fruktosaminu

všeobecnost

Fruktosamin je glykosylovaný protein, jehož plazmatické dávkování je užitečné při krátkodobé kontrole glykemie a při monitorování antidiabetické terapie.

V krvi se fruktosamin spontánně vytváří neenzymatickou glykosylační reakcí zahrnující glukózu a některé syrovátkové proteiny ; představuje tedy index koncentrace stabilních glykosylovaných sérových proteinů (zejména albuminu).

Stupeň glykace proteinů, tedy hodnoty fruktosaminu v krvi, závisí na koncentraci glukózy v plazmě (GLYCEMIA) .

Čím vyšší je průměrná hladina cukru v krvi, tím více se zvyšuje fruktosamin, což bude zvláště vysoké u diabetiků, kteří nejsou kompenzováni adekvátní hypoglykemickou terapií.

Dávka sérového fruktosaminu je zvláště užitečná při periodickém monitorování, aby se vyhodnotila účinnost léčby proti diabetes mellitus .

Konkrétně, dávka fruktosaminu pomocí chromatografie odráží progresi metabolické kompenzace v časovém intervalu mezi 1 a 3 týdny před odběrem.

Pro lepší pochopení: vztah mezi koncentrací glukózy v plazmě a stupněm glykace proteinu

Sérové ​​proteiny, zejména albumin, mohou spontánně reagovat s glukózou nebo jinými monosacharidy, což vede k řadě kondenzačních produktů. Když glykemické hladiny přetrvávají stále zvýšené, molekuly glukózy mají tendenci se trvale vázat na hemoglobin (Hb) a různé struktury, včetně proteinů v séru, prostřednictvím procesu nazývaného neenzymatická glykosylace (také nazývaná glykace ).,

Souhrnně, glukóza reaguje s aminoskupinou proteinu, nevratně se váže a vede ke vzniku glykosylovaného produktu, jako je fruktosamin.

Proteinová glykosylace proto vede ke zvýšení hladin fruktosaminu, které lze měřit v laboratoři na vzorcích séra.

Diabetes mellitus v souhrnu

U diabetes mellitus je regulační účinek inzulínu na energetický metabolismus a hladiny glukózy v plazmě snížen nebo zcela chybí.

Onemocnění se projevuje ve dvou formách: diabetes mellitus 1. typu (také nazývaný inzulín-dependentní nebo juvenilní diabetes) a diabetes mellitus 2. typu (také nazývaný nezávislý na inzulínu nebo dospělosti).

Trvalá hyperglykémie je nejdůležitějším symptomem obou forem diabetu, způsobených sníženou aktivitou inzulínu a / nebo špatným uvolňováním tohoto hormonu; je to způsobeno snížením počtu aktivních beta buněk pankreatu (diabetes typu 1) a / nebo snížením citlivosti cílových buněk, na kterých působí inzulin (diabetes typu 2).

Hyperglykémie částečně závisí na sníženém příjmu a využití glukózy mnoha tkáněmi, částečně zvýšením uvolňování glukózy játry a částečně snížením syntézy glykogenu. Tyto účinky jsou často zesíleny v důsledku vysokých hladin glukagonu v plazmě, hormonu závislého na inzulínu.

Udržování hladin glukózy v krvi v blízkosti normálních hodnot brání diabetikům v komplikacích a progresivním poškození spojeném se zvýšenými hladinami glukózy v oběhu. Tohoto cíle může být dosaženo a udržováno prostřednictvím aplikace vhodných terapeutických schémat, pravidelného denního samočinného sledování glykemického profilu a periodické metabolické kontroly s využitím dávky fruktosaminu nebo HbA1c.

co

Fruktosamin je sloučenina, která vzniká, když se glukóza váže na syrovátkové proteiny (přítomné v krvi).

Tento test se používá pro monitorování hladin glukózy v krvi (glukózy v krvi) u pacientů s diabetem.

Hodnoty fruktosaminu odrážejí průměrnou koncentraci glukózy v krvi po dobu 10-20 dnů před odběrem.

