Hypertrofické mandle - hypertrofie mandlí G. Bertelliho

všeobecnost

Hypertrofickými tonzily máme na mysli zvýšení objemu těchto orgánů. Ve většině případů je tento stav způsoben zánětlivým procesem (angína).

Hypertrofické tonzily mají tendenci vypadat zvětšené, zarudlé a v některých případech se mohou navzájem dotýkat.

Zánět na základě zvýšení objemu mandlí se často připisuje infekcím : nachází se v orofarynxu, kde se podílejí na imunitní obraně horních cest dýchacích, tyto orgány snadno přicházejí do styku s bakteriemi a viry. Hypertrofie a zánět mandlí jsou poruchy, které se vyskytují hlavně u dětí, ale mohou postihnout i dospělé.

Kromě otoků, hypertrofické mandle zahrnují bolest při polykání ( dysfagie ) a bolavé hrdlo a bělavé nebo hnisavé plaky na jejich povrchu. Kromě toho není neobvyklé, že se jedná o obecnou malátnost, horečku, oteklé lymfatické uzliny v krku, špatný dech a bolest ucha.

Pečlivé klinické hodnocení otolaryngologem umožňuje identifikovat příčiny a stanovit vhodné terapeutické strategie. Pokud hypertrofické tonzily způsobují závažná respirační omezení nebo recidivující infekce a jsou rezistentní na léčbu drogami, indikuje se jejich odstranění ( tonzilektomie ).

Co to je?

Hypertrofické mandle jsou klinickým příznakem, který je ve většině případů výsledkem zánětlivého procesu proti nim ( angína ) a případně okolních tkání ( adenotonsillitis nebo faryngotonsillitis ). Z těchto problémů mohou vzniknout respirační problémy a další komplikace, které by neměly být nikdy přehlíženy.

Mandle: co jsou a jaké funkce vykonávají

Mandle jsou orgány tvořené lymfoidní tkání, umístěné na stranách hrdla, bezprostředně za a nad základnou jazyka.
Když normální, mandle jsou sotva viditelné a mají jednotnou růžovou barvu. Jejich vejcovitý tvar připomíná mandle.
Mandle mají strategickou pozici a mají za úkol vytvořit první bariéru proti infekcím horních cest dýchacích, zvláště důležitých v dětství, kdy imunitní systém ještě není zralý. Tyto struktury navíc podporují imunizaci vůči mikroorganismům přicházejícím zvenčí, které pronikají nosem a ústy: když jsou záněty, mandle nutí tělo produkovat protilátky schopné neutralizovat viry a bakterie. Pharyngeal mandle, více obyčejně známý jako adenoids, také se účastní této obrany proti respiračním infekcím.
V některých případech je však úloha mandlí menší: po opakovaných bakteriálních nebo virových agresích mohou tyto nadměrně zvýšit objem (hypertrofie), chronicky se zapálit a zase zase vypuknout infekci jiných orgánů nebo tkáně (srdce, ledviny atd.).

příčiny

Příčiny hypertrofických mandlí jsou mnohé.

Ve většině případů je tento projev výsledkem infekce : tkáně mandlí se snadno dostanou do kontaktu s bakteriemi a viry, proto s extrémním výskytem zánětlivých procesů. Sleduje zvýšení objemu a kongesci mandlí . Hypertrofie mandlí může způsobit i alergie, vystavení dráždivým látkám a v některých případech gastroezofageální reflux . Velmi vzácně mohou být hypertrofické mandle způsobeny rakovinou .

Je třeba poznamenat, že hypertrofické mandle mohou záviset na ústavních faktorech, takže nejsou vždy způsobeny základní patologií.

Hypertrofické tonzily: kdo je nejvíce postižen?

Nárůst objemu mandlí ( hypertrofie mandlí) a zánět těchto struktur jsou častými patologickými stavy zejména u dětí ve věku od 2 do 6 let .

Rizikové faktory

Bez ohledu na základní příčinu jsou hypertrofické tonzily preferovány:

