všeobecnost
Léky na indukci porodu jsou podávány v případech, kdy je nezbytné zasáhnout, aby se indukovala a / nebo příznivě ovlivňovala porod .
Je zřejmé, že tyto léky mohou být používány pouze a výhradně zdravotnickým personálem v nemocničním prostředí a pouze v případech skutečné potřeby, protože jsou schopny vyvolat někdy vážné vedlejší účinky a protože jejich použití rozhodně není bez kontraindikací.
Z těchto důvodů je farmakologická indukce porodu léčebným zákrokem, který může být realizován pouze tehdy, má-li takový účinek větší prospěch a nižší rizika, jak pro matku, tak pro plod, ve srovnání s očekáváním spontánního zahájení léčby. travail. Abych byl upřímný, toto prohlášení se nevztahuje pouze na farmakologickou indukci porodu, ale platí i pro nefarmakologickou indukci.
Co to je?
Co jsou léky indukující porod?
Když mluvíme o drogách pro indukci porodu, jedná se o skupinu léčiv vyrobených s účinnými látkami, které jsou schopny stimulovat a podporovat kontrakce dělohy a které jsou schopny podpořit zrání děložního čípku, a proto uvolnění svalové hmoty v této oblasti area. Tímto způsobem jsou tyto léky schopny stimulovat, indukovat a podporovat práci porodu a narození dítěte.
Tyto aktivní složky mohou mít přirozený původ nebo mohou představovat syntetické analogy molekul přirozeně se vyskytujících v těle, které se účastní mechanismů, které indukují porod. V každém případě jsou tyto léky - i když jsou získány synteticky - schopny napodobovat účinky endogenních molekul, které se podílejí na spontánním nástupu porodu.
Terapeutické indikace
Kdy lze použít léky na indukci porodu?
Indikace užívání léků k indukci porodu se týkají všech těch případů, kdy je nezbytné zasáhnout indukci porodu, a to jak pro ochranu zdraví dítěte, tak pro ochranu zdraví matky. Podrobněji, léky na indukci porodu jsou uvedeny v následujících případech:
- Těhotenství v průběhu období;
- Roztržení membrán po třicátém čtvrtém týdnu v nepřítomnosti spontánního porodu;
- Přítomnost konkrétních fetálních a / nebo mateřských stavů, které vyžadují okamžitý zásah a indukci porodu (například preeklampsie, diabetes mellitus atd.);
- Endouter fetální smrt.
druhy
Druhy léků pro indukci porodu
Léky pro indukci porodu, které se v současné době používají v terapeutické oblasti, jsou v podstatě dvou typů: oxytocin a prostaglandiny . Oba tyto druhy léků jsou schopny stimulovat kontrakce dělohy a navozovat uvolnění děložního čípku, což napomáhá vzniku porodu a narození dítěte. V závislosti na léčivém přípravku, který se lékař rozhodne použít, lze léky podávat lokálně buď vaginálně nebo parenterálně intravenózní infuzí.
Na trhu existují léky pro indukci porodu na základě prostaglandinů různých typů: některé z nich se používají k podpoře porodu a narození živého plodu; jiní, místo toho, jsou indikováni pouze a výhradně k vyvolání porodu v případě fetální endouterinní smrti. Hlavní charakteristiky oxytocinu a prostaglandinů použitých v této oblasti však budou stručně popsány níže.
oxytocin
Oxytocin pro indukci porodu
Oxytocin je hormon přirozeně produkovaný tělem, které má v sobě mnoho funkcí. Na konci těhotenství je tento hormon zodpovědný za stimulaci kontrakcí dělohy a navození porodu.
Synteticky získaný oxytocin je součástí složení léčiv pro indukci porodu podávaných nastávající matce intravenózním zdravotnickým personálem pouze a výhradně v nemocničním prostředí.
Mechanismus akce
Léky pro indukci porodu na základě oxytocinu (Syntocinon®) působí podobně jako hormon přirozeně produkovaný tělem. Podrobněji, oxytocin obsažený v nich se váže na specifické receptory pro oxytocin (receptory spojené s G proteiny) přítomné na úrovni dělohy. Jakmile je vazba vytvořena, receptory jsou aktivovány, což způsobuje kaskádu signálů, která vede k kontrakci hladkého svalstva dělohy s následným vyvoláním porodu a porodu.
Vedlejší účinky
Léky na bázi oxytocinu pro indukci porodu mohou způsobit vedlejší účinky přesně tak, jak se mohou vyskytnout při podávání jakéhokoliv jiného léku, a to i v případě, že účinná látka má přirozený původ. Mezi hlavní negativní účinky, které se mohou vyskytnout, však připomínáme:
- hypotenze;
- Srdeční arytmie;
- Nevolnost a zvracení;
- Hypertonicita dělohy;
- Ruptura dělohy;
- Diseminovaná intravaskulární koagulace;
- Alergické reakce u citlivých jedinců;
- Plodné utrpení;
- Fetální asfyxie;
Ačkoli oxytocin má přirozený původ, po použití léků, které ho obsahují, nelze vyloučit možnost vzniku alergických reakcí u citlivých pacientů.
Věděli jste, že ...
Léčivé přípravky na bázi oxytocinu lze také použít k léčbě jakéhokoli krvácení po porodu . Pro více informací o terapeutických indikacích, mechanismu účinku, dávkování a vedlejších účincích oxytocinu si přečtěte také specifický článek: Oxytocin jako léčivo.
dinoproston
Dinoproston pro indukci porodu
Ve skupině prostaglandinů obsažených ve složení léků pro indukci porodu najdeme dinoproston nebo přírodní prostaglandin E2 . Ve skutečnosti se jedná o prostaglandin, který se nachází v různých typech léků formulovaných pro lokální podání na úrovni vagíny (vaginální gel, vaginální zařízení) nebo formulovaný pro intravenózní podání (injekční roztok).
