Zásah inuinalní kýly - Operace herniální injektáže

všeobecnost

Zásah inguinální kýly je chirurgický zákrok pro "záplatování" oslabené oblasti břišní stěny, ze které se vynoří vnitřnosti spouštějící kýlu.

Chirurgové se uchýlí k takové operaci, když tříselná kýla způsobuje silnou bolest nebo je zvláště závažná.

Vzhledem k tomu, že operace zahrnuje anestezii (lokální, spinální nebo obecně), je pacient povinen dodržovat některé jednoduché indikace, jako je například hladovění v den operace.

Existují dva způsoby intervence: tradiční chirurgický zákrok ("otevřený") a laparoskopický postup.

S výjimkou komplikací je pacient propuštěn ve stejný den jako operace a po několika týdnech může pokračovat v aktivitách lehčího každodenního života.

Co je tříselná kýla

Kýla je únik střeva nebo jeho části z dutiny, která ho normálně obsahuje (poznámka: slovo vnitřnosti označuje obecný vnitřní orgán).

Inguinální kýla je výstup, na úrovni třísel a přesně ve směru takzvaného tříselného kanálu, břišního střeva; tento únik je způsoben zhroucením svalové stěny dolní části břicha (břišní stěny) a určuje tvorbu lokalizovaného otoku, někdy dokonce dobře viditelného.

Střevo, které nejčastěji způsobuje tříselnou kýlu, je střevo ; nicméně, to není vyloučeno, že močový měchýř nebo část tukové tkáně (který není opravdu orgán, ale moci ještě bydlet blízko inguinal kanálu) může uniknout.

Přesné místo otoku se liší podle toho, kde viscera dosahuje, uvnitř tříselného kanálu. V tomto ohledu by čtenáři měli být upozorněni na to, co je inguinální kanál: jedná se o anatomickou strukturu podobnou vedení, která protíná celou břišní přední stěnu a uvnitř které prochází krevní cévy u člověka. spermatické šňůry a u ženy kulatý vaz dělohy .

Pokud jsou přítomny, symptomy tříselné kýly sestávají hlavně z: utrpení, bolesti a pocitu napětí, všechny tři odpovídají otoku.

EPIDEMIOLOGIE INGUINÁLNÍHO HERNIA

Tříselná kýla je nejběžnějším typem kýly.

Muži trpí nejvíce, protože mají anatomicky více tříselný kanál než ženy, které jsou náchylnější k prosakování břišních vnitřností.

Chcete-li získat představu o tom, jak je rozšířená inguinální hernie u mužů, zvažte, že podle různých statistických studií více než 25 mužů ze 100 trpí touto poruchou alespoň jednou v životě.

Tříselná kýla je typická pro dospělé středního věku, ale může se vyskytovat také u dětí a starších osob.

Co je to zásah?

Zásah inguinální kýly je chirurgický zákrok zaměřený na opravu svalového selhání, které vedlo k výstupu, v tříselném kanálu, břišního střeva.

Je zřejmé, že s opravou břišní stěny je uniklé střevo nahrazeno operačním lékařem v jeho původním místě.

Když běžíš

Lékaři věří, že je vhodné provozovat tříselnou kýlu, když:

Příznaky způsobené viscerálním únikem jsou závažné a neslučitelné s normálním životem.
Rozlitá střevní část je okludována a tato okluze způsobuje nevolnost, zvracení a bolest žaludku.
Rozlitá střevní část trpí " dusivkou ". Tím, že "dusíme", myslíme situaci, ve které chybí správné zásobování krve herniovanou střevní oblastí (tj. Opouštět sedadlo). Bez správného přísunu krve, střevní buňky (stejně jako všechny buňky v těle) procházejí smrtí nedostatkem kyslíku a výživy. "Zúžení" tříselné kýly představuje lékařskou pohotovost, kterou je třeba okamžitě ošetřit.

rizika

Operace ingniální hernie je poměrně bezpečný rutinní postup, ale jako každý chirurgický zákrok může vést k komplikacím. V konkrétním případě tyto komplikace sestávají z:

