všeobecnost
Hematokrit je vztah mezi plazmou a obrazovými prvky krve (krevní destičky, červené a bílé krvinky).
Jelikož korpuskulární část krve sestává převážně z erytrocytů nebo červených krvinek, může být hematokrit definován také jako procentuální poměr červených krvinek (erytrocytů) a kapalné části krve, zvané plazma.
Potom se vyhodnotí poměr, vyjádřený v procentech výšky, mezi figurálními prvky a celkovým objemem krve, čímž se získá hodnota hematokritu.
Pro urychlení sedimentačního procesu lze zkumavku odstředit, čímž se díky sedimentačnímu působení odstředivé síly dosáhne jasného oddělení obrazových prvků, které jsou uloženy na dně zkumavky, a slámově žlutá kapalina nad nimi (plazma).,
Číslo, které vyjadřuje procento buněk nahromaděných na dně, se nazývá hematokrit.
co
Hematokrit vyjadřuje vztah mezi kapalnou částí krve (plazma) a korpuskulární částí, to je ta, kterou zaujímají především červené krvinky.
Hematokrit je index vyjádřený procentem nebo zlomkem. Například hodnota hematokritu 35% znamená, že ve 100 ml krve je 35 ml červených krvinek.
Hodnoty hematokritu, které jsou příliš vysoké nebo příliš nízké, mohou být ukazatelem některých onemocnění.
Proč měříte
Hematokrit odráží jak počet červených krvinek, tak jejich objem (průměrný korpuskulární objem nebo MCV).
Toto vyšetření je indikováno jako součást rutinních vyšetření nebo pokud má lékař podezření, že pacient trpí anémií (nízkým hematokritem) nebo polycytemií (vysoký hematokrit).
Hematokrit je dále užitečný pro hodnocení stavu hydratace .
Při předepsání
Hematokrit je předepsán jako obecná kontrola pro posouzení zdravotního stavu, obecně spolu s hemoglobinovým testem nebo jako součást krevního obrazu .
Tento index může být také použit v pravidelných intervalech k hodnocení a sledování patologických stavů, které zahrnují změny červených krvinek, jako je anémie nebo polycytémie.
Hematokrit indikuje existenci problému s produkcí červených krvinek a / nebo jejich přežití, ale neindikuje základní příčinu. Z tohoto důvodu musí být zvýšení nebo snížení hematokritu interpretováno společně s dalšími parametry, jako je hodnota hemoglobinu, počet retikulocytů a / nebo indexy červených krvinek (MCV, MCH a RDW).
Obecně hematokrit odráží výsledek počtu červených krvinek a hemoglobinu.
Normální hodnoty
Za normálních podmínek je hodnota hematokritu mírně vyšší u mužů, kteří mají díky většímu vylučování testosteronu vyšší koncentraci červených krvinek v krvi.
Připomeňme si v tomto ohledu, že červené krvinky jsou produkovány v kostní dřeni, za stimulačního působení erytropoetinu, hormonu produkovaného v ledvinách v reakci na různé podněty (včetně testosteronu).
Normální hodnoty hematokritu (Hct) | |
MAN | ŽENA |
38-52% | 36-46% |
Děti: | |
novorozenci: 45-75% 1 měsíc: 30-55% 6 měsíců: 34-46% od 1 do 4 let: 33-44% 10 let: 36-43% | |
Kromě stimulačního působení testosteronu je ledvina zvláště citlivá na hladiny kyslíku v krvi. Když jsou tyto vzácné, je zde větší sekrece erytropoetinu (dokonce 1000krát vyšší), která zvýšením syntézy nových erytrocytů zajišťuje účinnější transport kyslíku do tkání.
To vysvětluje například přirozený nárůst hematokritu v odezvě na prodloužený pobyt ve vysoké zemi. Variace tohoto parametru, běžně se vyskytující v klasických krevních testech (krevní obraz), mohou být spojeny s mnoha dalšími faktory, některými fyziologickými, jinými patologickými. Vidíme nejběžnější.
