Uretrální stenóza

všeobecnost

Uretrální striktura spočívá v zúžení močové trubice, která je kanálem, kterým se vylučuje moč nahromaděný v močovém měchýři.

Hlavní symptom spočívá v obtížích s močením, které mohou z dlouhodobého hlediska vést k různým komplikacím, dokonce i závažným.

Léčba striktury uretry je založena výhradně na operaci. Ve skutečnosti neexistují méně invazivní léčby schopné snížit stenózu. Je však příjemné, že dnes používané techniky poskytují uspokojivé výsledky.

Co je to močová trubice?

Další informace: Urethra - Anatomie a funkce

Močová trubice je trubicový kanál, který umožňuje průtok moči ven; pochází z močového měchýře a končí malým otvorem, zvaným moči.

Obrázek: urogenitální a mužský genitální přístroj. Urethrální striktura může postihnout muže i ženy, ale je mnohem běžnější u mužů.

Uretra je mnohem delší u lidí než u žen; samec ve skutečnosti měří 18-20 cm a kříží penis až ke špičce žaluďů; samice je na druhé straně mnohem kratší a končí na vulvě (vestibule vulva), před vaginálním otvorem a na zadní straně klitorisu.

U lidí má močová trubice také další funkci: je to způsob, kterým sperma projde během ejakulace.

Co je uretrální striktura

Uretrální striktura spočívá v zúžení močové trubice v jakémkoli bodě její cesty. Důsledky tohoto smrštění se týkají proudění moči, jehož průchodu brání; postižená osoba se proto může setkat s více či méně těžkými obtížemi s močením.

Tvorba hmoty jizvy v omezené oblasti určuje strikturu uretry. Čím větší je tato hmotnost, tím větší je okluze uretrálního kanálu.

epidemiologie

Přesný výskyt striktury uretry není znám. Nicméně, to bylo pozorováno, že tato porucha je mnohem rozšířenější mezi muži v jejich padesátých letech. Ve skutečnosti představují ženy a děti jen malé procento případů.

Další významná statistická skutečnost se navíc týká příčin. Dnes se striktury uretry z bakterie Neisser gonococcus snižují, protože široká škála antibiotik snížila možnost nakažení touto infekcí a rozvojem souvisejících komplikací.

příčiny

Co určuje tvorbu jizevní hmoty okludující močovou trubici? Příčiny striktur uretry jsou odlišné a týkají se:

• Traumata nebo zranění, která poškozují močovou trubici
• infekce
• Vrozené vady
• nádory

TRAUMY A NEHODY

Náhodné traumata nebo šoky do uretry mohou tento kanál poškodit. Když se to stane, léze uretry se hojí a vytvářejí kolem nich množství jizvy. V nejvíce nešťastných případech, nebo jestliže trauma je významná, to může stát se že masa jizvy přijde k okludovat urethra.

Klasické traumatologické situace potenciálně zodpovědné za výše popsané následky představují pády (z cyklů, motocyklů nebo koní) az některých chirurgických operací na močových cestách (močový měchýř a prostata) a genitáliích (hypospadie).

Infekce

Scarvá tkáň může být také vytvořena po patogenní infekci . Jedná se o dvě infekční onemocnění přenášená pohlavními prostředky, jako je kapavka a chlamydie ; nebo infekce způsobené prodlouženým použitím močového katétru; nebo opět v důsledku zánětlivého stavu prostaty nebo tkání obklopujících močovou trubici.

Je třeba poznamenat, že infekce uretrálního kanálu se ne vždy promítá do striktury. Nicméně, v jeho přítomnosti, šance na toto děje se zvětší, obzvláště když patologie je zanedbaná.

KONGENITÁLNÍ VADY

I když jsou některé děti velmi vzácné, mohou se narodit s vrozeným defektem uretrálního kanálu.

NÁDORY

Uretrální nádory mohou zúžit močový kanál. Tato okolnost je však také velmi vzácná.

Symptomy a komplikace

Chcete-li se dozvědět více: Symptomy uretrální stenózy

Příznaky uretrální striktury závisí na stupni samotné stenózy. Méně závažné případy jsou asymptomatické, tj. Nevykazují zjevné symptomy; naopak nejzávažnější případy jsou charakterizovány stále závažnějšími poruchami. Například klasický příznak uretrální stenózy, což je obtížné močení, od mírného nepohodlí v mírných případech, se stává velmi závažným problémem v těch nejzávažnějších případech.

