všeobecnost
Gastroskopie je diagnostický test, který umožňuje vizuální průzkum horního trávicího traktu (jícnu, žaludku a dvanáctníku) za účelem vyloučení nebo zvýraznění podezření na funkční změny nebo nemoci; za tímto účelem mluvíme více správně o jícnu-gastroduodenoskopii (EGD).
V posledních letech je tradiční gastroskopická technika lemována tzv. "Trans-nazální gastroskopií", při které dochází k přístupu do horních cest trávicího traktu přes ještě tenčí endoskop zavedený nosem.
indikace
Proč to provozujete?
Gastroskopie je prováděna v případě podezření na patologii na úrovni jícnu, žaludku nebo dvanáctníku, například při vyšetřování některých příznaků, jako jsou krvácení (hemateméza = emise krve z úst, melena = emise tmavých a dehtových stolic)., anemické obrazy, bolest, retrosternální pálení, nevolnost a potíže s polykáním (dysfagie).
Mezi hlavní a nejčastější léze nalezené při gastroskopii patří: ezofagitida, Barrettův jícen, komplikace související s cirhózou jater a portální hypertenzí (varixy jícnu), novotvary jícnu, gastritida, žaludeční vřed, novotvar žaludku a dvanáctníkový vřed,
Jindy se provádí gastroskopie za účelem sledování vývoje již diagnostikovaného onemocnění, terapeutické účinnosti nebo provedení léčby, která může být provedena endoskopicky; například lékař může natáhnout oblasti postižené stenózou (zúžení jícnu), odstranit polypy (obecně benigní růsty) nebo cizí tělesa náhodně požitá, zastavit krvácení, vstřikovat léky nebo umístit terapeutické pomůcky, aniž by zapomněl na možnost odběru vzorků tkáně (biopsie) ) pro detekci infekcí ( Helicobacter pylori ), pro ověření dobré funkce střeva a pro diagnostiku abnormálně vypadajících tkání, které mohou odhalit patologické stavy, jako je celiakie a pre-nádorové nebo nádorové léze.
příprava
Jak se připravujete na zkoušku?
Absence potravy v horním toku trávicího traktu zaručuje lepší vizualizaci a diagnostickou přesnost. Z tohoto důvodu je vhodné zůstat na lačno, aby nedošlo k požití potravy nebo nápojů po dobu nejméně 6-8 hodin před zkouškou; poslední jídlo před gastroskopií by mělo být stále lehké a snadno stravitelné (viz článek o době trávení potravy). Pokud se gastroskopie provádí odpoledne, lehká snídaně je povolena na základě čaje a suchary nebo tyčinek do 7:00. Je dobré nekouřit před zkouškou.
Obecně není nutné přestat užívat jakékoli léky, které se užívají jako obvykle; v tomto ohledu se prosím obraťte na lékařské indikace, protože například může být nezbytné opravit nebo případně přerušit léčbu perorálními antikoagulancii (kumadin, sintrom), antitrombocytárními přípravky (aspirin, ticlopidin nebo podobně) nebo protizánětlivými / léky proti bolesti (aspirin a podobně). Před vyšetřením byste neměli užívat antacida (např. Maalox) nebo dřevěné uhlí.
Jiné stavy, které mohou vyžadovat speciální opatření s ohledem na jícnově-gastroduodenoskopii, jsou srdeční onemocnění chlopní, přítomnost stimulátorů, imunosuprese a diabetes (s adaptací perorálních hypoglykemických léků a inzulínu před vyšetřením).,
V den gastroskopie je nutné přivézt na kliniku zdravotnické doklady (vazba, zdravotní průkaz atd.) A veškerou klinickou dokumentaci (krevní testy, předchozí endoskopické zprávy, radiologické zprávy apod.).
Bezprostředně před vyšetřením je pacient informován o postupech provádění gastroskopie a rizicích tohoto vyšetřování a žádá o souhlas s provedením vyšetření. Během pohovoru bude pacient dbát na to, aby informoval lékaře nebo zdravotníka o probíhající léčbě, alergiích a nežádoucích účincích léků, předchozích onemocněních a jakýchkoli endoskopických testech, které již podstoupil. Žena ve fertilním věku bude také muset varovat před těhotenstvím nebo s podezřením na něj.
Jak to děláte?
Pro úspěšné vyšetřování by měl pacient zůstat co nejvíce uvolněný. Obecně je požádán, aby ležel na levé straně po anestetizaci ústní dutiny sprejem nebo bonbónem, aby se roztavil v ústech; oba mohou dávat pocit hořké chuti, ale jsou důležité pro to, aby se hrdlo znecitlivilo a zmírnilo reflex.
Před vyšetřením budou muset být odstraněny jakékoliv mobilní zubní protézy (protézy), stejně jako brýle, zatímco elektrody a náramek budou použity k monitorování vitálních funkcí (arteriální tlak, tepová frekvence). Ochranný náustek bude také vložen mezi zuby, aby je ochránil a zabránil kousnutí endoskopu.