Vysoký hematokrit - příčiny
Možné příčiny
1) Dehydratace
- Nadměrné pocení: v důsledku dehydratace se redukuje tekutá část krve; v důsledku toho se zvyšuje poměr mezi obrazovými a plazmatickými prvky as ním i hematokrit.
- Je třeba poznamenat, že dehydratace může být vyvolána nejen nadměrným pocením, ale také použitím diuretik, popálenin, zvracení, průjmů a diabetu (glykemické hodnoty nad 180 mg / dl jsou doprovázeny vylučováním glukózy z moči, což je u pacientů s močí). osmotického gradientu, přináší s sebou značné množství vody).
- Cholera, onemocnění, které způsobuje masivní ztrátu vody stolicí, také způsobuje významné hematokritové poruchy.
- Ve všech těchto případech hodnota hematokritu neodpovídá skutečnému nárůstu cirkulujících erytrocytů (proto hovoří o hemokoncentraci). Tam jsou proto falešně vysoké hodnoty korpuskulární části, ačkoli normální počet erytrocytů je přítomný uvnitř.
2) Další možné příčiny
- Pobyt ve výšce více než 2500 metrů po dobu nejméně jednoho týdne (viz: trénink a nadmořská výška)
- Akutní selhání ledvin
- Polycytémie nebo absolutní poliglobulie (zvýšení počtu červených krvinek s normální plazmatickou složkou)
- Užívání dopingových léků: testosteron a deriváty; erytropoetin a deriváty (genericky definované jako epoetiny) druhé generace (Aranesp® a Nespo®: darbepoetina alfa) a třetí generace (Mircera®: Cera)
- Onemocnění plic
- Vrozené kardiovaskulární onemocnění
Protože je to nebezpečné
Příliš hustá krev se setkává s většími obtížemi v cestě. V důsledku toho se srdce musí stahovat s větší silou, aby překonalo periferní odpory a dodalo krvi značný tlak.
Z tohoto důvodu může hematokrit, který je příliš vysoký, zhoršit již existující srdeční patologie a překonat rezistenci cév způsobující například velmi nebezpečné mozkové krvácení.
Vysoký hematokrit také podporuje tvorbu krevních sraženin (trombů), které mohou vést k uzavření důležitých cév se všemi negativními důsledky případu (srdeční infarkt a mrtvice v nejzávažnějších případech).
Nízký hematokrit - příčiny
Možné příčiny
- Těhotenství (od třetího trimestru) a prodloužený aerobní trénink: tyto stavy jsou spojeny s hypervolémií, tj. Zvýšením celkového objemu krve přítomného v těle.
- V těchto případech je hodnota hematokritu zavádějící, protože je nižší než norma, i když krev obsahuje dostatečné množství červených krvinek. Je třeba poznamenat, že u sportovců snížení hodnot hematokritu v důsledku zvýšení tekuté části krve zlepšuje úroveň výkonu. Ve skutečnosti, se stejnými cirkulujícími červenými krvinkami, tekutější krev se setká s menším odporem podél jeho cesty, s následným zvýšením objemu mrtvice a průtokem krve do tkání.
- Nedostatek železa
- Nedostatek vitaminu B12
- Nedostatek kyseliny listové
- leukémie
- Maligní nádory
- Anemie (a. Hemolytika z defektů autoimunity nebo červených krvinek; aplastická anémie; srpkovitá anémie atd.)
- Jaterní cirhóza
- Vážné infekce
- Chronické selhání ledvin
- Akutní nebo chronické krvácení zažívacího traktu nebo jiných orgánů (např. Močového měchýře nebo dělohy) nebo po těžkém úrazu (ztráta krve způsobuje pokles plazmatické i korpuskulární části)
- Snížená produkce hemoglobinu (např. Thalassemie)
- Vystavení toxinům a záření
- Chronické zánětlivé poruchy
Protože je to nebezpečné
Bledost, slabost, bolest hlavy, snížené vidění, malátnost a snadná únava: to jsou jen některé z příznaků klasicky spojených s patologickým snížením počtu cirkulujících červených krvinek.