Pacient s uretrální strikturou si stěžuje:

• Snížený průtok moči, tzv. Redukovaný roztoč
• Bolestivé močení
• Mitto to "sprej"
• Kapka krátce po močení (post-močení)
• inkontinence
• Neúplné vyprazdňování močového měchýře
• Je třeba močit často
• Infekce moči
• Krev v moči a semenné tekutině
• Nízká trysková ejakulace

OBJEDNÁVKA: CHARAKTERISTIKA

Hlavní symptomy uretrální striktury se týkají toku moči. Pacient pociťuje potíže a někdy i bolest, když začíná močení. Tryska (mitto) je pak redukována a množství vylučované moči jsou nižší než normální. To vysvětluje, proč pociťujete pocit zmeškaného vyprazdňování močového měchýře a proč ztratíte několik kapek moči bezprostředně po močení.

Kromě toho může dojít k tomu, že paprsek zaujme vzhled spreje ("mitto sprej") nebo že je dvojitý.

KOMPLIKACE

První komplikace, která charakterizuje strikturu uretry, se týká selhání vyprázdnění močového měchýře po každém močení. Opakování této okolnosti v průběhu času se může proměnit v závažné infekce močového měchýře, prostaty a ledvin. Ne náhodou je stagnace moči uvnitř močového měchýře považována za jednu z hlavních příčin infekce močových cest.

Další pozoruhodnou komplikací je mitto (proud moči) a rozměry okluze. Pokud se zhorší stav stenózy, může pacient trpět úplnou retencí moči, tj. Celkovou neschopností močit.

KDY A KDO VYVOLAT?

Když jsou popsané příznaky doprovázeny bolestí a celková situace ovlivňuje životní úroveň, doporučuje se poradit se s odborníkem: urologem .

diagnóza

Diagnóza uretrální striktury zahrnuje četné testy. Část z nich slouží k posouzení závažnosti poruchy; další část pomáhá lékaři pochopit příčinu. To vše je nezbytné pro stanovení, která terapeutická cesta je nejvhodnější.

Začíná fyzickým vyšetřením urologického vyšetření a vyšetřením anamnézy pacienta (anamnéza). Pak pokračujeme kultivačním testem moči (močová kultura ), uretrálním výtěrem a instrumentálními vyšetřeními, jako jsou:

• Ultrazvuk uretry
• Retrográdní uretrografie
• Cistouretrografie (nebo anterograde uretrografie)
• Cystoskopie (nebo cysto-uretroskopie)

UROLOGICKÉ HODNOCENÍ A KLINICKÁ HISTORIE.

Během urologického vyšetření je povinností lékaře požádat pacienta o zjištěné symptomy a jeho lékařskou historii, snažit se vrátit do doby vzniku poruchy. Vzhledem k tomu, že striktura uretry může být přímým důsledkem chirurgického zákroku nebo pádu z kola, skutečnost, že si je vědoma, představuje pro lékaře první krok ke správné diagnóze.

Navíc je pro urologa stejně důležité, aby se spoléhal na test, který je snadno proveditelný a vůbec ne invazivní: uroflowmetrie . Tímto způsobem se měří množství moči emitované za jednotku času, jinými slovy míra močení. U pacientů s uretrální strikturou je hodnota vzhledem k rozsahu nižší než obvykle.

Uroflowmetrie je praktická zkouška, ale její limity by neměly být přehlíženy: nízké hodnoty také charakterizují jiné nemoci močových cest.

URINE KULTURNÍ ZKOUŠKA A URETHRÁLNÍ NÁKLAD

Kultura moči a uretrální výtěr jsou dva testy zaměřené na zjištění patogenních mikroorganismů v moči a v dolních močových cestách. Jsou užitečné pro lékaře, pokud má podezření na probíhající bakteriální infekci. Nález některých bakteriálních kmenů (a relativní infekce) má důležité diagnostické významy, protože umožňuje:

• Vraťte se k příčinám stenózy, jako například v případech kapavky a chlamydií
• Stanovte stagnaci moči v močovém měchýři
• Stanovte nejvhodnější antibiotickou terapii, založenou na použitých bakteriích.