Akumulace krve nebo peritoneální tekutiny v prostoru tříselného kanálu, který byl obsazen tříselnou kýlou.
U lidí, otoky a podlitiny u varlat a / nebo u paty penisu.
Trvalé poškození nervů v blízkosti tříselného kanálu; toto poškození nervových struktur se projevuje bolestí a pocitem necitlivosti v operované tříselné oblasti.
Relapse, nebo znovuobjevení jiné tříselné kýly ve vzdálenosti času a ve stejném bodě.
Poškození vnitřních vnitřností (například střeva).
Krvácení, infekce, tvorba krevních sraženin v žilách, cévní mozková příhoda nebo srdeční infarkt během operace, alergická reakce na anestetika nebo sedativní léčiva podávaná pacientovi atd. Jedná se o typické komplikace jakékoli operace prováděné v anestezii, která zahrnuje více či méně rozsáhlé kožní řezy.

příprava

Operaci jícnové kýly lze provést v lokální anestezii nebo v celkové anestezii. Obě řešení vyžadují speciální přípravu.

Pacient nejprve podstoupí řadu klinických testů ( fyzikální vyšetření, krevní test, elektrokardiogram atd.) A vyhodnocení jeho klinické historie .

Poté operativní chirurg (nebo kvalifikovaný člen jeho personálu) vysvětlí metody zásahu, možná rizika, předoperační a pooperační doporučení a konečně doby zotavení.

Hlavní předoperační a pooperační doporučení:

Před zákrokem inguinální kýly pozastavte jakoukoli léčbu založenou na protidestičkových látkách (aspirin), antikoagulantech (warfarin) a protizánětlivých léčivech (NSAID), protože tyto léky snižují schopnost srážení krve předisponovat k závažné ztrátě krve.
V den procedury se objevte v plném proudu od předchozího večera.
Po operaci asistuje důvěryhodná osoba, zejména při návratu domů (Pozn .: pacient nemůže řídit).
Pokud jste kuřák, přestaňte kouřit, alespoň dokud není rána zcela vyhojena.

PROČ JE DŮLEŽITÁ KLINICKÁ HISTORIE?

Vyhodnocení klinické anamnézy pacienta znamená vyšetřit je, aby věděli, například, pokud vědí, že jsou alergičtí na některá anestetika, pokud v minulosti trpěli nebo trpěli kardiovaskulárními problémy, pokud užívají některé léky a pokud je to v případě ženy, těhotná.

Tyto informace jsou cenné, protože vám umožňují lépe naplánovat postup.

Pozor: pacienti trpící cukrovkou nebo jiné patologické stavy, které vyžadují neustálý farmakologický příjem, jsou povinni informovat chirurga o svém stavu, aby mohli provést odpovídající změny standardního postupu.

procedura

Chirurg může provést operaci tříselné kýly dvěma různými způsoby:

Prostřednictvím tradiční nebo " otevřené " operace
Prostřednictvím laparoskopické operace

Každá metoda má své výhody a nevýhody. Ilustrace pro klady a zápory pacientovi se odehrává, samozřejmě, před operací a řešit je obecně operační chirurg.

Obrázek: inguinální hernie před a po operaci. Z cfmis.com

Bez ohledu na použitou metodu trvá operace tříselné kýly 30 až 45 minut . Po dokončení se předpokládá několikhodinové pozorování : v tomto období zdravotnický personál i chirurg sledují krok za krokem zdravotní stav a životně důležité parametry operovaného pacienta.

Pokud se nevyskytnou komplikace, dojde k výboji ve stejný den jako procedura (pokud se postup konal ráno, pacient je obvykle propuštěn pozdě odpoledne).

PROVOZ TRADIČNÍ CHIRURGIE

Po transportu na operační sál je pacient anestetizován, takže necítí bolest. Anestezie může být lokální, spinální nebo obecná.

V případě lokální nebo spinální anestézie zůstává subjekt, který má být provozován, po celou dobu operace při vědomí; naopak, v případě celkové anestézie osoba, která má být obsluhována, spí.

Jakmile dojde k anestezii, začíná vlastní operace; tradiční postup zahrnuje:

6-10 cm řez kůže, kde se objevila kýla,
Přemístění uvolněného střeva v jeho přirozené poloze
Aplikace kovové sítě v místě, kde břišní stěna utrpěla selhání. Drátěné pletivo je určeno k tomu, aby obsahovalo střeva, která by jinak měla tendenci vyjít znovu. Jinými slovy, drátěné pletivo je druh „ záplaty “ (v angličtině se ve skutečnosti nazývá záplata).