Jak to změřit
Analýza se obvykle provádí pomocí automatizovaných nástrojů, které měří různé parametry.
Pro měření hematokritu musí mít pacient odebraný vzorek krve ze žíly v paži nebo punkcí prstu nebo paty (novorozenci).
Zkumavka obsahující vzorek krve se pak odstředí, čímž se získá jasná separace mezi červenými krvinkami, které jsou uloženy na dně, a plazmou nad nimi. Hematokrit vyjadřuje procentuální množství buněk nahromaděných na dně.
příprava
Není nutné být nalačno, aby byl vzorek krve užitečný pro vyhodnocení krevního obrazu. Vyšetření probíhá ve skutečnosti na korpuskulární části krve, tj. Na buňkách, pro které fakt, že užili jídlo nebo pití, nemá žádný vliv.
Pokud však kromě krevního obrazu musíte provést i další krevní testy, které zahrnují hladovění (např. Stanovení hladiny cukru v krvi nebo cholesterolu), bude nutné zdržet se jídla a pití. Praktický lékař, který předepisuje analýzy, bude stále schopen poskytnout užitečné informace pro daný případ.
Je třeba mít na paměti, že nedávná krevní transfúze může narušit výsledek hematokritu.
Interpretace výsledků
Vysoký hematokrit
Když je hematokrit vysoký, znamená to, že krev je hustší; to může mít dopad na srdce, což ztěžuje čerpání do oběhu. Zvýšená hustota krve navíc podporuje tvorbu sraženin, které mohou být náchylné k infarktu nebo mrtvici.
Dehydratace, polycytemie vera, akutní selhání ledvin a některá onemocnění plic patří mezi stavy spojené s hodnotami hematokritu nad normou.
Nízký hematokrit
Existuje mnoho příčin, pro které může být hodnota hematokritu nízká. Ty se pohybují od anémie z nedostatku železa (od nedostatku železa) po krvácení, od dlouhodobého aerobního tréninku až po chronické selhání ledvin.
Případ Pantani
FAKTA MADONNY DI CAMPIGLIO
5. června 1999, v Madonna di Campiglio, byl cyklista Marco Pantani vyloučen z Giro d'Italia po zjištění vysoké hodnoty hematokritu (52%). V souladu s pravidly dané doby je požadována rychlost hematokritu nad hranicí 50% - pro POZOR - pozastavení cyklista na 15 dní. Toto opatření bylo odůvodněno skutečností, že hematokrit příliš vysoké vystavuje kardiovaskulární systém nadměrnému stresu a potenciálně nebezpečnému pro sportovce.
Zprávy šly po celém světě, "Pirát" musel opustit Giro d'Italia a náhle všechny jeho sportovní úspěchy byly zpochybněny.
Ta osudná 5. června se skupina připravovala na předposlední etapu Corsa Rosa, která Pantani dominovala neuvěřitelnou lehkostí. Jeho epické vzestupné výkony, jako například v roce 1998 (rok, kdy vyhrál Giro d'Italia a Tour de France), že krystalický a nakažlivý úsměv během oslav, jeho jedinečný způsob, jak tančit do kopce ... neustále zvyšovat „Chůze, stejně jako pírko, které trvá na boji proti těžké váze, aniž by se ohýbalo k únavě a bolesti, postupovalo pod úderem protivníka až po jeho sestřelení, výstřel po výstřelu.,
Díky Marcoovi zažila italská cyklistika jedno z nejintenzivnějších a nejsvětlejších období. Ale na obzoru se navzájem hnaly výhružné mraky; byly roky dopingových skandálů, znepokojujících zjevení, hledání, zatýkání, bezohledných kontrol. Reflektory médií, pro lepší nebo horší, byly všechny zaměřeny na cyklistiku, zavázaly se osvětlit vše, co by mohlo vytvořit odcizení a pocit: mistři na jedné straně, doping na druhé straně.
