Editoval Eugenio Ciuccetti, porodník
Viz také: Coombsův test
Co to znamená?
Mateřsko-fetální neslučitelností se rozumí stav, který je charakterizován přítomností jiné krevní skupiny v nenarozeném dítěti a skutečně neslučitelný s matkou. Krevní skupina, která v tomto případě bude plod zřejmě zdědil po otci. Přesněji řečeno, fetální erytrocytární antigeny nebudou rozpoznány imunitním systémem ženy, což bude mít tendenci imunizovat proti nim.
Hovoříme o novorozenecké hemolytické nemoci (MEN), která indikuje stav, ve kterém jsou fetální červené krvinky zničeny mateřskými protilátkami; tedy následky jako hemolytická anémie, žloutenka, hepatosplenomegalie, poškození mozku.
Rizika po prvním těhotenství
Problémem nekompatibility mateřsko-fetální není ani první těhotenství charakterizované kontaktem mezi různými krevními skupinami, ale spíše následujícími, u kterých by se tato nekompatibilita měla opakovat.
Ve skutečnosti první těhotenství bude takové, ve kterém případný kontakt mezi mateřskou a fetální krví povede matku k „uvědomění si“. Pozdnější těhotenství, nicméně, smět být ti ve kterém tato imunizace bude produkovat jeho skutečné negativní účinky na plod. Aby se to však stalo, musí se také vyskytnout některé další zásadní okolnosti: například mateřské protilátky budou muset projít placentou v dostatečném množství, aby byly schopny účinně cílit na fetální antigeny.
V tomto ohledu je třeba poznamenat, že je-li stejný průchod fetální krve v mateřském oběhu - zejména v průběhu porodu a druhotného porodu - poměrně častý, na druhé straně není přinejmenším ve většině případů kvantitativně dostatečný ke stimulaci imunitní reakce matky.
Rizikové krevní skupiny
V této souvislosti je třeba také poznamenat, že stávající krevní skupiny - charakterizované různými antigeny - jsou ve skutečnosti četné; Problém neslučitelnosti mateřsko-fetální se však týká především systémů AB0 a Rh.
První případ je častější, ale obecně méně závažný. Druhá z nich místo toho znamená největší rizika a nastane, když negativní Rh matka pojme Rh dítě jako pozitivní jako otec. Nejsou žádné problémy - přinejmenším z tohoto konkrétního hlediska - pokud jsou oba rodiče Rh pozitivní, pokud jsou oba Rh negativní nebo matka je Rh pozitivní a plod Rh negativní.
Nepřímý Coombs test
Z tohoto důvodu je dnes nezbytné znát krevní skupinu a Rh faktor každé těhotné ženy a provádět tzv. Nepřímý Coombsův test na Rh negativních těhotných ženách. Z preventivních důvodů budou anti-D imunoglobuliny rychle podány všem Rh negativním ženám, které porodily Rh pozitivní dítě. Je to právě proto, aby se zabránilo riziku senzibilizace a následné imunizace. V prevalenci případů je to vlastně právě přítomnost nebo nepřítomnost antigenu D, který charakterizuje příslušnost k Rh pozitivní nebo Rh negativní skupině. Pro ověření tohoto stavu se však pokaždé, když je Coombsův test pozitivní, provede také tzv. "Typizace" a "titrace" protilátek. Tím se přesně vyjasní typ protilátky a stupeň pozitivity, se kterou se budeme zabývat.