Jakmile je drátěné pletivo aplikováno, chirurg uzavře řez s různými stehy, které jsou obvykle resorbovatelné (to znamená, že spadnou samy se zhojenou ranou).

"Chokl" tříslovou kýlu

V případě „dusení“ musí chirurg odstranit „ucpané“ střevo (tedy bez života) a chirurgicky se vrátit na oddělené konce.

Po "uškrtených" operacích tříselné kýly je plánována 4 - 5denní hospitalizace.

INTERVENCE V LAPAROSKOPII

Laparoskopie (nebo Video-Laparo-chirurgie - VLC ) je minimálně invazivní chirurgická technika, díky které může operační lékař vstoupit do dutiny břišní a do pánevní dutiny pacienta, aniž by se uchýlil k velkým řezům vyžadovaným tradiční chirurgií "v nebi" otevřené. "

Zobrazení inguinální intervence pomocí laparoskopie; všimněte si malých otvorů nutných k zavedení chirurgických nástrojů. Z webu: inguinalherniatreatment.co.uk

Laparoskopické řezy ve skutečnosti měří pouze jeden centimetr, což postačuje k zavedení nezbytných chirurgických nástrojů - v daném případě - k nahrazení uniklého střeva a "náplasti".

Anestezie potřebná v případě laparoskopie je obecná, takže pacient je zcela v bezvědomí.

Lékaři mají možnost provést laparoskopickou operaci se dvěma různými přístupy:

Preabdominální transabdominální cesta
Úplně extraperitoneálním způsobem

CO JE NEJLEPŠÍ TECHNIKA?

Odborníci se domnívají, že z hlediska výhod a nevýhod jsou tyto dva způsoby zásahu rovnocenné. Ve skutečnosti:

Rány po operaci laparoskopie se hojí mnohem rychleji, protože chirurgické řezy jsou malé.
Při provozu pod širým nebem je však riziko poškození střeva chirurgickými nástroji nižší. Toto je kvůli skutečnosti, že během laparoskopie, chirurg následuje jeho pohyby uvnitř břišní dutiny na monitoru a ne přímo, jak se stane s otevřenou procedurou.

Co ovlivňuje volbu intervenční metody?

Faktory, které ovlivňují volbu způsobu intervence, jsou v podstatě dva: zdravotní stav pacienta - který, pokud je zdravý a není starý, může „udržet“ celkovou anestezii (tedy laparoskopii) - a zkušenosti chirurga v určité provozní metodě.

Pooperační fáze

Jakmile zmizí nejdůležitější účinky anestézie, je pravděpodobné, že pacient zažije bolest v operované oblasti. Jedná se o zcela normální pocit, který může trvat několik dní a pro který lékaři doporučují užívat paracetamol (nebo lék proti bolesti ).

OSOBNÍ HYGIENA

Lékaři doporučují maximální osobní hygienu, aby se snížilo riziko infekce. Veškeré užitečné informace o tom, jak umýt bez smáčení obvazů a jak udržovat rány čisté, vysvětluje zdravotnický personál v době propuštění.

ČASY OBNOVENÍ

Návrat k běžným denním činnostem musí být postupný a musí probíhat podle pocitů; Jinými slovy, je dobré, aby se zotavení neobnovilo, a pokud pociťujete bolest při provádění určitého úsilí, okamžitě se zastavte.

Obecně platí, že pro obnovení lehčí denní aktivity, stačí počkat 1-2 týdny, zatímco pro obnovení těžší činnosti, je nutné počkat 4 až 6 týdnů.

Návrat do práce závisí na samotné pracovní činnosti: pokud pacient vykonává sedavé zaměstnání, postačuje 1-2 týdny odpočinku; pokud namísto toho pacient provádí manuální práci, trvá několik týdnů, někdy dokonce 6 týdnů.

Chcete-li pokračovat v jízdě, doporučuje se počkat, až sezení u kola nevyvolá žádnou bolest nebo nepohodlí.