Zlomenina kyčle G.Bertelliho

všeobecnost

Zlomenina kyčle je vážné zranění, ke kterému dochází především u starších lidí. Tato patologická událost je často důsledkem triviálního pádu na zem, ale může také záviset na přímých dopadech, dopravních nehodách a sportovních zraněních .

Obvykle ruptura postihuje proximální část femuru (krčku femuru), která spojuje hlavní kost nohy s kyčlí, v koxo-femorálním kloubu .

Fraktura kyčle se typicky vyskytuje s prudkou bolestí v místě, kde došlo k prasknutí, na úrovni vnějšího stehna nebo třísla, s deformací končetiny a obtížemi s pohybem nohy . Po traumatu je možné, že končetina zaujme neobvyklý vzhled nebo polohu (může zde být zkroucení, úhel nebo zkrácení samotné končetiny). Následně se mohou objevit otoky a ekchymózy.

Pro spolehlivou diagnózu zlomeniny kyčle pacient podstoupí rentgen .

Podmínka téměř vždy vyžaduje zásah k odstranění zlomené kosti, jejíž volba je odpovědností ortopedického lékaře.

V případech, kdy je fraktura kyčelního kloubu obzvláště disjunkována, je nutné zasáhnout při chirurgickém odstranění poraněné části a umístit protézu . Následně je nezbytné sledovat cyklus fyzioterapie, aby se končetina znovu vychovávala při chůzi.

co

Fraktura kyčle spočívá v částečném nebo úplném prasknutí horní části stehenní kosti (femur). Tento výskyt často vyplývá z traumatu, prudkého nárazu nebo pádu, zejména pokud subjekt trpí osteoporózou .

poznámka

Zlomenina se obvykle vyskytuje v proximální části femuru.

Tato nožní kost, ve skutečnosti, vstupovat do acetabulum, se účastní kyčelního kloubu (nebo coxo-femoral).

Proto by bylo více než zlomeninu kyčelního kloubu správné mluvit o zlomeninách femuru.

Fraktura kyčle: kde se vyskytuje nejčastěji?

Kyčle je velmi komplexní artikulace, která umožňuje stehně ohnout se a otáčet se v pánvi.

• Většina zlomenin se týká krčku femuru, tj. Oblasti bezprostředně pod kulovou hlavou, která je vložena do kloubní dutiny pánve; na této úrovni vstupují do pohybu základní svaly.
• Ve zbývajících případech se jedná o intertrochanterickou oblast podél vnější části horní končetiny stehenní kosti.

V závislosti na oblasti, kde se ruptura nachází, může být zlomenina kyčelního kloubu také rozlišena v extrakapsulárním nebo intrakapsulárním.

Typy zlomenin kyčle

Bok se může zlomit několika způsoby.

Zlomenina může nastat zejména na úrovni:

• Intra-kapsulární (uvnitř kloubní kapsle);
• Extra kapsulární (mimo kloubní kapsli).

Když se ruptura vyskytne v místě, kde se femur spojuje s kyčlí, tj. Na úrovni kapsle složené z vazivových vláken ( intra-kapsulární fraktura kyčle ), léze je závažnější. Tato oblast je ve skutečnosti vysoce vaskularizovaná, takže je zde riziko nekrózy kostní tkáně.

Fraktura kyčle může být také:

• Není rozloženo : fragmenty kostí, i když jsou zlomené, jsou stále zarovnány v normální poloze;
• Rozložený : je to zlomenina, kde jsou zlomené kosti přemístěny z jejich normální polohy, takže fragmenty budou muset být upraveny a upevněny na místě.

Příčiny a rizikové faktory

Lidé, kteří jsou nejvíce ohroženi zlomeninou kyčelního kloubu, jsou starší pacienti, zejména pokud trpí osteoporózou . Tato choroba ve skutečnosti činí kosti křehké a náchylné k rozbití.

Nejtypičtějším důvodem je triviální pádová šance. U mladých pacientů jsou fraktury kyčelního kloubu často spojeny s dopravními nehodami nebo sportovními úrazy.

Jaké jsou příčiny zlomeniny kyčle?

Fraktura kyčle se vyskytuje častěji po:

• Náhodný pád : je zodpovědný za 90% všech zlomenin kyčle; to může nastat když starší osoba cestuje na koberci nebo kroku. U pacientů trpících těžkou osteoporózou se dramaticky zvyšuje pravděpodobnost vzniku tohoto poranění pádem na zem;
• Přímý výstřel na stranu kyčle ;
• Sportovní traumata ;
• Dopravní nehody .

V těžkých případech je možné, aby starší člen zlomil kyčle, stál a bez pádu, jednoduše s otočením nebo špatným a nadměrným zatížením.

Kromě osteoporózy mohou být fraktury kyčelního kloubu podporovány dalšími patologickými stavy, jako jsou:

• Rakovina ;
• Chronická nadměrná zranění : mohou oslabit kost a učinit kyčle náchylnější k rozbití.

