všeobecnost
Mechanická ventilace, nebo umělé větrání, je podpora dýchání, které lékaři vyhrazují lidem zcela, nebo částečně, neschopným spontánně dýchat.
Mechanická ventilace je základním kamenem intenzivní terapie klinicky indikována v případě: závažných akutních plicních onemocnění (např. ARDS), apnoe spojené se zástavou dýchání, těžkého a akutního astmatu, akutní nebo chronické respirační acidózy, těžké hypotenze, středně těžké / těžké hypoxémie, nadměrná respirační práce, neurologická onemocnění jako je svalová dystrofie atd.
Existují dva typy mechanického větrání: mechanické tlakové negativní ventilace, což je nejstarší typ, a přetlaková mechanická ventilace, která představuje nejmodernější a v současné době populární typ.
Použití mechanické ventilace spolu s nejvhodnějšími léčebnými postupy může zachránit život jednotlivce.
Mechanická ventilace není bez rizika.
Stručný přehled spontánního dýchání
Spontánní dýchání je základním autonomním procesem pro život člověka, který zahrnuje zavádění vzduchu bohatého na kyslík do plic a následné vylučování oxidu uhličitého.
Zavedení vzduchu bohatého na kyslík je známé jako inspirace ; inspirace probíhá nosem nebo ústy .
Jakmile je vzduch inspirován, prochází takzvanými dýchacími cestami (řád, hltan, hrtan, průdušnice, průdušky a průdušky) až do plicních alveolů nebo místa, kde organismus „zachycuje“ kyslík z výměnou za oxid uhličitý.
Jakmile je kyslík zachycen, dochází k vypuzování vzduchu obsahujícího oxid uhličitý, který již není nutný, a to procesem zvaným expirace .
V tomto rámci hrají zásadní roli tzv. Respirační svaly, kterými jsou: bránice a mezirebrové svaly .
Během inspirace:
- Intercostal svalové kontrakty . Jejich kontrakce zvedá žebra a podporuje expanzi hrudního koše.
- Membránové kontrakty . Jeho kontrakce stlačuje břišní orgány směrem dolů, což zaručuje větší expanzní prostor pro plíce obsažené v hrudním koši.
Během výdechu:
- Mezirebrové svaly se uvolňují . Jejich relaxace přitahuje žebra dolů a snižuje objem hrudního koše.
- Membrána se uvolní . Jeho relaxace zahrnuje pohyb nahoru, pohyb břišních orgánů nahoru a zmenšení objemu hrudního koše.
Co je to mechanické větrání?
Mechanická ventilace, nebo umělé větrání, je podpora dýchání realizovaného prostřednictvím speciálního zařízení - tzv. Mechanického ventilátoru - a vyhrazeného pro osoby, které nejsou schopny spontánně dýchat v důsledku určitých kritických podmínek.
Proto je mechanická ventilace život zachraňující nebo potenciálně lékařskou podporou, schopnou kompenzovat / nahradit spontánní dýchání, kde je obtížné nebo nemožné.
V KTERÉMU MÍSTĚ NEMÁ HOSPITÁLNÍ ODDĚLENÍ?
Nemocniční oddělení, kde je obecně udržováno mechanické větrání, je intenzivní péče .
Intenzivní péče nebo jednotka intenzivní péče je nemocniční oddělení vyhrazené pro hospitalizaci pacientů ve vážných zdravotních podmínkách, kteří potřebují nepřetržitou léčbu, monitorování a podporu, aby si normálně udrželi své životní funkce.
KDO JSOU PÉČE PACIENTŮ PODLÉHAJÍCÍM MECHANICKÉMU VĚTRÁNÍ?
Mechanická ventilace je metoda, která zahrnuje několik zdravotnických pracovníků, včetně:
- Lékař se specializací na anestezii - intenzivní péči - intenzivní péči (anesteziolog - resuscitace - intenzivní péče) nebo pneumologii (pneumolog). Jedná se o profesionální postavu se specifickým výcvikem při provádění mechanické ventilace.
- Profesionální sestra se specifickou přípravou v anestezii, intenzivní péči a intenzivní péči . Podporuje lékaře při hodnocení pacienta a zajišťuje provádění předepsaných léčebných postupů.
- Tým všeobecných sester připravených v mechanickém větrání a v potřebách osob, které jsou mu vystaveny . Úkolem tohoto týmu je postarat se o pacienta.
