, Biomag, Tagamet), famotidin a nizatidin (např. Nizax, Cronizat, Zanizal). Pro orální a vzácně parenterální použití inaktivují protonovou pumpu a snižují uvolňování vodíkových iontů.
- Antacida (jako hydroxid hlinitý s hydroxidem hořečnatým, např. Maalox plus).
- Inhibitory protonové pumpy: blokují produkci histaminu, gastrinu a acetylcholinu; ve spojení s antibiotiky podporují eliminaci Helicobacter pylori. Například:
- Pantoprazol (jako Peptazol, Pantorc, Nolpaza, Gastroloc).
- Omeprazol (jako Antra, Nansem, Losec, Xantrazol).
- Lansoprazol (jako Pergastid, Lomevel, Lansox).
- Chrániče žaludeční sliznice:
- Sukralfát (např. Degastril, Citogel).
- Sloučeniny vizmutu (např. Salicylát bismut).
- Analogy prostaglandinů: chrání sliznici díky snížení sekrece žaludku; například Misoprostol (jako Cytotec).
- Antibiotika proti Helicobacter pylori:
- Amoxicilin: např. Augmentin, Klavux.
- Metronidazol: například Metronid, Deflamon.
- Clarithromycin.
prevence
- Zákaz kouření.
- Nezneužívejte alkohol, zejména na lačný žaludek.
- Dodržujte správnou dietu.
- Vyhněte se predispozici potravin.
- Omezte užívání některých léků (protizánětlivých léčiv, NSAID, kortizonových léčiv, antibiotik atd.) Nebo je alespoň užívejte na plný žaludek.
- Minimalizujte úroveň nervového stresu.
- Pokud je to možné, nevystavujte se ekologickým a chemickým nečistotám (výpary, výpary apod.).
- Vyhněte se možnosti nákazy Helicobacter pylori, i když nedávné studie naznačují, že tato bakterie je přítomna v sliznici každého z nich, ale stává se patogenním pro několik málo lidí.
- Při prvních příznacích kontaktujte svého lékaře. Tímto způsobem je možné blokovat vředy v počátečních fázích, snižovat závažnost (když je to stále jednoduchá eroze povrchové sliznice), terapie a možnost komplikací.
Léčebné procedury
- Chirurgie: je přijímána v případech, kdy jsou vředy rezistentní na farmakologickou a behaviorální terapii, při podezření na nádor a v případě závažných komplikací. Skládá se z:
- Vylučování žaludečních větví nervu vagus s cílem snížení sekrece žaludku.
- Gastrektomie: resekce části žaludku.
