seminom

všeobecnost

Seminom, neboli testikulární seminom, je maligní nádor varlat, který pochází z zárodečných buněk.

Mezi nádory varlat je nejrozšířenější; ve skutečnosti 45% pacientů s testikulárním novotvarem trpí seminomem.

Příčiny nástupu jsou v současné době neznámé, jsou však známy rizikové faktory (kryptorchidismus, znalost patologie atd.).

Symptomatický obraz obecně spočívá v abnormálním otoku na úrovni varlat.

Chirurgické odstranění nemocného varle je základní léčbou, kterou nelze provést bez. Poté mohli lékaři naplánovat některé kurzy chemoterapie a radiační terapie.

Krátké anatomické a funkční stažení varlat

V počtu dvou, varlata (nebo didymas ) představují mužské gonády.

Gonády jsou reprodukční orgány, které produkují pohlavní buňky, také známé jako gamety. Mužské gamety jsou spermatozoa, takže prvním úkolem varlat je vznik spermií ( spermatogeneze ). Množství spermií, které zdravá mužská varlata uvolňuje po celý život, je obrovské.

Druhou úlohou didymas - neméně důležitou než první - je produkovat mužské pohlavní hormony (nebo androgeny). Hlavním zástupcem androgenů je testosteron .

Ten spolu s dalšími androgeny zajišťuje rozvoj sekundárních sexuálních charakteristik (růst vlasů a vousů, zvětšení penisu, zvětšení ramen, zvýšení svalové hmoty atd.) A kontrolu samotného genitálního aparátu.

Velikost a hmotnost varlat dospělého muže:

3, 5-4 cm dlouhá
Šířka 2, 5 cm
3 cm anteroposteriorní průměr
Přibližně 20 gramů hmotnosti

Co je seminom?

Seminom, neboli testikulární seminom, je maligní testikulární nádor pocházející ze zárodečných buněk.

Klíčové buňky jsou ty, které produkují spermie.

Stručná analýza: buňky, které tvoří varle

Z histologického hlediska představuje varle dvě hlavní složky:

Leydigovy intersticiální buňky (nebo více jednoduše Leydigovy buňky), které vylučují androgeny (v první řadě testosteron);
Semenovité tubuly, které tvoří 90% hmotnosti zralého varlata a jsou organizovány ve dvou odlišných buněčných liniích: již zmíněných zárodečných buňkách a tzv. Sertoliho buňkách.
Úkolem Sertoliho buněk je podporovat působení zárodečných buněk a dodávat jim živiny (lipidy, glykogen a laktát) a látky, které regulují proces spermatogeneze. Podpory nabízené těmito konkrétními buněčnými prvky jsou tedy dvojí: mechanické a funkční.

OSTATNÍ TYPY RAKŮ NA ZKOUŠKÁCH

Existují alespoň dva různé typy rakoviny varlat: zárodečné a ne-zárodečné (nebo stromální).

Germinální testikulární tumory pocházejí ze zárodečných buněk a představují 95% všech novotvarů varlat. Do této kategorie patří seminomy a non-seminomas (teratomy, choriokarcinomy atd.).

Non-germinal testikulární tumory, na druhé straně, pocházejí ze Sertoli buněk nebo Leydigových intersticiálních buněk a představují zbývajících 5% z celkového množství maligních testikulárních neoplazmat.

Epidemiologie testikulárních nádorů

Rakovina varlat je velmi vzácná malignita. Ve skutečnosti by podle posledních odhadů představovalo pouze 1% všech maligních nádorů, které postihují muže.

Nejčastěji postihuje mladou populaci ve věku 15 až 44 let a bílou pleť (zejména samci pocházející ze zemí severní Evropy, jako je Švédsko, Norsko, Německo atd.).

EPIDEMIOLOGIE SEMINOMY

S frekvencí 45 případů na každých 100 mužů trpících testikulárním nádorem představuje seminom nejběžnější známý testikulární novotvar.

Pokud jde o kategorii zárodečných testikulárních nádorů, je to její největší exponent (a nemohlo by to být jinak) s frekvencí přibližně 50%.

Jako každý novotvary testikulární postihuje mladé muže - v tomto případě ve věku mezi 15 a 39 lety - a postihuje zejména kavkazské populace ze severní Evropy. Co se týče tohoto posledního aspektu, zajímavá statistická studie zjistila, že šíření seminomu u kavkazské populace je 9krát vyšší než u afroamerické populace. Jinými slovy, poměr mezi četností seminomů v bělošské rase a četností seminomů v afroamerické rase je 9: 1.

příčiny

Jakýkoliv nádor je výsledkem nekontrolovaného buněčného násobení po jedné nebo více genetických mutacích DNA.