Proč měříte

Dávkování fruktosaminu a glykosylovaného hemoglobinu u diabetu

Pokud jde o laboratorní vyšetření druhé úrovně, existují dva nepřímé parametry, které měří průměrnou glykemickou kompenzaci u diabetického pacienta:

• Glykosylovaný hemoglobin (HbA1c) : hodnota poskytuje informace o průměrných hladinách glykemie za posledních 120 dnů, což je období, které odráží průměrnou životnost červených krvinek. Glykovaný hemoglobin tedy indikuje průměrnou hladinu glukózy v posledních 2-3 měsících.
• Fruktosamin : pochází z glykační reakce sérových proteinů a souvisí s koncentrací glukózy během 10-20 dnů před odběrem . Ve skutečnosti syrovátkové proteiny mají kratší poločas než HbA1c.

Albumin je nejhojnější sérový protein, takže lze předpokládat, že množství detekovaného fruktosaminu je úměrné průměrné koncentraci glukózy v předchozích 2-3 týdnech (průměrná životnost albuminu). Ve srovnání s měřením jediné glukózy v krvi (které hodnotí koncentraci glukózy v době odběru krve) proto fruktosamin odráží glykemickou koncentraci po delší dobu (10-20 dní), avšak nižší než koncentrace glukózy v krvi. hodnotitelné dávkou glykovaného hemoglobinu.

Fruktosamin i HbA1c se používají k tomu, aby pomohli diabetikům kontrolovat jejich vlastní hladiny glukózy v krvi, ale dávka glykosylovaného hemoglobinu je mnohem více používána a přijímána. Oba testy jsou však rozpoznány a dávka fruktosaminu v séru může být užitečná v situacích, kdy nelze spolehlivě měřit HbA1c.

Klinický význam

Dávka fruktosaminu je velmi užitečná při hodnocení účinnosti hypoglykemických terapií (perorálních nebo inzulínových) k monitorování pacientů s diabetes mellitus . Obecně je stanovení fruktosaminu indikováno, když měření technických parametrů hemoglobinu HbA1c může být z technických důvodů nespolehlivé (například hemoglobinopatie a anémie). Ve skutečnosti, ve srovnání s HbA1c, fruktosamin není ovlivněn přítomností patologického Hb nebo zvýšeným obratem červených krvinek a odhaluje jakékoliv glykemické změny dříve.

Diagnostická využitelnost fruktosaminu

Dávka fruktosaminu není užitečná pro diagnostickou definici diabetes mellitus, protože koncentrace tohoto parametru u diabetických pacientů mohou být stejné jako u jedinců, kteří nejsou tímto onemocněním postiženi. Diagnostická přesnost se ukáže jako dobrá, místo toho pro gestační diabetes.

Fruktosamin musí nahradit dávku glykosylovaného hemoglobinu v případě diabetu u pacientů s hemoglobinopatie, kde hemoglobin A1 (který představuje přibližně 96% celkového hemoglobinu) a HbA1c (glykosylovaný podíl A1), neznamená nicméně, oni by měli normální hodnoty.

Ačkoli není hodnocení fruktosaminu široce používáno, jedná se o vyšetřování:

• To umožňuje vyhodnotit metabolickou kontrolu glykémie v posledních 20 dnech před vysazením (na rozdíl od glykovaného hemoglobinu, který vyhodnocuje větší období)
• Uvádí se zejména v definici gestačního diabetu, zatímco se nedoporučuje pro diagnózu diabetes mellitus .
• Méně nákladné, jednodušší provedení, ale méně citlivé než HbA1c pro stanovení průměrné dlouhodobé glukózy v krvi.
• Ve spojení s hodnocením glykosylovaného hemoglobinu umožňuje získat přesnější výsledky, když probíhají patologie, které by mohly "změnit" hodnoty testu.
• Ve srovnání s HbA1c je však užitečnější pro stanovení akutních metabolických změn v období 1-3 týdnů a více indikovaných v některých klinických situacích, jako je těhotenství, srpkovitá anémie a hemoglobinopatie.

Při měření

Dávka fruktosaminu může být použita k:

• U pacienta s diabetes mellitus sledujte průměrnou hladinu glukózy v posledních 1-3 týdnech;
• Vyhodnoťte odpověď na inzulínovou terapii;
• Rozvíjet nebo upravovat plán péče o diabetes sledováním jeho účinnosti;
• U diabetického pacienta během těhotenství udržujte hladiny fruktosaminu pod kontrolou.