Ve většině případů je pacient podroben celkové sedaci intravenózní injekcí léků, aby byla gastroskopie pohodlnější a aby se zvýšila spolupráce pacienta. Zatímco eliminují úzkost nebo v každém případě významně snižují, tyto léky nespí úplně pacientovi, který zůstává schopen reagovat na hmatové podněty a spolupracovat při verbálních příkazech. Ne zřídka, vzhledem k účinku samotného léku, pacient zapomene na zážitek nebo si alespoň ponechá pouze vybledlou paměť.
Velmi vzácně se používá celková anestezie. Pokud pacient upřednostňuje, může být jícnová-gastroduodenoskopie (EGD) prováděna i bez sedace.
Vyšetření začíná zavedením gastroskopu do dutiny ústní, která je pak snížena s velkou opatrností podél jícnu, až do žaludku a dvanáctníku. Na úrovni žaludku se prostřednictvím přístroje zavede vzduch, aby se stěny natáhly a lépe se na ně podívaly; uvnitř, ve skutečnosti, gastroscope má kanály, které dovolí projít, jestliže nutný, zvláštní mikrostruktury, voda nebo vzduch.
Na obrazovce se objeví velmi ostrý barevný obraz s vysokým rozlišením vnitřku žaludku a možností zapamatování snímků a filmů.
Je to Dolorosa?
Gastroskopie není sama o sobě obecně bolestivá a v žádném případě nezabraňuje dýchání; ani provedení biopsií není bolestivé, protože sliznice nemá žádné nervy, které vnímají bolest. Zvláště při absenci sedace však vyšetření stále způsobuje určité nepohodlí, zejména během insuflace vzduchu v žaludku. Dokonce i sestup samotného gastroskopu může způsobit určité napětí, s pocitem tlaku na břicho, které občas může být nepříjemné. Nejnepříjemnější část gastroskopie se však shoduje v okamžiku, kdy musí být gastroskop "vyslán" na průchod z ústní dutiny do jícnu, protože dobrovolné polykání - které usnadňuje manévr minimalizací nepohodlí - je obecně spojeno s vznik regurgitačního stimulu.
Zkouška trvá cca 15-20 minut a lze ji prodloužit, pokud jsou vyžadovány speciální zásahy pro neočekávané výsledky. V případě potřeby může být účinek sedativa antagonizován jiným léčivem.
Na konci gastroskopie je možné po několik hodin pociťovat pocit abdominálního otoku, který spontánně zmizí. Další drobné stížnosti mohou být také stěžovány, například chraplavý hlas.
Po gastroskopii
Na konci gastroskopie lékař informuje pacienta o výsledku vyšetření a poskytne přesné údaje o opatřeních, která mají být přijata.
Užívání sedativních léků během gastroskopie vyžaduje nejnebezpečnější zdržení se řízení a používání strojů během 24 hodin po vyšetření. Ze stejného důvodu pacient v tomto období nebude muset podepisovat dokumenty s právní hodnotou nebo se zabývat jinými činnostmi, které vyžadují důležitý stav pozornosti a plnou přehlednost.
Asi po hodině gastroskopie, jakmile se znovu objeví citlivost jazyka a patra, stejně jako reflex polykání, může pacient normálně jíst; Doporučujeme lehké jídlo, bez alkoholu, a odpočinek po zbytek dne. Pokud byla provedena biopsie, měl by se pacient vyhnout užívání horkého jídla, protože by to zvýšilo riziko krvácení.
Pokud se objeví bolest břicha, závratě, nevolnost v hodinách po gastroskopii nebo odstranění černé a měkké stolice, je důležité okamžitě kontaktovat lékaře nebo nejbližší nemocnici.
Za to, co bylo řečeno, pokud byl pacient vystaven sedaci, opakujeme nemožnost návratu domů osobním řízením automobilu, a to i v nepřítomnosti otupělosti a ospalosti.
Rizika a komplikace
Je gastroskopie nebezpečná?
Gastroskopie je bezpečný a široce testovaný test. Pouze vzácně se mohou vyskytnout komplikace, z nichž nejčastější je perforace žaludku, která se vyskytuje jednou za tisíc případů. Riziko komplikací je zjevně větší v případě operativní gastroskopie (například s biopsiemi), zejména u rizika krvácení nebo ran (perforací), které jsou dále podporovány konkrétními anatomickými stavy (stenóza jícnu, Zenker divertikulum, novotvary). Krvácení je obecně kontrolovatelné endoskopicky a pouze ve velmi vzácných případech může vyžadovat operaci nebo transfuzi krve.
Přítomnost již existujících onemocnění srdce nebo plic může také zvýšit riziko komplikací. Omezené, ale ne zanedbatelné, riziko pneumonie sekundární po požití materiálu nasávaného do dýchacích cest a srdečních arytmií. Jiné komplikace mohou souviset s typem sedace. Více informací o komplikacích si můžete vyžádat u endoskopického lékaře.
Aby bylo pacientovi zaručeno riziko přenosu infekce, veškeré příslušenství používané při gastroskopii je jednorázové nebo sterilizované, se zvláštní péčí o hygienu životního prostředí.
