kardioverzi

všeobecnost

Kardioverze je terapeutický postup, který se používá k obnovení sinusového rytmu u osoby trpící arytmií.

K dispozici je elektrická kardioverze a farmakologická kardioverze. První používá přístroj, defibrilátor, který vydává elektrické výboje; druhá, místo toho, spočívá v podávání některých léků, antiarytmik.

Výsledky kardioverze jsou obvykle více než uspokojivé; pro dosažení trvalých účinků je však vhodné dodržovat udržovací léčbu předepsanou lékařem a přijmout zdravý životní styl.

Co je kardioverze?

Kardioverze je terapeutický postup, který slouží k obnovení normálního rytmu srdce ( sinusového rytmu ) u všech lidí, kteří trpí srdeční arytmií .

Existují dva typy kardioverze, elektrické a farmakologické.

Elektrická kardioverze používá elektrické šoky (nebo otřesy) generované přístrojem (defibrilátorem) a přenášené pacientovi pomocí elektrod aplikovaných na hrudník.

Na druhé straně farmakologická kardioverze zahrnuje podávání specifických antiarytmik.

Kardioverze je obvykle plánovaná léčba, která probíhá v nemocnici, ale bez hospitalizace. Ve skutečnosti, na konci terapie, pokud všechno šlo dobře, pacient se již může vrátit domů.

ROZDÍL MEZI KARDIOVERZÍ A DEFIBRILACÍ

Defibrilace a elektrická kardioverze, i když jsou založeny na stejném principu fungování, představují podstatné rozdíly, takže není správné považovat je za totéž.

Defibrilace je lékařský postup, který je uveden do praxe, zejména v případě nouze, kdy je život pacienta ve vážném ohrožení. Takové situace jsou například komorová fibrilace nebo komorová tachykardie bez zápěstí, které vznikají a vyvíjejí se velmi rychle, což způsobuje srdeční zástavu ( srdeční zástavu ).

Defibrilace tedy není plánovaným zásahem, stejně jako kardioverze.

Existuje také rozdíl z hlediska elektrických výbojů: šoky jsou ve skutečnosti mnohem silnější než otřesy elektrické kardioverze, protože přenášená energie se používá k restartu srdce, ne k úpravě rytmu.

Když běžíš

Kardioverze může být realizována ve všech situacích, kdy srdce bije rychleji (tachykardie) nebo nepravidelně (fibrilace a flutter) ve srovnání s normálním sinusovým rytmem.

Formy arytmie, pro které je kardioverze ideální, jsou supraventrikulární achikardie (paroxysmální a neparoxysmální ), fibrilace síní, atriální flutter a ventrikulární tachykardie se zápěstí ; tyto, na rozdíl od komorové fibrilace a komorové tachykardie bez pulsu (nejindikovanější léčba defibrilace), jsou méně závažné a snadněji vyřešené okolnosti.

Obrázek : Atriální fibrilace je arytmie, která vyžaduje kardioverzi.

Není divu, že často je postup naplánován předem a před jeho uvedením do praxe má kardiolog čas provést na pacientovi řadu klinických testů.

VOLBA TYPU KARDIOVERZE

Volba typu kardioverze (farmakologická nebo elektrická) závisí na stavu pacienta a kardiologickém hodnocení.

Jestliže, jakmile jsou tyto úvahy uzavřeny, praxe jedné nebo druhé je lhostejná, pacient se může rozhodnout pro to, že se cítí nejméně nepříjemný: obvykle se v těchto případech upřednostňuje farmakologická kardioverze, protože se obávají elektrické výboje.

Rizika zásahu

Pokud kardiolog přijme veškerá nezbytná opatření, riziko kardioverze způsobující komplikace je velmi vzácné.

Možné problémy jsou:

• Odtržení krevní sraženiny . Je poměrně časté, že ti, kteří trpí arytmií (zejména fibrilací a atriálním flutterem), také představují jednu nebo více krevních sraženin uvnitř srdce. Tyto nebo tyto sraženiny, po kardioverzi, by se mohly oddělit od svého místa a být transportovány krevním oběhem, dosahovat různých částí těla, někdy s dramatickými výsledky (embolie). Klasickým příkladem této možnosti je mrtvice způsobená krevní sraženinou, která se dostala do mozku. Aby se tomu zabránilo, pacientka má několik antikoagulačních léků po dobu několika týdnů, aby "zředila krev" a "rozpustila" přítomné sraženiny.
• Abnormální srdeční rytmus . Může se stát, že po kardioverzi se srdeční rytmus namísto návratu do normálu rozvíjí další anomálii. Pokud k tomu dojde, léčba musí být opakována a přizpůsobena charakteristikám nově vzniklých poruch.
• Nízký krevní tlak . Je možné, že po kardioverzi může pacient pociťovat epizody nízkého krevního tlaku, které se však během několika dnů a bez jakékoli léčby zlepšují.
• Hoří na kůži . To je nevýhoda elektrické kardioverze; popáleniny jsou způsobeny elektrodami, které na hrudník přenášejí elektrický výboj.

příprava

Před operací kardioverze existují některé diagnostické testy, kterým se podrobit, a určitá preventivní opatření.