Mechanismus akce
Dinoproston (Propess®, Prostin E2®) není nic jiného než přírodní prostaglandin E2. Zásadní roli hraje na konci těhotenství, protože je zodpovědný za zrání děložního čípku, tj. Modifikace, které způsobují výraznou relaxaci krčního hladkého svalstva děložního čípku, které jej rozšiřují a tím napomáhají průchodu dítěte porodním kanálem.
Vedlejší účinky
Podobně jako u léků na indukci porodu založených na oxytocinu, i ty, které jsou založeny na dinoprostonu, mohou vyvolat nežádoucí účinky. Mezi nimi připomínáme:
- Hypertonicita dělohy;
- Ruptura dělohy;
- Přechodné vagální symptomy;
- Hypotenze nebo hypertenze;
- Nevolnost a zvracení;
- Reakce v místě podání;
- Poruchy srdeční frekvence plodu;
- Smrt plodu v nejtěžších případech.
I v tomto případě je navzdory skutečnosti, že dinoproston je přirozeným prostaglandinem E2, možné, že se u citlivých pacientů po podání léků objeví alergické reakce, které vyvolávají porod.
Věděli jste, že ...
Dinoproston může být použit jak pro indukci porodu v přítomnosti živého plodu, tak pro indukci porodu v případě intrauterinní smrti plodu.
Smrt plodu
Použití léků k indukci porodu v případě intrauterinní fetální smrti
Jak je uvedeno ve zvláštní kapitole („Indikace“), užívání léků k indukci porodu je indikováno také v případě intrauterinní smrti plodu. V takových situacích se používají syntetické prostaglandiny, jako jsou:
- Sulproston (syntetický analog prostaglandinu E2);
- Gemeprost (syntetický analog prostaglandinu E1).
sulproston
Sulproston (Nalador®) je syntetický analog prostaglandinu E2 . Podává se intravenózní infuzí a působí stimulací hladkého svalstva dělohy, což podporuje kontrakci děložního těla a zúžení cév dělohy . Tímto způsobem dochází k rychlému, byť delikátnímu oddělení placenty od těla dělohy a vyloučení plodu. Kromě toho je sulproston schopen indukovat delikátní a pomalou dilataci cervikálního kanálu, což usnadňuje a někdy se vyhýbá mechanické dilataci.
Mezi možné vedlejší účinky vyvolané podáváním sulprostonu patří: hypotenze nebo hypertenze, bradykardie, plicní edém, bronchospasmus, žaludeční křeč, ruptura dělohy a alergické reakce u citlivých pacientů.
Věděli jste, že ...
Sulproston je indikován nejen k indukci porodu v případě intrauterinního úmrtí plodu, ale také v případech, kdy je nutné vyvolat potraty u mateřských nebo fetálních indikací a v případech, kdy je nutné léčit poporodní krvácení.
Gemeprost
Gemeprost (Cervidil®) je další aktivní složka používaná k indukci porodu v případech intrauterinní smrti plodu. Na rozdíl od sulprostonu je to syntetický analog prostaglandinu E1 . Gemeprost je k dispozici v léčivech pro indukci porodu, které se aplikují lokálně a přesněji ve formě vaginálních ovulí . Po podání je schopen stimulovat děložní kontrakce a napomáhat dilataci děložního čípku, což umožňuje vylučování plodu.
Mezi nežádoucí účinky, které se mohou vyskytnout po podání gemeprostu, patří: hypotenze nebo hypertenze, palpitace, nevolnost a zvracení, průjem, závratě, bolesti hlavy, koronární křeče, alergické reakce u citlivých pacientů.
Věděli jste, že ...
Kromě toho, že je gemeprost součástí léků k indukci porodu, lze jej použít ke změkčení děložního čípku i v případě potratu a kdy je nutné provádět instrumentální diagnostické zákroky (např. Endometriální biopsie), chirurgii (kyretáž) nebo pokud je nutné vložit nitroděložní zařízení (IUD).
kontraindikace
Kontraindikace při užívání léků k indukci porodu
Ačkoliv léky pro indukci porodu mají kontraindikace, které se mohou lišit v závislosti na účinné látce, kterou obsahují, existují běžné stavy, ve kterých je jejich užívání kontraindikováno. Obecně lze konstatovat, že užívání léků k indukci porodu není indikováno v následujících případech:
- Alergie, která je známá účinné látce nebo kterékoli z pomocných látek obsažených v léčivu pro indukci porodu, která musí být použita;
- Relevantní cephalo-pánevní disproporce (jinými slovy, to je stav ve kterém hlava dítěte je příliš velká projít matkou je pánev);
- Přítomnost placenta previa;
- Virové infekce u matky (například HIV, HCV, aktivní herpes, atd.);
- Přítomnost v matce předchozích traumat do pánve;
- Dřívější chirurgické zákroky dělohy různých typů (včetně všech předchozích částí s císařským řezem);
- Přítomnost anatomických anomálií u plodu, u nichž by přirozený porod mohl představovat kontraindikaci;
- Přítomnost fetálních kardiovaskulárních abnormalit.
Dále je třeba zdůraznit, že léky pro indukci porodu používané při endouterinální smrti plodu - s výjimkou dinoprostonu - NESMÍ být použity k vyvolání porodu, když je plod naživu. Je však třeba připomenout, že všechny léky k indukci porodu mohou být použity pouze v nemocnici a musí být podávány výhradně odborným zdravotnickým personálem.
Vezměte prosím na vědomí
Pro více informací o kontraindikacích užívání léků k navození porodu je nutné se poradit s lékařem a seznámit se s příbalovými letáky pro léčivé přípravky, které mají být použity.