Hip zlomeniny: kdo je nejvíce ohrožen

Pravděpodobnost zlomeniny kyčle u pacienta:

• Pohlaví pacienta : u žen je riziko úniku do zlomeniny kyčle dvakrát až třikrát větší než u člověka.
• Věk : fraktury kyčelního kloubu se mohou objevit v jakémkoliv věku, ale pravděpodobnost nárůstu po 50 letech významně vzrostla na dvojnásobek, každých pět až šest let později, zejména v důsledku pokračujícího oslabování kostí v důsledku osteoporózy,
• Předchozí a / nebo doprovodné patologické stavy : fyzická křehkost, artróza, nestabilní rovnováha, motorické potíže, změněné vidění, senilita, demence a / nebo Alzheimerova choroba mohou zvýšit riziko pádu.

Další faktory, které mohou zvýšit riziko úniku do zlomeniny kyčle, jsou:

• Familiární predispozice k osteoporóze, ztráta kostní hmoty nebo zlomeniny;
• Nízká tělesná hmotnost a špatná strava, včetně stravy s nízkým obsahem vápníku a vitaminu D;
• Životní styl, jako je kouření, nadměrná konzumace alkoholu a nedostatek pohybu;
• Užívání léků, které ovlivňují centrální nervový systém, ovlivňují rovnováhu a sílu nebo způsobují ospalost a závratě.

Příznaky a komplikace

Fraktura kyčle se projevuje akutní bolestí v horní části stehna nebo třísla, s deformací končetiny (může se jednat o zkroucení, abnormální úhel nebo zkrácení nohy). Po zranění pacient cítí silný nepohodlí při každém pokusu o ohnutí nebo otočení kyčle .

V geriatrickém prostředí představuje zlomenina kyčle jeden z hlavních zdravotních stavů . Asi 30% lidí starších 65 let, kteří trpí tímto zraněním, zemře po jednom roce z kombinace poruch spojených s těžkým postižením a ztrátou autonomie .

Jaké jsou příznaky zlomeniny kyčle?

Příznaky zlomeniny kyčle se mohou lišit v závislosti na místě poranění.

Obvykle se projevují:

• Násilná bolest, která se zvyšuje v místě, kde došlo k fraktuře kyčle;
• Neschopnost pohybu ihned po pádu, úrazu nebo úrazu;
• Problémy s postavením a vyložením váhy na zraněném kyčle;
• Otáčení směrem ven nebo na zraněnou nohu;
• Deformace a zkrácení postižené končetiny (pokud je kost zcela zlomená).

Následně se mohou objevit:

• Otoky (otoky končetin);
• Ekchymózy nebo modřiny.

Je třeba poznamenat, že pokud byla kost již oslabena onemocněním (např. V případě stresové fraktury nebo nádoru), bude pacient po dobu před zlomeninou pociťovat bolest v tříslech nebo stehnech.

Fraktura kyčle: možné související komplikace

Správně řízená fraktura kyčle může být spojena s komplikacemi, které zahrnují:

• Posttraumatická osteoartritida;
• infekce;
• deformity;
• Tuhost kloubu;
• Limping chůze.

Fraktura kyčle také způsobuje mnoho komplikací spojených s náhlou absencí autonomie a potřebou dlouhého období hospitalizace nebo odpočinku.

Patří mezi ně:

• Venózní trombóza;
• Bedsores;
• Infekce močových cest.

Po zlomenině kyčle není mnoho pacientů schopno znovu získat schopnost žít nezávisle. Psychologický aspekt této možnosti by neměl být podceňován: starší osoba se náhle ocitá v soběstačnosti, aby byla nemocná a zbavená své autonomie.

diagnóza

Obecně platí, že po zlomenině kyčle musí pacient nebo pečovatel zavolat na 118, aby se předešel transportu do nemocnice s vlastními prostředky. Zdravotníci poskytnou přepravu po odpovídajícím znehybnění končetiny, aby zmírnili bolest a snížili riziko komplikací.

Varování! Osoba nabízející první pomoc v případě pádu na podlahu s bolestí kyčle by se měla chovat tak, jako by zraněná osoba měla zlomeninu a vedla maximální riziko .

Diagnóza zlomeniny kyčelního kloubu se obvykle provádí rentgenovým zářením . Pokud při tomto vyšetření není zřejmá částečná (neúplná) zlomenina, je možné použít magnetickou rezonanci nebo alternativně počítačovou tomografii (CT).

léčba

Ve většině případů vyžaduje zlomenina kyčle okamžitou operaci k opravě zlomeniny kosti. Volba chirurgické léčby závisí na typu hlášené ruptury (intracapsular nebo extracapsular). Obecně, intervence spočívá ve spojení kostních fragmentů s destičkami nebo nehty nebo při aplikaci totální kloubní protézy nebo pouze končetiny femuru.

Po operaci je důležitá rehabilitace a u starších pacientů průběžné sledování celkového zdravotního stavu a správné zvládání osteoporózy.

Operace léčby zlomenin kyčle

Ve většině případů se subjekt podrobí operaci během 24 hodin po poranění. Cílem tohoto přístupu je dosáhnout včasného obnovení funkčnosti.

Použitá technika závisí především na typu zlomeniny a věku pacienta.