Nízké teploty: hypertrofické mandle jsou častějším projevem v zimním období v důsledku vystavení chladu a většímu riziku vzniku teplotních změn. Kromě toho, chladnější teploty mají tendenci oslabovat imunitní systém, což virům a bakteriím umožňuje rychleji se množit v hrdle.
Bakteriální infekce: jedním z patogenů, které se nejčastěji účastní zánětu a hypertrofie mandlí, je beta-hemolytický streptokok skupiny A. Tato bakterie je velmi rozšířená: zdá se, že je přítomna asymptomaticky přibližně v jedné třetině děti. Když je organismus slabý nebo probíhají respirační infekce, znásobuje Streptococcus vysokou horečku (až 39-40 ° C), zimnici, špatný dech, otok, potíže s polykáním a bělavé plaky v krku.
Nachlazení a další virová onemocnění : ve většině případů závisí hypertrofické mandle na adenovirech a Rhinovirus, nejběžnějším nachlazení. Hypertrofie mandlí může být také způsobena virem Epstein Barr (mononukleóza). Hypertrofické mandle v důsledku virové infekce jsou spojeny s zarudlým krkem, oteklými lymfatickými uzlinami a několika liniemi horečky. Obecně onemocnění podléhá spontánnímu rozlišení.
Dětský věk : od narození se mandle vyvíjejí postupně a dosahují své maximální velikosti ve věku 3-5 let. Ve věku asi 7, tyto orgány podstoupí proces involuce, redukovat jejich velikost kvůli fyziologické atrofii, který dělá je stěží viditelný během dospívání. V dospělosti se mandle stávají prakticky nefunkčními z funkčního hlediska. Zvýšení objemu, a to i vzhledem k jejich zvláštní konformaci, tyto struktury jsou více pravděpodobné, že se setkají s infekcemi.

Příznaky a komplikace

Hypertrofické mandle mohou interferovat s dýcháním a polykáním. Při pozorování se tyto projevují jako zvětšené, zarudlé a oteklé hmoty .

Hypertrofie mandlí může být akutní nebo, pokud není adekvátně léčena, chronická.

Kromě hyperemie a hypertrofie mandlí se při akutním zánětu objevují na povrchu žluté skvrny nebo bělavé plaky v hrdle. V chronických formách charakterizovaných opakovanými epizodami však tyto zvětšené orgány nabývají kavernózního vzhledu ( kryptické mandle ).

Jaké poruchy jsou spojeny s hypertrofickými tonzily?

Hypertrofické mandle mohou být asymptomatické (to znamená, že nezpůsobují určité poruchy) nebo jsou doprovázeny:

Bolest v krku;
Polykání bolest (odinophagy);
Halitóza (špatný dech);
Oteklé a bolestivé krční lymfatické uzliny;
Reflexní otalgie (bolest vyzařovaná do ucha, podporovaná běžnou inervací);
Hlučné a převážně ústní dýchání během nočního odpočinku;
chrápání;
Současný zánět adenoidů.

V závislosti na základní příčině zahrnují další příznaky spojené s hypertrofickými tonzily:

Horečka více nebo méně vysoká (znak není vždy přítomen);
Dysfagie (potíže s polykáním potravy);
Bolesti hlavy;
Dyspnea (obtížné dýchání);
Poruchy spánku (časté probuzení během noci, denní hypersomnolence, smáčení, obtížné soustředění, špatná akademická výkonnost atd.);
Sialorrhea během spánku (ztráta slin z úst);
Změny v hlasivkách (rhinolalia);
Nervózní kašel.

Obvykle se hypertrofické tonzily zcela vyřeší, aniž by zanechaly jakékoli poškození, pokud by byly diagnostikovány a léčeny správně. Jindy může opakování tohoto stavu v průběhu času predisponovat k rozvoji komplikací.

Hypertrofické mandle: možné komplikace

Typicky, mandle se vrátí k normální velikosti když zánět ustoupí. Někdy však hypertrofie přetrvává, zejména u dětí s častými nebo chronickými infekcemi.

Pokud je nemoc při vzniku hypertrofických mandlí zanedbávána, jsou možné různé komplikace, včetně:

Chronická nebo recidivující nazofaryngitida;
Recidivující zánět ucha (otitis) a ztráta sluchu;
Recidivující infekce paranazálních dutin (sinusitida);

Respirační poruchy, jako je obstrukční spánková apnoe;
Peritonsilární abscesy (sbírky hnisavého exsudátu uvnitř nebo blízko mandlí);
Septikémie (rozšířená infekce v celém těle).

Chronicky zapálené hypertrofické mandle mohou představovat infekční fokus, který může být zodpovědný za nemoci postihující jiné orgány, jako jsou oči, klouby, svaly, ledviny a srdce. Ačkoli jsou nyní vzácné, možnými komplikacemi na dálku jsou glomerulonefritida, revmatická horečka a endokarditida.

diagnóza

Vyhodnocení hypertrofických mandlí může být provedeno lékařem primární péče nebo otolaryngologem : související symptomatologie je snadno rozpoznatelná a diagnóza může být formulována po kompletní prohlídce horních cest dýchacích a trávicích traktů (ústní dutina a hrdlo).