Zlomené zrcadlo s punčem v hotelovém pokoji a slova mluvená před novináři se zářivýma očima, nesmazatelnými vzpomínkami v myslích fanoušků: " Po lekci tohoto typu, i když je to zdráhavě, musím říci, že pokud se to stane jednomu sportovec, jako jsem já, který tomuto sportu dal tolik, že je třeba si myslet ... Už jsem měl růžový dres, měl jsem 46 hematokritů a dnes jsem se s tímto překvapením probudil ... myslím, že je tu něco divného ... Opět jsem se po velkých nehodách vrátil, ale morálně jsme se tentokrát dotkli dna . "
Něco, co ten den nenávratně zlomil v mysli Šampiona; Pantani se mohl vrátit do sedla po 15-ti denním pozastavení demonstrace na silnicích Tour de France, že je silnější než všechno a všichni, falešné obvinění, pokrytectví, podezření, zlo, které ho zobrazovalo jako „doping d“. ‚Itálie". Bohužel to tak nebylo, od toho dne byl Marco obětí skutečného média a soudního pronásledování, krmiva děla, aby se rozpadl kus, který by se živil hladem po popularitě některých bezohledných soudců a novinářů. Záblesky světla - stejně jako dvě vítězství v Tour de France v následujícím roce - se střídaly se stále hustějšími a tmavými mraky, plnými hněvu a strachu; O pět let později, 14. února 2004, jen 34 let, Marco Pantani zemřel sám v pokoji rezidence v Rimini. Jednalo se o zjevnou sebevraždu způsobenou masivním požitím kokainu, ale je třeba ještě mnoho objasnit. Byl to den milovníků, láska, která může mít různé podoby, lásku, kterou lze zradit; například láska k jízdním kolům, stejná láska, která přivedla Marka ke spánku se svým kolem ve své ložnici, koupat ji ve vaně, trpět do kopce, pro fanoušky, pro rodinu, ale především pro sebe stejné; láska ke své bývalé přítelkyni, Christine, která ho před několika měsíci opustila po letech, kdy žila společně v radostech a utrpeních, kroky společně pro lepší nebo horší, ale společně; láska fanoušků, kteří si ho stále pamatují s obnovenou náklonností.
PROČ Pantani byla nevinná
Četné prvky nás vedou k přesvědčení, že Pantani byl nevinný:
- především zdravého rozumu; v prostředí bylo dobře známo, že den, nebo v každém případě následující, by existovaly antidopingové kontroly a byl si jistý, že - vzhledem k jeho postavení v obecné klasifikaci - by byl Pantani kontrolován. Není divu, že předešlého večera testy provedené zdravotnickým personálem „Piráta“ potvrdily normálnost jeho krevních hodnot. Dále je třeba říci, že pokud byla ve večerních hodinách zjištěna nějaká anomálie, stejní lékaři mohli vrátit hodnoty hematokritu pod prahovou hodnotu normality, aby mohli projít kontrolou. Je těžké si myslet, že lékařský personál Mercatone Uno (tým Pantani) se dopustil podobné lehkosti.
- Během sběru se vyskytly procedurální anomálie, které porušily nejzákladnější pravidla stanovená kontrolami. Zejména - z příběhů stejného Pantani, lékaře, který mu pomáhal při kontrolách, a jeho trenéra / fyzioterapeuta Stefana Borry - se ukazuje, že:
- krev odebraná z Pantani nebyla rozdělena na dvě zkumavky, jedna pro analýzu a druhá pro kontraanalýzu.
- tato jediná trubka nebyla umístěna ve speciální chladící nádobě, ale vyšetřovatel ji vložil do kapsy poté, co ji předal před obličej Pantani, a řekl: "Vidíte to? Vidíte, že je to vaše? Pak nechceme příběhy!"