- Dýchací terapeut . Je profesionální postavou se specifickým výcvikem v diagnostice a léčbě nemocí dýchacího ústrojí a při realizaci mechanické ventilace.
operace
Mechanická ventilace funguje tak, že nahrazuje nebo doplňuje činnost dýchacích svalů. Respirační svaly jsou svaly, které zaručují proces vdechování a vydechování vzduchu v plicích a z plic.
indikace
Mechanická ventilace je indikována pro všechny, kteří mají závažné potíže se spontánním dýcháním .
Těžké spontánní dýchací potíže mohou záviset na:
- Závažné a akutní plicní onemocnění . Nejreprezentativnějším příkladem takovéhoto stavu je ARDS, což znamená syndrom akutní respirační tísně ;
- Stav apnoe spojený se zástavou dýchání . Taková okolnost může pocházet z těžké intoxikace;
- Těžké a akutní astma ;
- Akutní nebo chronická respirační acidóza, vyplývající například z takových stavů, jako je COPD (chronická obstrukční plicní choroba), myastenie gravis, syndrom Guillain-Barré, onemocnění motorických neuronů atd.;
- Nadměrná respirační práce, která vyvolala jevy tachypnoe a respiračních potíží ;
- Arteriální hypoxémie mírného / těžkého stupně . Arteriální hypoxémie, jejíž hodnoty parciálního tlaku kyslíku (PO2) jsou nižší než 60 mmHg, je střední / těžké;
- Těžká hypotenze . Příklady stavů, které jsou příčinou těžké hypotenze, jsou: sepse (nebo septikémie), šok a městnavé srdeční selhání;
- Neurologická onemocnění, jako je svalová dystrofie nebo amyotrofická laterální skleróza ( ALS ).
druhy
Existují dva typy mechanického větrání: podtlaková mechanická ventilace a přetlaková mechanická ventilace .
MECHANICKÉ VENTILACE S NEGATIVNÍM TLAKEM
Podtlaková mechanická ventilace je koncipována kolem dvacátých let minulého století a je nejstarším způsobem podpory spontánního dýchání.
Dnes méně a méně v módě, to zahrnuje použití mechanického ventilátoru ve tvaru velké nádrže, schopný obsahovat tělo lidské bytosti (hlava a krk vyloučen) a vytvářet tlakový rozdíl mezi vnitřkem a ven. pacientova hrudníku, jako je navození expanze hrudní klece a vstup do plic vzduchu mimo hrudník.
Tato metoda se nazývá "podtlak", protože mechanický ventilátor podporuje vstup vzduchu do plic, a to vytvořením okolí tlakového prostředí pacienta.
Mechanický podtlakový ventilátor účinně napodobuje funkce dýchacích svalů: nahrazuje je při rozšiřování hrudní klece (to je okamžik, kdy vzduch vstupuje do plic) a přináší ho zpět do normálních podmínek (je to okamžik, ve kterém dochází k výdeji oxidu uhličitého).
Mechanický podtlakový ventilátor je v lékařsko-vědeckém oboru znám jako železná plíce .
Ocelové plíce po léta představovaly jeden z hlavních způsobů léčby dětské obrny v akutní fázi, kdy pacient není schopen dýchat autonomně.
MECHANICKÉ VENTILACE S POZITIVNÍM TLAKEM
Navrženo kolem padesátých let minulého století, přetlaková mechanická ventilace je moderní metodou podpory spontánního dýchání.
Mechanickým ventilátorem nezbytným pro jeho realizaci je nastavitelné elektronické zařízení, které v pravidelných intervalech čerpá vzduch do dýchacího traktu pacienta (12-25 čerpadel za minutu) a účinně napodobuje nádechy inspirace.
Současné mechanické přetlakové ventilátory jsou technologicky vyspělé přístroje, které jsou schopny:
- Zaznamenejte vnitřní tlak v dýchacích cestách;
- Na základě tlaku v dýchacích cestách vypočítejte přesný objem čerpaného vzduchu;
- Pochopení toho, zda má pacient minimální schopnost spontánního dýchání (v tomto okamžiku by to působilo jako pomoc při dýchání), nebo pokud by pacient nebyl schopen spontánně dýchat (za těchto okolností by působil jako skutečná náhrada za spontánní dýchání),
- Oznámte, zda je čerpací činnost neúčinná.
Čerpání vzduchu v dýchacích cestách může být provedeno dvěma různými způsoby: pomocí speciální masky, aplikovatelné na obličeji pacienta nebo trubkou, která se má zavést do průdušnice ústy ( endotracheální trubice ) nebo otvorem na krku ( trubice pro tracheotomie ).
