definice
Příjem žíravin způsobuje vážné poranění horního gastrointestinálního traktu (jícen, hltan a žaludek), někdy spojené se systémovými projevy.
Nejčastěji požívané žíraviny jsou silné oxidanty, silné kyseliny (kritické pH: 0-2) a silné alkálie (pH> 12). Rozsah poškození závisí na typu, koncentraci a množství požité látky. Dalšími faktory, které je třeba vzít v úvahu, jsou fyzikální stav produktu (kapalina, granule, pasta nebo tuhá látka), doba kontaktu, způsob požití (náhodné nebo dobrovolné) a stav plnění žaludku (může látku ředit nebo zkrátit její dobu). kontaktu se sliznicí žaludku).
Mezi nejčastěji se vyskytující žíraviny patří dezinfekční prostředky pro domácí nebo průmyslové prostředí, sanitární čistící prostředky, de-garganty a výrobky proti vodnímu kameni, baterie a mycí prostředky.
Pevné produkty, ulpívající na sliznici, mají tendenci způsobovat vážné popáleniny umístěné na úrovni orofaryngu a proximálního jícnu a omezují další požití. Na rozdíl od toho, kapalné přípravky proudí snadněji a ve větším množství, což způsobuje více rozšířené léze. Navíc mohou být inhalovány kapaliny, které způsobují poškození horních cest dýchacích. V případech náhodného požití jsou léze často omezeny na orofarynx, protože pacient má tendenci přerušit polykání; dobrovolné požití způsobuje vážnější zranění.
Oxidanty, jako je bělidlo a peroxid vodíku, způsobují nekrózu a dehydrataci povrchových tkání.
Poškození kyselými látkami (např. Kyselinou muriatovou a vitriolem) je typicky způsobeno koagulační nekrózou, denaturací proteinů a tvorbou eschar. To omezuje rozšíření lézí na podkladovou tkáň a po 3 až 4 dnech je nahrazeno granulační tkání a jizvou. Po několika týdnech se však může rozvinout stenóza žaludku nebo jícnu. Kyseliny mají tendenci způsobovat větší poškození žaludku než jícnu. Někdy se může účastnit i dvanáctník.
Alkalické látky, jako je hydroxid sodný a amoniak, naopak způsobují rychlou kolapsní nekrózu. V tomto případě se eschar nevytváří a léze postupují do ředění nebo neutralizace zásad. Poškození se vyvíjí během několika minut po požití a postihuje jícen více než žaludek.
Nejčastější příznaky a příznaky *
- Snížení hlasu
- Akutní břicho
- arytmie
- Hořící v ústech
- Retrosternální hoření
- Pálení žáhy
- Křeče v břiše
- dysphagia
- dušnost
- Bolest břicha
- Bolest břicha při palpaci
- Bolest na hrudi
- Bolest v horní části břicha
- otok
- hematemeze
- Gastrointestinální krvácení
- erytém
- louže
- Komorová fibrilace
- Bolest žaludku
- Bolest v krku
- mediastinitida
- nevolnost
- odynofagie
- Gastrointestinální perforace
- pneumomediastinum
- chrapot
- Intenzivní slinění
- Krev v slinách
- kvičení
- tachykardie
- tachypnoe
- kašel
- puchýře
- zvracení
Další indikace
Účinky požití žíravin se mohou rychle vyvíjet nebo se mohou objevit po několika hodinách. Počáteční symptomy zahrnují sialorrhoea (perzistentní slinění), dysfagii a bolest v ústní dutině. Orofaryngeální sliznice se mohou zdát edematózní a hyperemické. Kromě toho se v dutině ústní mohou objevit eroze, puchýře a vředy. Oblasti nekrózy jsou patrné v důsledku hnědočerné nebo bělavě šedé zbarvení sliznic.
V těžkých případech se okamžitě objeví retrosternální nebo epigastrická bolest, nevolnost, zvracení a krvácení do ústní dutiny, hltanu, hrudníku nebo břicha. Chrapot, kašel, tachypnoe a stridor indikují postižení dýchacích cest.
Léze se mohou vyvinout do ulcerace a perforace žaludku nebo jícnu. Možné následky jsou mediastinitida (s těžkou bolestí na hrudi, tachykardie, horečka, tachypnoe a známky šoku) a peritonitida.
Pro posouzení přítomnosti, rozsahu a závažnosti lézí a zúčastněných orgánů je nezbytná endoskopie, zatímco rentgenový snímek thoraco-abdominal umožňuje rozpoznání perforačních znaků,
mediastinitida a pneumonie (také z aspirace). Indikátory vážného poškození jsou leukocytóza a metabolická acidóza.
Léčba je podpůrná. Spontánní nebo provokované zvracení může lézi zhoršit, což vede k refluxu žíraviny do horního gastrointestinálního traktu.
V případě perforace jícnu nebo žaludku zahrnuje léčba antibiotika a chirurgický zákrok. V závažných případech je úmrtnost vysoká, stejně jako časté následky.