- už večer před šekem, jak odhalili další cyklisté Mercatone Uno, se začaly šířit pověsti o pozitivitě Pantani. Říká se také, že v hotelu, kde zůstal Pantani, byla neobvyklá koncentrace novinářů ještě před oficiálním sdělením zpráv.
- Pantani už byl v jiné době v Giro zkontrolován a ukázal se dobře, jako tomu bylo u všech ostatních kontrol, které byly v jeho životě provedeny. Navíc, i když se domníváme, že jeho hematokrit byl skutečně zvýšen, není to nutně synonymem dopingu. MAI byla nalezena stopa dopingových látek v krvi Marca Pantaniho. Dále se domníváme, že hodnotu hematokritu ovlivňuje mnoho faktorů, včetně:
- dieta a fyzická aktivita ve dnech předcházejících stanovení
- kopec
- pozice subjektu v minutách předcházejících odstoupení (v 7.30 hod., kdy byla kontrola provedena, Pantani pravděpodobně spala v posteli)
- den, kdy je odstoupení provedeno
- použití krajky na sbírku (jak se to stalo v případě Pantani, může způsobit zvýšení hematokritu řádově 2, 5 - 5%)
- Téhož odpoledne 5. června prošel Pantani soukromými zkouškami v Imole v laboratoři akreditované UCI a jeho hodnoty byly naprosto v souladu s hodnotami, které zjistil jeho lékařský personál předcházející večer.
- Hodnoty hemoglobinu zaznamenané v interních analýzách, v antidopingové kontrole a v testech Imola byly naprosto superponovatelné. Vzhledem k tomu, že hematokrit závisí především na množství červených krvinek a vzhledem k tomu, že obsahují hemoglobin, očekává se zvýšení hodnot hematokritu, protože se zvyšuje. Normálně jsou hodnoty Hct přibližně 3krát vyšší než hodnoty Hb: například pokud jsou hodnoty hemoglobinu 15 g / dl, očekává se hematokrit ve výši 45%. Pokud se tento vztah u zdravého sportovce zřetelně ztratí, buď jsme v přítomnosti těžké dehydratace, nebo v kontrolách skutečně existovala nějaká abnormalita.
EMATOCRITNÍ ALTERACE A PLÁTOVÉ HODNOTY
Vzhledem k tomu, že hematokrit odpovídá poměru mezi kapalnou částí a pevnou částí krve, ke změně hodnot, stačí odstranit několik kapek horní části kapaliny (plazma) a odhodit je. Hodnoty hematokritu budou "magicky" zvýšeny, ale s podstatným rozdílem: ve zkumavce zůstane méně krevních destiček, protože část byla odstraněna společně s odebranou plazmou. Stejnou anomálii lze zaznamenat, pokud se použije nedostatečné množství / kvalita antikoagulantu.
Ve vzorku antidopingu z Marco se hodnoty krevních destiček jeví jako nevysvětlitelně nízké, zřetelně nižší než normální hodnoty zdravého člověka, což je zjevně nižší než hodnoty zaznamenané vnitřními kontrolami týmu, jasně nižší než hodnoty běžně se vyskytující v krvi. Pantani k předchozím antidopingovým kontrolám, jasně nižší než hodnoty zaznamenané ve vzorcích odebraných ostatním jezdcům zapojeným do kontrol 5. června.
LEKÁŘSKÁ NEBO KOMPLETNÍ CHYBA?
Po zjištění, že s velmi vysokou pravděpodobností je Pantaniho hematokrit normální, je třeba se ptát, proč se cyklista "ukázal" jako dopingová kontrola.
Lékařské chyby nebo spiknutí? V tomto ohledu lze učinit pouze předpoklady.