Diagnostické testy . Nejdůležitější je bezpochyby tzv. Transesofageální echokardiogram, který je prováděn za účelem "nalezení" jakékoli krevní sraženiny v srdci. Vyšetření zahrnuje použití ultrazvukové sondy, která se aplikuje na jeden konec ohebné trubice (katétr), vloží se do úst a spustí se do jícnu. Jakmile je sonda umístěna v příslušném bodě, promítá na monitor jasné snímky srdce a jeho vnitřní anatomii.

Kromě transesofageálního echokardiogramu se provádějí všechny rutinní předoperační diagnostické testy (analýza krevního tlaku, krevní testy atd.).

Preventivní prevence . Před zákrokem se musíte zdržet jídla a pití po dobu nejméně 6/12 hodin, protože je zajištěna celková anestezie. Pokud pacient užívá nějaké léky, měl by to oznámit svému lékaři a požádat o radu, co má dělat.

Nejčastější dotazy týkající se transezofageální echokardiografie

Jak dlouho to trvá?

Doba trvání je asi 20-25 minut.

Je to bolestivé?

Pacient může pociťovat bolest při průchodu katétru ústy a jícnem. Je to tolerovatelný pocit, kterému lze zabránit lehkou sedací.

Musíš se před zkouškou postit?

Ano, musíte se postit alespoň 6/12 hodin.

Potřebujete hospitalizaci?

Ne, nicméně je vhodné být doprovázen některým rodinným příslušníkem (nebo přítelem), protože anestetikum používané k sedaci může změnit pacientovy řidičské dovednosti.

CO DĚLAT, JAK JSOU V SRDCI KRAJINY?

Pokud se z transesofageálního echokardiogramu objeví přítomnost jednoho nebo více sraženin, kardiolog předepíše pacientovi některá antikoagulační léčiva k ředění krve. Léčba, aby se projevila, musí trvat nejméně čtyři týdny. Pouze po dokončení této antikoagulační léčby může být provedena kardioverze.

Nejpoužívanější antikoagulant je Coumadin .

Postup - Elektrická kardioverze

Elektrická kardioverze vyžaduje celkovou anestézii pro potlačení pacienta.

Elektrické šoky jsou emitovány přístrojem, nazývaným defibrilátor, který je připojen k pacientovi pomocí elektrod, aplikován na hrudník (nebo dokonce na zadní straně).

Obrázek : přístrojové vybavení pro elektrickou kardioverzi. Elektrody jsou dvě desky viditelné na fotografii.

Defibrilátor je "inteligentní" zařízení, protože je schopen zaznamenat srdeční rytmus pacienta a upozornit kardiologa, kdy je nejvhodnější okamžik pro uvolnění výboje.

Intenzita šoků je na uvážení lékaře a závisí na poruše, která postihuje pacienta.

SEDACE

Obecná anestézie zahrnuje použití anestetik a léků proti bolesti, které činí pacienta v bezvědomí a necitlivé na bolest.

Podávání těchto léčiv, prováděné intravenózně, probíhá před a během procedury.

Jakmile je kardioverze dokončena, farmakologická léčba přestává umožňovat pacientovi znovu získat vědomí.

Některá anestetika (například lidokain ) mají dvojí funkci, analgetikum a antiarytmiku. Proto se podávají s dvojím účelem: anestetizovat pacienta a podporovat obnovu normální srdeční aktivity.

MONITOROVÁNÍ PACIENTA

Pro zjištění, jak srdce pacienta reaguje na elektrické šoky, se používá kontinuální elektrokardiogram . Pouze tímto způsobem je kardiolog schopen vědět, jak se situace vyvíjí po každém šoku a případně, pokud musí provést změny intenzity proudu vyzařované defibrilátorem.

Obrázek: elektrokardiografická stopa. Je vidět, že elektrický výboj (šok) obnovuje normální srdeční rytmus, dříve změněný fibrilací síní.

DOBA

Jakmile je pacient sedat, proběhne elektrická kardioverze během několika minut. Trvání se liší od pacienta k pacientovi a závisí na tom, jak dlouho a kolik vybití trvá k obnovení sinusového rytmu.

PO INTERVENCI

Elektrická kardioverze je ambulantní procedura, která probíhá za méně než jeden den a nevyžaduje hospitalizaci.

