všeobecnost
Mucocele je cystická formace charakterizovaná nadměrnou akumulací sekrece sliznic . Tato léze se projevuje jako ohraničený otok, ohraničený epitelem, podobný bublině plné husté, čiré a strnulé kapaliny.
Mukokéla může pocházet z různých míst: ve většině případů je tato léze patrná v ústní dutině, ale lze ji vidět i v slepém střevě (po obliteraci lumenového traktu), v žlučníku (z obstrukce cystického kanálu) ), v paranazálních dutinách a v jiných oblastech těla.
Nástup této léze může nastat hlavně dvěma způsoby:
- Traumatická nebo náhodná ruptura žlázy uvnitř tkáně nebo orgánu se sekvestrací mukózního materiálu (slizniční sliznice);
- Obstrukce fyziologických kanálků nebo dutin s únikem hlenu do okolní pojivové tkáně, ze které dochází k zánětlivé reakci ( mukocele z extravazace ).
Sliznice mucocele může vyřešit nezávisle, protože cystická formace má tendenci se spontánně reabsorbovat nebo prochází zlomem. Je-li to nutné, je indikována chirurgická léčba zaměřená na odstranění léze nebo vyprázdnění dutiny.
co
Mucocele je reaktivní (neinfekční) léze naplněná sliznicí, která se projevuje distenzí sliznice. Tento otok se proto jeví jako cysta nebo měkký a kolísavý uzlík.
Mucocele se může potenciálně vyvinout v jakémkoliv epitelu: nosní dutiny, střevo, urogenitální aparát a tak dále.
Mucocele: typy
Existují dva hlavní typy mucocele:
- Mukoce nebo cysta z extravazace sliznic;
- Cysty mukózy nebo sliznice.
Extravazační a retenční cysty sdílejí klinický aspekt, ale liší se z etiopatogenetického a histopatologického hlediska.
příčiny
Mucocele je sbírka hlenu a jiných tekutin způsobených:
- Od překážky v kanálu nebo otevření dutiny
nebo
- Z traumatického prasknutí žlázy v tkáni nebo orgánu.
V prvním případě v praxi dochází k sekvestraci mukózního materiálu ( retenční cysty ), zatímco ve druhém případě hlen uniká do okolní pojivové tkáně, ze které dochází k zánětlivé reakci ( extravazační cysty ).
Nástup mucocele může být podporován různými situacemi, jako například:
- Lokální traumata (např. Kousání rtů nebo tváře, piercing, náhodné roztržení slinné žlázy atd.);
- Záněty (phlogistic edema);
- Vrozené vady ;
- Nádory ;
- Výpočty (např. Scialolitóza);
- Přítomnost jizevní tkáně .
Mucocele: kdo je nejvíce ohrožen?
Mucocele je léze, která může být pozorována u lidí všech věkových kategorií, ale je velmi častá u dětí a mladých dospělých ve věku 10 až 30 let.
Příznaky a komplikace
Mucocele dochází s otoky sliznice, pohyblivé a kolísavé. Tato cystická nebo nodulární léze se vyvíjí pomalu a může dosáhnout i značných rozměrů (od několika mm do několika cm).
V některých okresech je mukokéla asymptomatická a po mnoho let neodpovídá konkrétním projevům; jindy se však tato léze zvětšuje, stlačuje sousední orgány a způsobuje bolest .
Otok může zmenšit velikost po zlomení léze nebo reabsorpci viskózní extravazace, pouze aby se znovu objevil později po reprodukci a sběru hlenu.
Ve tkáních a v orgánech, ve kterých není přímo pozorovatelná, je přítomnost mukocely odhalena prostřednictvím kompresivní nebo obstrukční symptomatologie.
Následná superinfekce mukoce může způsobit absces .
Orální mukokéla
V ústní dutině se mukoce vyskytuje hlavně na úrovni dolního rtu, ale může se vyskytovat také pod jazykem nebo v sliznici, která vnitřně zakrývá tvář .
Obvykle se cysta projevuje jako vyboulení napjaté elastické konzistence a hladkého povrchu: mnozí pacienti uvádějí pocit bublinky, která má tendenci nabobtnat a vyfouknout jako balónek.
Sliznice obvykle nebolí a má tendenci postupně zvyšovat objem. Někdy dochází k samovolnému roztržení při vypouštění silné kapaliny.
Ústní sliznice je nejčastěji způsobena traumatem do ústní dutiny, jako je například poranění náhodného rtu nebo kousání v důsledku stresu, piercingu, náhodného zlomení slinné žlázy, použití ortodontického vybavení nebo předchozí orální chirurgie.
V ústní dutině se extravazační mukokok projevuje po traumatu, které působí na vylučovací kanál slinné žlázy a způsobuje jeho prasknutí s únikem sliznic do okolní pojivové tkáně a následnou zánětlivou reakcí.