- CLANDESTINE SCOMMETTES: Společnosti Pantani podnítily nadšení Italů v cyklistice; díky mediálnímu humbuku a ohromné atletické nadřazenosti bylo v roce 1999 na cyklistu Romagny opravdu mnoho sázek (asi 200 miliard lirů, podle prohlášení Pantaniho). Obrátit předpovědi o vítězství, které se zdálo být téměř jisté, by znamenalo enormní zisky v sektoru nelegálních sázek. Tato hypotéza, která je v současné době považována za skandály týkající se fotbalových sázek, byla potvrzena svědectvím kajícího Renata Vallanzascy, podle něhož by jeho známí ve vězení silně doporučovali vsadit proti Pantani; navzdory výhodě, že "Pirát" se stále hromadí den co den, tato postava se ukázala být jistá, že rok 1999 Giro d'Italia nebude vyhrán Pantani.
- POPULARITA CYKLISTIKY: ekonomické zájmy plynoucí z podniků Pantani měly bezpochyby odcizenou popularitu (a možná i některé sponzory) z fotbalu, což je sport ponořený do nárůstu ekonomických zájmů. Přemýšlejte o podílových bodech, které ve stádiích výstupu tiše překročily 50% (více než polovina lidí sledujících televizi v těchto hodinách byla naladěna na růžový závod). Myslet nemocně na jiné je to hřích, ale často ho hádáme .... zejména když jsou v sázce podobné zájmy.
- FIFIKUJÍCÍ CHARAKTER: v těchto letech se Pantani stal mluvčím obecné nespokojenosti běžců na „divokých“ antidopingových kontrolách, prováděných bez lidskosti v srdci v noci, se skrytými kamerami a hledáním hotelových pokojů a soukromých domů. Jeho obvinění a prohlášení o něm by z něj udělaly "nepříjemnou postavu" na vrcholu cyklistické a sportovní federace té doby. Nejen to, v '99 Pantani převzal roli "kanibal", v tom smyslu, že ovládl všechny rasy vhodné pro jeho vlastnosti horolezec bez zanechání nic na protivníky; to mohlo přispět k přilákání nesnází cyklistického prostředí k němu.
- ASCENT LANCE ARMSTRONG: Lance Armstrong, poté, co přežil rakovinu varlat diagnostikovanou před třemi lety, vyhrál turnaj Tour de France v roce 1999 a další 6. Byl členem týmu - poštou USA - který nebyl sponzorován soukromá společnost, ale z agentury vlády Spojených států odpovědné za poštovní služby v zemi. V roce 2000 byl Pantani - také s podmínkou, která není dokonalá, vzhledem k nejistotám z předchozího roku - jediným sportovcem, který se vážně obával amerického sportovce na stoupání, a dokonce ho dokázal v jedné fázi oddělit. To byla poslední účast "Pirate" v Tour de France, protože od následujícího roku organizátoři systematicky odmítali jeho vstup do závodu. Někteří teoretici spiknutí vidí v tomto odmítnutí, jak v příběhu Madonna di Campiglio hematocrit, pokus favorizovat vzestup Lance Armstrong. Podle této hypotézy by americká vláda měla veškerý zájem na tom, aby upřednostňovala amerického sportovce, který se prosadil v nádherně evropském sportu, a to vyhlášením nadřazenosti Spojených států, a to nejen ve vojenské a ekonomické oblasti, ale i ve sportu. Bez zvážení zájmů milionářů, spojených s nadací vedenou samotným Armstrongem a zavázaným k boji proti rakovině.
Pro záznam, 24. srpna 2012, USADA (Spojené státy Anti-dopingová agentura) formalizoval rozhodnutí diskvalifikovat Lance Armstrong pro život, ke kterému on odnášel všechny sportovní výsledky získané od roku 1998, včetně sedmi Tour de France. Obvinění ze systematického používání dopingových látek pak byla potvrzena přiznáním samotného Lance Armstronga.
Naproti tomu analýza kostní dřeně ukázala, že pitva na těle Pantaniho ukázala, že Epo (látku, která se používá ke zvýšení množství červených krvinek v krvi, s následným zvýšením hladiny krve v krvi) rozhodně nevyužil. ‚hematokritu).