Volba uchýlit se k masce nebo zkumavce v průdušnici závisí na stavu pacienta: jestliže tento má zcela volné dýchací cesty, existují okolnosti pro použití masky (protože neexistuje překážka pro průchod vzduchu). ); pokud má pacient nějakou obstrukci podél prvního dýchacího traktu, je nutné vložit trachey do trachey, aby bylo jisté, že obstrukci obchází.
Je zřejmé, že použití masky dělá přetlakovou mechanickou ventilaci neinvazivní metodou, zatímco aplikace trubice v průdušnici z ní činí invazivní metodu .
Konečně, poslední poznámka se týká vypršení oxidu uhličitého : vypuzování vzduchu ochuzeného o kyslík probíhá na konci čerpací fáze kvůli pružnosti plic a dýchacích svalů.
Mechanická ventilace s pozitivním tlakem se nazývá proto, že zvyšuje tlak uvnitř dýchacích cest, maskou, endotracheální trubicí nebo tracheotomickou trubicí.
| Tabulka. Souhrn některých charakteristik podtlaku a přetlakové mechanické ventilace. | |||
Typ větrání | historie | Výhody | nevýhody |
| S podtlakem | Navržený kolem dvacátých lét. | Ukázalo se, že je velmi užitečný při léčbě pacientů s poliomyelitidou. |
|
| S pozitivním tlakem | Navržený kolem padesátých lét, to má protože stát se nejvíce široce používanou metodou pro podporu spontánní ventilace. | Užitečné při velkých operacích, kdy je pacient podroben celkové anestezii a potřebuje pomoc s dýcháním. | Pokud podpora spontánního dýchání musí trvat dlouho, je nutné se uchýlit k tracheotomii a vložit trubku do průdušnice krkem (velmi invazivní technika). |
Doba trvání a sledování
Použití mechanické ventilace končí v přítomnosti jasného uzdravení pacienta a v přítomnosti jasných známek spontánních dýchacích schopností.
Aby lékaři pochopili, kdy přerušit mechanickou ventilaci, používají specifické diagnostické testy, které ověřují schopnost spontánního dýchání u jedince.
MONITOROVÁNÍ PACIENTA
Osoby vystavené mechanickému větrání jsou nepřetržitě sledovány zdravotnickým personálem, který je ošetřuje.
Neustálé monitorování umožňuje mít situaci pod úplnou kontrolou a zaznamenat možné změny (lepší i horší) zdravotních stavů pacientů.
Výhody
Mechanická ventilace má několik výhod a výhod.
Především poskytuje pacientovi kyslík nezbytný pro udržení zdraví a řádné funkce nejdůležitějších orgánů lidského těla (mozek, srdce, játra atd.).
Za druhé, jde o formu podpory zdravotnického života bez interakce s léky a jinými látkami, které mohou pacientovi pomoci.
Konečně může být prováděna po dlouhou dobu, čekající na výrazné zlepšení stavu pacienta a signál, který potvrzuje nově nalezenou schopnost spontánního dýchání.
DŮLEŽITÁ POZNÁMKA
Mechanická ventilace není léčba, která se hojí, jako například chirurgický zákrok nebo léčba léčivem; jedná se spíše o víceméně dlouhodobý dočasný prostředek, který umožňuje pacientovi zůstat stabilní, dokud jakákoli farmakologická léčba nemá žádný účinek nebo dokud není proveden chirurgický zákrok, který je přizpůsoben potřebám pacienta.
Rizika a komplikace
Mechanická ventilace má určitá rizika.
Jeho realizace může skutečně zahrnovat:
- Barotrauma s postižením plic (plicní barotrauma) . V důsledku plicního barotrauma může být pacient obětí pneumotoraxu, pneumomediastinu, pneumoperitonu a / nebo subkutánního emfyzému.
Plicní barotrauma je jednou z nejznámějších komplikací přetlakové mechanické ventilace.
- Akutní poranění plic . Vyznačují se poškozením plicních alveol, poškozením, na kterém mohou záviset: tvorbou plicního edému, ztrátou povrchově aktivního činidla, ztrátou alveolární krve a alveolárním kolapsem.
- Atrofie svalové membrány . Membrána je sval na stejné úrovni jako svaly dolních končetin nebo paží: jeho nepoužívání (což je typický důsledek absence spontánního dýchání) vede ke ztrátě tonicity a oslabení svalových vláken.
- Snížení motility řas v dýchacích cestách a následná tendence k rozvoji plicních infekcí (pneumonie) . Dýchací trakt používá mukociliární systém k zachycení bakterií a bakterií v nich a jejich transport do úst pro jejich odstranění.
Mechanická ventilace ovlivňuje zdraví výše uvedeného mukociliárního systému a zhoršuje jeho funkční účinnost.