Sliznice ústní mukokély je způsobena spíše obstrukcí slinného toku; v tomto případě žláza nabobtnává a vytváří tvorbu mukocele. Tato patologická událost může být odvozena z výpočtu (scialolithiasis), z přítomnosti jizevní tkáně nebo z novotvaru.
Ranula: Co je to?
Když se vyskytne v ústní dně, v důsledku obstrukce vylučovacího kanálu menší slinné žlázy, mucocele je také nazýván ranula . Tato formace je v praxi retenční cysta a je ve formě hladkého a zaobleného reliéfu růžové nebo modravé barvy, který zvedá bukální podlahu a tlačí jazyk na stranu. Ranula není bolestivá a může obsahovat serózní nebo slizniční materiál; uvnitř, obvykle, tyto sliznice udržují produkované sliny, které mají tendenci se koncentrovat.
Mukoce nosních a paranazálních dutin
Na úrovni nosních a paranazálních dutin může mukoce určit příznaky podobné těm, které se vyskytují u chronické sinusitidy. Cystická tvorba může být také spojena s výskytem intenzivní bolesti, zatímco rinorea není přítomna.
Sliznice nosních a paranazálních dutin může vzniknout z různých důvodů, včetně flogistického edému, maxilofaciálního traumatu, vrozené vady nebo nosní polypózy . V praxi dochází k sekvestraci mukózního materiálu v důsledku obstrukce otvorů v dutinách, které obklopují nos, orbitu a oko (je to tedy retenční cysta).
Mucocele nasolacrimálního kanálu
Mukokéla nasolacrimálního kanálu obecně pochází z neperforace (fyziologické) tenké sliznice, zvané Hasnerův ventil.
Tento stav je vrozený (tj. Přítomen při narození) a může zahrnovat:
- Snímání něhy na oběžné dráze;
- Jednostranné exophthalmos (vyčnívání oční bulvy);
- Epiphora (extravazace slz ze spojivkového vaku);
- Dvojité vidění (diplopie);
- Respirační potíže.
Mucocele přílohy
Sliznice slepého střeva je poměrně vzácná a často se objevuje zcela náhodným způsobem.
diagnóza
Povrchová mukokéla může být diagnostikována na základě charakteristické klinické historie (např. Traumatické události, po které se objevil výskyt léze) a vzhledu (konzistence, velikost, barva atd.).
Při absenci sugestivních příhod, které by mohly naznačovat jeho etiologii, je vhodné podrobit cyst diferenciální diagnóze s vaskulárními lézemi (hemangiomy) a neoplazmy měkkých tkání (zejména lipomy a neurofibromy) a / nebo slinnými žlázami (např. Karcinom hlenu). epidermoidní). Když to není přímo pozorovatelné, mucocele může být najit náhodně nebo přes diagnostická vyšetřování provedená zjistit příčinu obstrukční nebo kompresivní symptomatologie.
Mucocele: které testy jsou indikovány?
V procesu zjišťování povahy mukocely jsou zvláště užitečné zobrazovací diagnostika :
- Počítačová tomografie a zobrazování magnetickou rezonancí jsou užitečné pro identifikaci mukocely v jejích polohách a pro definování jejích vlastností;
- Ultrazvuk je použitelný v břiše, v krku nebo v jiných okresech, které nemají kostní bariéru;
- Dvourozměrná radiologie umožňuje vizualizaci mukokély, a to i nepřímo (posun sousedních orgánů, eroze kostí atd.).
Pro potvrzení podezření je indikováno histologické vyšetření po biopsii nebo vyříznutí léze.
léčba
Řízení sliznice se liší v závislosti na symptomatologii, umístění a použitelnosti samotné léčby.
Některé povrchové formy procházejí spontánním procesem regrese, a proto nevyžadují léčbu, která se po krátké době autonomně řeší.
Ve většině případů je však nutné aspirovat obsah mukokély (možnost, která nezaručuje úplné rozlišení) nebo chirurgickou excizi v celém rozsahu.
Mucocele: chirurgie
Chirurgická varianta je indikována v případech, kdy mukoce je pro pacienta invalidní estetická nebo funkční porucha .
Pokud není léčena, může mukokéla trvat několik týdnů nebo měsíců, přičemž chování je charakterizováno periodickou regresí, po níž následuje opakování nebo spontánní ruptura, s emisí syté sliznice.
Chirurgické odstranění chronické mukokély nebo její marsupializace je následováno hojením a pomáhá předcházet recidivám, stejně jako znovunastavení fyziologického vedení kanálu nebo dutiny. Endoskopické techniky jsou stále více používány, aby se zabránilo zjizvení, estetickým deformitám, parestézii a dalším vedlejším účinkům.