Přes četné studie na toto téma, přesné příčiny genetických mutací, které způsobují seminom jsou stále neznámé.

Jediné informace určité spolehlivosti, které vědci dokázali vymezit, se týkají rizikových faktorů.

RIZIKOVÉ FAKTORY

Rizikové faktory seminom jsou podle nejnovějších studií:

Kryptorchismus . Během života plodu leží varlata dítěte v břiše. Po porodu (přesně v prvním roce života) začínají sestupovat a zaujímají klasickou pozici v šourku.
Tam je mluvit o kryptorchidism když tento fyziologický proces sestupu varlat nenastane nebo je neúplný.
Lékaři a experti mužského genitálního aparátu věří, že nedostatek (nebo neúplný) sestup semen je hlavním faktorem, který tento seminom podporuje. Ve skutečnosti, na základě jejich výpočtů, by se riziko vzniku tohoto maligního novotvaru v přítomnosti kryptorchismu zvýšilo mezi 10 a 40 krát.
Rodinná historie zárodečných testikulárních nádorů . Statistiky v rukou, ti, kteří patří k rodinám, ve kterých se seminom vyskytuje, jsou více ohroženi rozvojem stejného onemocnění než ti, kteří nemají blízké příbuzné (prarodiče, otcové nebo bratři) s testikulárním novotvarem zárodečných buněk. Podle některých výpočtů by se výše uvedené riziko u lidí s určitou rodinnou predispozicí k seminomům zvýšilo ze 4 na 6 krát (vždy ve srovnání s těmi, kteří nejsou důvěrně uspořádáni).
Po kryptorchismu je druhým nejdůležitějším faktorem důvěrnost.
Předchozí nádor do jiného varlata (nebo kontralaterální varle) . Každý, kdo již vyvinul testikulární nádor, je pravděpodobně muž s predispozicí k tomuto nádoru. Proto je více ohrožen než ti, kteří jej nikdy netrpěli.
Dále nesmí být zapomenuto, že neoplastické tumory mají vysokou infiltrační a rekurentní sílu, proto mohou ovlivnit sousední tkáně v okamžiku nástupu nebo se znovu objevit po určité době.
Cigaretový kouř . Kouření cigaret je faktorem, který podporuje četné zhoubné novotvary, včetně seminomu a obecně všech testikulárních nádorů. Podle některých odhadů je u kuřáků dvojnásobná pravděpodobnost výskytu rakoviny varlat než nekuřáci.
Imunosupresivní terapie prováděné po transplantaci orgánu . Účelem těchto terapií je snížit imunitní obranu a zabránit odmítnutí transplantovaného orgánu. Jejich provádění je nezbytné, i když existuje značná kompatibilita mezi dárcem a příjemcem.
Jedním z jejich vedlejších účinků je bohužel zvýšená predispozice k rozvoji novotvarů. Jedním z nich je seminom.
Testikulární mikrolitiáza . Jedná se o vzácnou anomálii mužských pohlavních žláz, která se vyznačuje přítomností různých varcifikací ve varlatech (přesněji jsou to depozity hydroxyapatitu).
Lékaři se domnívají, že existuje korelace mezi mikrolitiázou a seminomem, protože poměrně velký počet pacientů má různá usazeniny hydroxyapatitu v nemocném varle.
Některé infekční nemoci, včetně AIDS, bakteriální nebo virové orchitidy a příušnic (příušnic). Studie o možné souvislosti mezi těmito infekcemi a seminomem si zaslouží další zkoumání, protože stále přetrvávají určité pochybnosti.

Kryptorchidismus a polohy varlat.

Příznaky a komplikace

Nejcharakterističtějším znakem seminomu je přítomnost vyboulení na úrovni jednoho ze dvou varlat. Tento otok, který má velikost hrachu, je obecně patrný na palpaci a bezbolestný. Ve skutečnosti, podle některých odhadů, to je jen neznatelné u 11% pacientů a způsobuje tupou bolest v jen přes 1/5 klinických případů.

OSTATNÍ PŘÍZNAKY A ZNAKY

Někdy seminom určuje:

Vnímání těžkosti v šourku
Smysl únavy
Malaise nebo tupá bolest v břiše (dolní část)
Bolesti zad
Abnormální otok v podbřišku
Smysl obecné nevolnosti

U více než adekvátního počtu pacientů se bolesti zad, tupé abdominální diskomfort / bolest a abnormální abdominální otok shodují s přítomností metastáz v lymfatických uzlinách v retroperitoneální oblasti .

BILATERÁLNÍ SEMINOMA

Seminoma obecně postihuje pouze varlata (jednostranná). Může to však být i bilaterální, tj. Ovlivňovat obě didymy.

Případy bilaterálních seminomů jsou velmi vzácné a obvykle asynchronní. Asynchronní, míníme, že masy nádorů se objevují v různých časech a ne současně.