Úkolem lékaře je také stanovení poruchy, na které se podílejí patogeny. Obecně, různé symptomy bakteriálních infekcí, na rozdíl od virových infekcí, mají tendenci se zhoršovat (a nezlepšovat) po 48-72 hodinách.

Pro identifikaci příčin odpovědných za hypertrofické mandle může být pacient vystaven orofaryngeálnímu tampónu, který obvykle dokazuje přítomnost bakteriální infekce Streptococcus. Tato zkouška spočívá v odebrání malého množství sekrece v hrdle pomocí sterilní tyčinky potažené bavlnou: kapalina se poté analyzuje v laboratoři za účelem identifikace etiologického činidla během několika dnů. Požadavek antistreptolysinického titru (TAS) je zásadní pro vyloučení hemolytické streptokokové infekce skupiny A a může být indikátorem zánětu mandlí i po určité době.

Pokud však Váš lékař má podezření, že hypertrofie mandlí je způsobena mononukleózou nebo jinými virovými agens, bude vyžadovat specifické testy chemie krve .

Hypertrofické tonzily: kdy urgentně kontaktovat lékaře

Je-li splněn následující stav, musí být lékař včas konzultován: \ t

Bolest v krku je zvláště intenzivní a existuje mnoho potíží s dýcháním nebo polykáním;
Horečka překračuje 39 ° C;
Tonzilitida se nevyřeší a nemá tendenci se zlepšovat po pěti dnech jejího nástupu;
V uchu je bolest;
Bolest hlavy je intenzivní a spojená s opakovaným zvracením;
Pacient má známky mentálního zmatku.

léčba

Pokud jde o léčbu, možnosti se liší v závislosti na příčinách hypertrofických tonzil:

Pokud je základním problémem bakteriální infekce, může lékař indikovat příjem specifických antibiotik, jejichž cílem je selektivně napadnout patogen zodpovědný za poruchu. S touto terapií může být spojen antipyretický lék, který bojuje proti horečce. Symptomy spojené s hypertrofickými tonzily jsou zmírněny asi 5 dnů po zahájení léčby antibiotiky. Obvykle jsou antibiotika předepsaná lékařem dostatečná k léčbě problému hypertrofických a zánětlivých mandlí (akutní bakteriální tonzilitida). Někdy však tato terapie nestačí k definitivní eradikaci infekce a pacient může být v průběhu roku vystaven 5-6 akutním epizodám (chronická angína).

Při podpoře virové infekce dochází k ústupu hypertrofických mandlí a spontánně se hojí v průběhu 7-10 dnů (obvykle se projeví symptomatický vrchol během prvních 48-72 hodin). V tomto případě je možné uchýlit se k farmakologické léčbě zaměřené na zmírnění symptomů. Lékař může indikovat příjem antipyretik a analgetik, jako jsou paracetamol a nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID).

Pro zmírnění poruch spojených s hypertrofickými tonzily může být užitečné:

Opláchněte krk kloktáním pomocí antiseptické ústní vody nebo fyziologického roztoku;
Vezměte dostatek tekutin (ovocné šťávy a bylinné čaje) a měkkých potravin, nejlépe teplých nebo studených.

Věděli jste, že ...

Pokud přetrvává hypertrofie mandlí, je dobré nepít příliš horké potraviny nebo nápoje, protože zvyšují místní zánět. Naopak, večeře nebo oběd se zmrzlinou může být úleva.

Kdy odstranit hypertrofické mandle

I když jsou tyto útvary užitečné v raném dětství k prevenci infekcí, tělo má účinnější prostředky k boji proti bakteriím a virům. Z tohoto důvodu, pokud objem mandlí roste, jsou chronicky zapálené a způsobují závažné respirační problémy, je zvažována možnost chirurgického odstranění.

Indikace pro tonzilektomii

Zánět chronických nebo recidivujících mandlí (více než 4–5 epizod angíny u dětí ve školním věku a dospělých dětí);
Těžká symptomatologie (překážka dýchání nosem, chrápání, spánková apnoe atd.);
Recidivující zánět středního ucha;
Faryngitida, která se opakuje s určitou frekvencí;
Riziko možných komplikací a podezření na šíření infekce na dálku.

Tonzilektomie je relativně jednoduchá operace, která se provádí v celkové anestezii. V týdnu následujícím po operaci je normální, že v postižené oblasti pociťujete nepohodlí a bolest. Pokud však dojde ke značné ztrátě krve, okamžitě kontaktujte nejbližší pohotovost.

Tonzilektomie může být spojena s odstraněním adenoidů ( adenoidektomií ), které, podobně jako mandle, často podléhají zánětu a zvětšení.