Před propuštěním pacienta je však dobré ho udržet pod dohledem alespoň hodinu; jedná se o běžné preventivní opatření v případě výskytu komplikací.

Základní body post-intervenční fáze jsou:

• Pomoc člena rodiny . Je důležité si uvědomit, že celková anestézie může snížit schopnost vnímání a obecně pozornost. Z tohoto důvodu je dobrým nápadem, abyste se vrátili domů rodinným příslušníkem nebo přítelem, protože se důrazně doporučuje, abyste nezačali okamžitě řídit vozidlo.
• Antikoagulační léky . I když srdce, před operací, v něm nepředstavuje krevní sraženiny, jsou antikoagulancia předepisována pro preventivní účely.

• Udržovací terapie . Vždy pro preventivní účely a pro upevnění účinků elektrické kardioverze je pacientovi předepsána léčba založená na antiarytmikách. Pokud je pacient dobře snášen, může tato terapie trvat i celý život. Jakékoliv rozhodnutí týkající se dávkování nebo přerušení léčby je výhradně a výhradně na lékaři.

Postup - Farmakologická kardioverze

Farmakologická kardioverze zahrnuje podávání antiarytmik, buď intravenózně nebo orálně.

Dostupné antiarytmiky jsou rozděleny do 4 tříd na základě mechanismu účinku:

• Blokátory sodíkových kanálů (třída I) : vyvíjení blokování na tzv. Sodíkových kanálech, stabilizaci srdečního rytmu. Existují tři různé podtřídy: IA, IB a IC (viz tabulka níže).

• Kardioselektivní beta-blokátory (třída II) : zpomalují srdeční frekvenci, specificky blokují beta-1 adrenergní receptory působící na srdce. Termín kardioselektivní je odlišuje od beta-2 receptorů beta-blokátorů, které mají vliv na průdušky a cévy.

• Blokátory draslíkových kanálů (třída III) : obnovují normální srdeční rytmus blokováním draslíkových kanálů. V případech fibrilace síní a flutteru se široce používá azimilid a ibutilid; v případech paroxysmálních supraventrikulárních arytmií se obvykle podává sotalol; u mnoha tachykardií se používá amiodaron.

• Blokátory kalciových kanálů (třída IV) : zpomalují srdeční frekvenci a regulují ji, blokují vápníkové kanály. Nejčastěji jsou podávány diltiazem a verapamil.

PO SPRÁVĚ ANTI-ARITHMIC

Po podání léku je pacient vystaven elektrokardiogramu (jako v elektrické kardioverzi), aby zjistil, jaká je odpověď na léčbu.

Pokud vše probíhá bez komplikací, lékař plánuje nejvhodnější udržovací léčbu .

Ten je založen na antiarytmikách a slouží k udržení srdeční frekvence v požadovaných hodnotách.

DOBA

Farmakologická kardioverze je sama o sobě velmi krátká. Ve skutečnosti, jakmile je droga přijata, může být považována za dokončenou.

TERAPIE ÚDRŽBY

Udržovací léčba, pokud je pacient dobře snášen, může trvat i celý život.

Naopak, pokud by se vyskytly nějaké problémy spojené s nepřetržitým příjmem antiarytmik, léčba by měla být přerušena a sledována následná reakce pacienta.

V těchto situacích je každé rozhodnutí na kardiologovi, který také rozhoduje, jak a zda nahradit udržovací léčbu.

Výsledek

Ve většině případů obnovuje kardioverze (elektrická i farmakologická) normální srdeční rytmus.

Pokud nemá požadovaný úspěch (obvykle se poruchy objevují ve vzdálenosti několika hodin nebo dnů), jediným řešením je opakovat postup, případně upravit výkon elektrického výboje nebo farmakologickou dávku.

JAK ZABEZPEČIT VZTAHY?

Zdravý životní styl a některá zdravotní opatření pomáhají předcházet arytmiím, zejména u lidí, kteří jsou předurčeni k těmto srdečním stavům nebo kteří je již v minulosti trpěli.

Zde jsou některé důležité lékařské tipy:

• Jezte zdravé potraviny a udržujte normální tělesnou hmotnost
• Snížit sůl přijatá s dietou, aby nedošlo ke zvýšení krevního tlaku
• Udělejte fyzickou aktivitu (odpovídající vašim možnostem)
• Omezte nebo zamezte příjem kofeinu
• Zákaz kouření
• Omezte nebo se vyhněte alkoholu úplně
• Nízké hladiny cholesterolu
• Omezte zátěžové situace
• Věnujte pozornost všem lékům, které užíváte, protože by mohlo dojít ke změně stabilizovaného srdečního rytmu v důsledku kardioverze.