PŘI ODKAZOVÁNÍ NA DOKUMENTA

Ne všechny hmatné a bezbolestné abnormality varlat, podobné těm popsaným, jsou seminomy (nebo testikulární nádor). Nejnovější statistické zjišťování navíc uvádí, že méně než 4% otoků varlat má neoplastický původ.

Nicméně lékaři doporučují podstoupit ad hoc zkoušky a kontroly, aby se zjistila přesná povaha problému. Ve skutečnosti se jedná o zcela preventivní opatření.

KOMPLIKACE

Je-li těžké nebo neléčené v čase, může se seminom - stejně jako mnoho jiných maligních testikulárních nádorů a dalších - rozšířit do dalších částí těla.

Skrze lymfatický a / nebo krevní systém může zpočátku napadnout sousední lymfatické uzliny a později vzdálenější lymfatické uzliny, plíce, játra atd.

Tento proces je známý jako metastázy a rakovinné buňky, které se šíří jinde, jsou tzv. Metastázy .

diagnóza

Obecně platí, že diagnostický postup pro identifikaci seminomu začíná fyzikálním vyšetřením, pokračuje scrotal ultrazvukem a analýzou krve a končí biopsií.

Pokud je nádor v pokročilém stadiu, je pravděpodobné, že lékař kromě výše uvedených diagnostických postupů předepíše více či méně invazivní radiologické kontroly.

CÍL ZKOUŠKY

Během fyzického vyšetření lékař vyšetří varlata a zejména ten, který vykazuje otok. Často, během analýzy, on také používá malou pochodeň z následujícího důvodu: jestliže světlo projde boulí, to znamená, že latter obsahuje kapalinu a je pravděpodobně non-maligní cysta; pokud místo toho světlo nefiltruje, znamená to, že bobtnání je pevná hmota a pevné hmoty mají obecně neoplastickou povahu.

Jakmile jsou varlata pozorována, lékař kontroluje sousední oblasti lymfatických uzlin (při hledání možných anomálií) a distální (břicho, krk, hrudník a podpaží).

Fyzikální vyšetření zahrnuje také vyšetření klinické anamnézy, protože pro diagnostické účely je velmi důležité vědět, například pokud má pacient v minulosti kryptorchidismus, pochází z rodiny s predispozicí k seminomům, kouřením atd.

SCROTÁLNÍ EKOGRAFIE

Scrotal ultrazvuk je neinvazivní diagnostický postup, který umožňuje prostřednictvím ultrazvukové sondy pozorovat vnitřek šourku.

Poskytuje mnoho užitečných informací: objasňuje polohu a velikost testikulární anomálie, ukazuje, zda bobtnání obsahuje kapalný nebo tuhý materiál atd.

ANALÝZA KRVÍ

Krevní testy se používají ke sledování tzv. Nádorových markerů v krevním řečišti.

Nádorové markery jsou látky, které nádor, když se objeví a roste, se může dispergovat v cirkulující krvi. Jinými slovy, jsou to jakési charakteristické prvky.

Jejich identifikace je velmi významná pro diagnostické účely, nicméně je třeba poznamenat, že ne všechny nádory je produkují. Absence nádorových markerů tedy neznamená vždy absenci neoplazie.

Nádorové markery přítomné v případě seminomu:

HCG (choriový gonadotropin)
LDH (laktátdehydrogenáza)
PLAP (placentární alkalická fosfatáza)

biopsie

Biopsie spočívá ve sběru a histologické analýze vzorku buněk ze suspektní nádorové hmoty v laboratoři.

Mezi těmi, kteří jsou uvedeni v seznamu, je nejspolehlivějším diagnostickým testem zjistit přesný původ otoku, a pokud se jedná o seminom, jeho nejdůležitější charakteristiky (gravitace, stadium progrese atd.).

RADIOLOGICKÉ ZKOUŠKY

Provedené radiologické vyšetření zahrnují radiografii hrudníku, nukleární magnetickou rezonanci (NMR) a CT (počítačová axiální tomografie).

Lékaři se k němu uchylují, když je určitá diagnóza seminomu jistá, aby bylo zřejmé, zda nádor rozptýlil některé metastázy ve zbytku těla.

HODNOTA SEMINOMY: TUMOROVÉ FÁZE

Pouze díky přesné diagnóze je lékař schopen zjistit závažnost seminomu .

Parametry hodnocení gravitace, které jsou definovány ve stupních, jsou velikost nádorové hmoty a difúzní kapacita nádorových buněk.