Pokud se ruptura vyskytla podél vnější části horního konce stehenní kosti (intertrochanterické oblasti), je možné fragmentované konce znovu vyrovnat a zajistit jejich vnitřní fixací . Ideální kandidáti pro tuto opravu mají silné kosti a normální postřik poškozeného dílu.

V interní fixaci jsou zlomené konce kostí vyrovnány a umístěny zpět na místo pomocí malých kovových zařízení.

Fraktura kyčelního kloubu, která by mohla bránit nebo přerušit normální krevní zásobení hlavy femuru, však může vést k avaskulární nekróze. Z tohoto důvodu se někteří lékaři domnívají, že úplná nebo částečná náhrada kyčle je nejlepší volbou, zejména pokud jsou kosti oslabeny osteoporózou.

Po operaci

V některých případech je osoba schopna vstát den po operaci. Jindy je nutné zlomeninu fixovat speciálními šrouby a končetina nesmí být "zatížena" po dobu nejméně dvou měsíců.

Výsledky léčby jsou variabilní:

• Mnoho subjektů se zotavuje s rychlou a optimální obnovou jejich funkčnosti.
• Pro ostatní však zlomenina znamená ztrátu mobility a někdy i autonomii a nemožnost žít doma.

Celkově lze říci, že jeden rok po patologické události je úmrtnost vysoká - kolem 30% - i když pouze třetina je přímo způsobena zlomeninou kyčle.

Rehabilitace z fraktury kyčle

Po chirurgickém zákroku k nápravě zlomeniny kyčle je nezbytné dodržet cyklus fyzioterapie, aby se končetina znovu vychovala na chůzi a obnovila předchozí autonomie, která je slučitelná se všeobecnými podmínkami osoby.

Rehabilitační program je postupný a je strukturován různě podle typu zlomeniny a typu operace.

Obecně je cílem co nejvíce zkrátit dobu podávání, obnovit rovnováhu a strukturu motoru (tj. Chodit s dvojitou podporou, adekvátně kontrolovat váhu na operované končetině), aby se znovu získala autonomie v každodenním životě.

prevence

Aby se předešlo zlomeninám kyčle, snižte rizikové faktory . Ty lze rozdělit do dvou skupin, a to na ty, které:

• Snížení hustoty kostí (osteoporóza);
• Riziko pádu u starších osob se zvyšuje.

Některé faktory, jako například nehybnost, působí na oba tyto aspekty.

Prevence zlomeniny kyčle je možná s některými jednoduchými opatřeními platnými v každém věku :

• Při provádění sportovních aktivit je dobré dbát na ochranu kloubů;
• Nevystavujte kloub opakovaným a stresujícím pohybům.

Chcete-li řešit problémy spojené s osteoporózou a snížit riziko fraktury kyčle, měli byste:

• Cvičte pravidelnou motorickou aktivitu, jako je např. Rychlá chůze, abyste udrželi dobrý svalový tonus a řádnou koordinaci pohybů ve všech věkových kategoriích, zejména pokud je snížena kostní hmota;
• Omezte prodloužení doby znehybnění co nejvíce;
• Vyhněte se postojům, činnostem a cvičením, která způsobují vysoké zatížení;
• Kompletní dietu s vápníkem a vitamínem D, kromě lepení na léky předepsané lékařem.

Některé faktory chování negativně ovlivňují minerální dědictví kostí, jako jsou:

• Kouř cigaret;
• Nadměrná konzumace alkoholu.

Důležité preventivní opatření spočívá v identifikaci nebo kontrole možných faktorů zodpovědných za pád .

V tomto ohledu je vhodné:

• Vždy používejte pohodlné a uzavřené boty s protiskluzovou podrážkou;
• Odstraňte všechny překážky na obvyklých trasách uvnitř i vně domu, jako jsou koberce, světelné a telefonní kabely nebo nábytek;
• Odstraňte židle a / nebo křesla, pokud nejsou příliš stabilní;
• Integrujte domácí prostředí, například koupelnu, s užitečným příslušenstvím, které zajistí podporu a zabránění pádům (např. Protiskluzové rohože ve sprše, madla v blízkosti vany, rukojeti a podpěry vedle toalety nebo bidetu atd.)
• Schodiště vybavit madlem a odpovídajícím způsobem osvětlit schody (zejména první a poslední), případně také protiskluzové pásky.
• Rozsvítit všechny místnosti dobře a dávat pozor, pokud chodíte venku na kluzkém povrchu;
• Vyhněte se náhlým pohybům, jako je vstávání z křesla nebo z postele, aby se zabránilo závratě, které by mohly způsobit pád;
• Měli byste pravidelně hodnotit rovnováhu, chůze, svalovou sílu a zrakovou schopnost;
• Nezneužívejte anxiolytika, prášky na spaní nebo jiné léky (zejména pokud působí na centrální nervový systém), aby byl stav bdělosti a reakce neporušen v případě ztráty rovnováhy. Případně je možné, aby lékař pravidelně vyhodnocoval farmakologický předpis u rizikových osob, aby jej podle možnosti předělal a snížil riziko pádu.