INSTRUMENTÁLNÍ ZKOUŠKA IN-DEPTH

• Ultrazvuk uretry . Jedná se o neinvazivní radiologické vyšetření, pro které není nutná žádná speciální příprava. Předpokládá se použití sondy, kterou lékař provede po postižené oblasti. Je velmi užitečné, pokud je pacient mužem, protože sonda poskytuje jasný obraz týkající se stupně stenózy. Naopak, když je pacientka žena, zkouška má malé využití a aplikaci.
• Retrográdní uretrografie . Jedná se také o radiologické vyšetření, které umožňuje analyzovat integritu konečného traktu uretrálního kanálu. Vyšetření zahrnuje vstřikování jodované kontrastní látky do močové trubice. To se provádí pomocí katétru. Po injekci protéká kontrastní látka podél uretrálního kanálu a přizpůsobuje se dutině, kterou prochází. Pokud tedy existují nějaká omezení, proniká dovnitř a prochází jimi. Dráha kontrastní látky je odhalena řadou rentgenových snímků.
• Cistouretrografie nebo anterograde uretrografie . Jedná se o velmi podobné zkoumání k provedení předchozího. Jediný rozdíl se týká bodu uretry, do kterého je injikována kontrastní látka: v tomto případě je blízko močového měchýře.
• Cystoskopie . Jedná se o endoskopické vyšetření uretrálního kanálu. Používá se přístroj, nazývaný cystoskop, vybavený kamerou. Cystoskop je vložen do močové trubice a prostřednictvím monitoru připojeného k přístroji je pozorován lumen uretry. Jsou-li zranění, anomálie a smrštění, jsou zvýrazněny. Dále je také možné odebrat malý vzorek tkáně (biopsie).

terapie

Terapie stenózy uretry je založena především na chirurgickém zákroku a na podávání antibiotik . Jsou-li tyto léky používány ke zvládání bakteriálních infekcí močového traktu, je chirurgie jediným protiopatřením, které může napravit poškození uretrálního kanálu.

Existuje několik možností intervence:

• Uretrální dilatace pomocí katétru
• uretrotomia
• Chirurgická korekce uretry
• Umístění uretrálního stentu ( stentování uretry)

Volba jednoho postupu, spíše než jiného, ​​závisí na několika faktorech, jako jsou: věk, pohlaví, zdravotní stav pacienta, závažnost stenózy a zkušenosti chirurga. Následující tabulka uvádí klinické stavy, které tuto operaci vyžadují.

Kdy je nutné pracovat?

• Obtížné močení
• Retence moči
• Závažné problémy s ledvinami a močovým měchýřem
• Rekurentní infekce močových cest
• Stagnace moči v močovém měchýři
• Nesnesitelná bolest

URETRÁLNÍ EXPANZE

Uretrální dilatace se provádí v lokální nebo celkové anestezii, vložením stále většího katétru do uretry. Postupné zvyšování průměru katétrů slouží k postupnému rozšiřování zúžení a ne traumaticky. Pacient podstoupí tuto operaci několikrát. Opakování zásahu je zásadní pro jeho úspěch. V některých případech se používají lubrikační gely pro usnadnění vložení katétru.

uretrotomia

Uretrotomie používá endoskop, vybavený kamerou, která slouží k rozpoznání přesného bodu stenózy. Jakmile byla oblast identifikována, urologský chirurg vezme malou čepičku a provede řez a znovuotevření okluze. Při čekání na léčení tohoto řezu se zavede Foleyho katétr (s nafukovacím koncem) a ponechá se na místě, pouze po dobu několika dnů, aby se udržel otevřený kanál uretry.

Viděli jsme, že úspěch uretrotomie závisí na velikosti stenózy. Čím menší je velikost stenózy, tím větší jsou šance na úspěch; a naopak.

CHIRURGICKÁ KOREKCE URETHRA

Techniky chirurgické korekce uretry jsou odlišné a závisí na velikosti stenózy.

Při malých strikturách chirurg nejprve řeže a eliminuje oblast jizvy; poté znovu připojte dva oddělené proužky uretry.

V případě těžké stenózy se namísto toho po odstranění jizevní tkáně provede transplantace bukální tkáně za účelem rekonstrukce chybějící části uretry.

Chirurgická korekce má dobrou úspěšnost. Jedná se však o invazivní postup, který se provádí v celkové anestezii.

URETHRAL STENTING

Uretrální stenting je dalším endoskopickým zákrokem, jako je uretrotomie. V místě, kde je urethra omezena, je zavedena malá trubice, zvaná stent, která slouží k udržení otevřeného kanálu.

Pokud se zdravotní stav pacienta nevejde do žádné ze tří předchozích operací, je stentovací postup platnou alternativou. To je například případ velmi starých pacientů.

prognóza

Prognóza striktury uretry závisí na několika faktorech.

Pokud se neléčí, neexistuje možnost hojení. Ve skutečnosti se antibiotika používají k léčbě jakýchkoli bakteriálních infekcí, ale všechny ostatní symptomy zůstávají.

Chirurgie se proto stává nutností.

Úspěch operace závisí na několika faktorech. Hlavní jsou:

• věk
• Závažnost stenózy
• Chirurgický zákrok nejlépe vyhovující zdravotním podmínkám pacienta

Výsledek zásahu je obvykle příznivý. Ve vážnějších případech a u velmi starších pacientů se však může objevit relaps, který bude vyžadovat druhou intervenci k vyřešení striktury uretry.