Na základě těchto dvou parametrů může být seminom:

Stupeň 1, pokud je nádor omezen na postižené varle.
Fáze 2, pokud nádor ovlivňuje postižené varle a sousední lymfatické uzliny břišní a pánevní oblasti (retroperitoneální lymfatické uzliny).
Obrázek: zajímavá reprodukce stadií seminomu. Z místa: andrologiaurologiamontano.it 3. etapa, pokud nádor rozšířil metastázy v distálních lymfatických uzlinách a v dalších orgánech (především plicích).

léčba

První a nejdůležitější léčbou, která se má aplikovat v případě seminomů - stejně jako v přítomnosti jiných nádorů varlat - je chirurgické odstranění celého varle, které představuje nádorovou hmotu. Tato operace je známa jako inguinální orchiektomie .

Je-li stadium seminomu lepší než první, odstranění nemocného varlata není dostatečné, ale vyžaduje integraci s: chirurgickým odstraněním retroperitoneálních lymfatických uzlin a různých cyklů chemoterapie a / nebo radioterapie . Cílem těchto doplňkových terapií je definitivní odstranění neoplastických buněk z těla.

Pokud je seminom bilaterální, inguinální orchiektomie je bilaterální.

Poznámka: pokud to považují za vhodné, lékaři se mohou uchýlit k chemoterapii a radioterapii i za přítomnosti seminomas stadia 1. Za těchto okolností je účel této léčby čistě preventivní (adjuvantní terapie).

INGUINAL ORCHIECTOMY

Provádí se v celkové anestezii, inguinální orchiektomie vyžaduje, aby lékař provedl řez v tříslech, kterým může extrahovat celé nemocné varle.

Odstranění varlata (tedy když je seminom jednostranný) neovlivňuje pacientovo libido nebo dokonce plodnost (tj. Schopnost mít děti). Ve skutečnosti, zbývající varle tvoří pro nedostatek odstranil jeden, produkovat více testosteronu a více spermií než normální. Jinými slovy, proces hormonální kompenzace a odškodnění spermií, který chrání plodnost, je spouštěn zcela přirozeným způsobem.

Z hlediska výsledků jsou tyto výsledky lepší, pokud je diagnóza časná a pokud dojde k odstranění nemocného varlata, kdy je nádor ve stadiu 1.

Pokud je inguinální orchiektomie dvoustranná

V případě bilaterální inguinální orchiektomie se ztrácí produkce testosteronu (který ovlivňuje libido) a spermií (které ovlivňují plodnost). Pokud, vzhledem k nedostatku testosteronu, existuje řešení - spočívající v podání exogenního testosteronu - neexistuje žádný lék na nepřítomnost spermií a pacient se stane sterilním.

CHIRURGICKÁ DEMONTÁŽ LYMPHONODES

Je také nutné chirurgicky odstranit retroperitoneální lymfatické uzliny, když je seminom alespoň ve stadiu 2.

Ačkoli zřídka, operace odstranění lymfatických uzlin může vést k léčitelné poruše známé jako retrográdní ejakulace . Tato komplikace, spočívající v zavedení ejakulátu do močového měchýře, je způsobena poškozením některých nervových zakončení v blízkosti oblasti zásahu.

CHEMOTERAPIE A RADIOTERAPIE

Chemoterapie spočívá v podávání léků (nazývaných chemoterapeutické léky) schopných zničit všechny rychle rostoucí buňky, včetně rakovinných. V případě seminomu jsou nejčastěji předepisovanými chemoterapeutiky bleomycin, etoposid a cisplatina.

Radiační terapie na druhé straně zahrnuje vystavení pacienta určitému množství vysokoenergetického ionizujícího záření s cílem zničit neoplastické buňky.

Počet cyklů chemoterapie a radioterapie závisí na stadiu seminomu. To znamená, že čím pokročilejší je novotvar, tím více terapeutických cyklů je obecně vyžadováno.

Hlavní vedlejší účinky chemoterapie a radioterapie.

chemoterapie

radioterapie

nevolnost

zvracení

Vypadávání vlasů

Smysl únavy

Zranitelnost vůči infekcím

nevolnost

Smysl únavy

průjem

Zčervenání kůže

Předispozice k jiným nádorům

prognóza

Je-li diagnostikována a léčena včas, je seminom - stejně jako mnoho jiných testikulárních nádorů - jedním z nejpravděpodobnějších zhoubných nádorů s úplným zotavením .

Podle posledních statistických zjišťování totiž chirurgická léčba seminomů ve stadiu 1 umožňuje dosažení úplného uzdravení v přibližně 95% případů. Jinými slovy, po inguinální orchiektomii zcela vyléčí více než 9 z 10 pacientů.

Tato situace se samozřejmě mění, pokud je seminom pokročilejší (tj. Fáze 2 nebo fáze 3). V těchto situacích postihuje úplná remise onemocnění (nejvýše) 70-75% pacientů.