Dávka fruktosaminu může být vyžadována, když nelze spolehlivě použít stanovení HbA1c. Dávkování fruktosaminu je indikováno zejména k monitorování hladiny glukózy v krvi za následujících okolností: \ t

• U pacientů léčených intenzivní terapií, aby se rychle korigovala hyperglykémie (do 6 týdnů): fruktosamin umožňuje vyhodnotit účinnost diety nebo variace v léčbě diabetes mellitus 1. typu po několika týdnech., Glykovaný hemoglobin na druhé straně nenaznačuje takové nedávné změny glukózy v krvi, protože poločas červených krvinek je 120 dnů: v situacích, kdy je vhodné získat indikace o změnách glukózy v krvi, ke kterým došlo rychleji, je proto dávkování preferováno. fruktosaminu.
• V přítomnosti akutního nebo systémového onemocnění, které může po určitou dobu modifikovat potřebu glukózy a inzulínu.
• Ve všech případech, kdy dávka glykovaného hemoglobinu (HbA1c) nemusí být spolehlivá nebo by mohla být obtížně interpretovatelná:
• Přítomnost některých variant hemoglobinu může ovlivnit některé metody, které měří HbA1c.
• Hodnota HbA1c není přesná, když pacient trpí patologickým stavem, který ovlivňuje průměrnou životnost červených krvinek, jako v následujících případech: hemoglobinopatie (například srpkovitá anémie), hemolytická anémie, subjekty pod transfuzí atd.

Normální hodnoty

Zvýšení hodnot fruktosaminu obvykle naznačuje zvýšení hladiny glukózy v krvi: pokud se hladina glykosylovaných proteinů zvýší, znamená to, že průměrná hladina cukru v krvi v posledních 2-3 týdnech byla vyšší. Výsledky testu fruktosaminu však musí být vyhodnoceny v kontextu celkového klinického obrazu pacienta.

Vezměte prosím na vědomí! Některé patologie dělají falešně pozitivní (onemocnění štítné žlázy, přebytek bilirubinu v krvi, změněné složení bílkovin krevní plazmy atd.). Pro tyto podmínky je nezbytné důkladnější vyhodnocení vztahu mezi fruktosaminem a albuminem.

Faktory ovlivňující fruktosamin

Podmínky, které mohou ohrozit spolehlivost zjištěných sérových hodnot fruktosaminu, což vede k zavádějícím interpretacím, jsou:

• Dysfunkce štítné žlázy (příklad: hypertyreóza);
• Disproteinémie (nebo dysplotémie, změny v obsahu bílkovin v krvi);
• Zvýšený bilirubin (hyperbilirubinémie);
• Lipémie (velké množství tuku v krvi);
• Hemolýza (ruptura červených krvinek);
• Vysoká hladina vitamínu C (kyselina askorbová);
• nefropatie;
• Jaterní cirhóza.

Vysoká Fructosamine - Příčiny

Vysoké hladiny fruktosaminu naznačují, že průměrné hladiny cukru v krvi zůstaly v posledních 2-3 týdnech zvýšené. Obecně platí, že čím vyšší je množství fruktosaminu v krvi, tím vyšší je průměrná koncentrace glukózy v krvi.

Pokud zpočátku normální výsledky testu mají tendenci se zvyšovat po určitou dobu, znamená to, že pacient neprovádí adekvátní kontrolu glykémie.

Při interpretaci výsledků je také nutné vzít v úvahu stavy závažného onemocnění a / nebo stresu, které mohou vést k dočasnému zvýšení hladin glukózy v krvi.

Nízký fruktosamin - příčiny

U diabetických pacientů může být pokles hladin fruktosaminu v průběhu času indikátorem dobré kontroly glykémie a / nebo účinnosti změn provedených s ohledem na léčebný plán.

Jak to změřit

Pacient musí podstoupit odběr krve.

• Jak se odebírá vzorek pro stanovení fruktosaminu?

Typ vzorku: Sérum nebo plazma;

Metoda sklizně: Venipuntura (propíchnutí žíly pro odběr vzorku).

• Testy týkající se stanovení fruktosaminu

Krevní glukóza, glykovaný hemoglobin (HbA1c), albumin, celkové sérové ​​proteiny.

příprava

• Je nutné dodržovat rychlost nejméně 8 hodin; v tomto období je dovoleno odebrat malé množství vody.

Interpretace výsledků

Fruktosamin je užitečným parametrem pro monitorování glykémie v čase, pro hodnocení účinnosti terapie nebo pro stanovení diferenciální diagnózy mezi diabetes mellitus typu 1 a typu 2. Dávka fruktosaminu patří do druhého stupně vyšetřování a měla by být omezena. k obtížím při interpretaci glykovaného hemoglobinu (HbA1c).