všeobecnost
Cestovní průjem je enteritida (infekční onemocnění trávicího traktu), která postihuje subjekty přicházející ze zemí s vysokým hygienickým obsahem, když jdou do rozvojových oblastí. Největším rizikem jsou jihovýchodní Asie, Indie, Bangladéš a některé země Afriky a Střední Ameriky, zejména Mexiko; syndrom je zvláště častý i v severní Africe a na Blízkém východě.
Cestovní průjem se projevuje průjmovými syndromy sekrečního typu, různého stupně závažnosti, podpořenými kmeny E. Coli, které neporušují sliznici střeva, ale jsou schopny určit změny střevního průchodu produkcí enterotoxinů.
Ve skutečnosti je však příčina cestovního průjmu variabilní a může být v 80% případů bakteriálního původu (zejména enterotoxigenní kmeny E. coli a méně často Salmonella, Campylobacter, Staphylococci ), ale také virová ( Rotavirus ) nebo z prvoků (parazitů); v některých případech může být více.
Nejzávažnější forma je obecně ta, kterou podporuje Campylobacter a nejvíce mírná u enterotoxických E. coli (ETEC).
epidemiologie
Enterotoxigenní kmeny E. coli mají všudypřítomné rozšíření (nacházejí se všude), ačkoliv jejich četnost je v různých zeměpisných oblastech různá: jsou obzvláště běžné v zemích jižního světa, pravděpodobně také díky nižší hygienické úrovni pozorované v zemích EU. obyvatelstva a jsou nejčastější příčinou bakteriálního průjmu na celém světě.
Chcete-li se dozvědět více: Které země jsou vystaveny většímu riziku cestovního průjmu?
"Cestovní průjem" je nejčastějším klinickým problémem během cestování, s mnohem vyšším rizikem pro ty, kteří se vyskytují v tropických oblastech, kde hygiena potravin a nápojů není vždy dokonalá.
Rizikové faktory
Kromě toho další problémy, jako je nedostatek hygienické infrastruktury, usnadňují kontaminaci vody a potravin.
Mohou existovat faktory podporující extrémní věk života (děti a starší osoby), hypochloridrii (špatná produkce kyseliny chlorovodíkové ze žaludku), deficit imunitního systému a přijetí životního stylu místních obyvatel.
Chcete-li se dozvědět více: Průjem cestujícího: jaké jsou rizikové faktory?
nákaza
Přenos je většinou fekálně-orální: infekční agens je eliminován stolicí nemocného subjektu a ten, kdo je infikován, přichází do styku ústně s kontaminovaným materiálem stejných infikovaných výkalů.
Přenos onemocnění je tedy spojen především s kvalitou vody a nápoji . Mezi neinfekčními příčinami hrají důležitou roli modifikace stravovacích návyků a stresu spojeného s cestováním, které mohou zhoršit již existující infekční průjem nebo vyvolat klidovou střevní patologii. Enterotoxigenní kmeny E. coli jsou však také rozšířené v industrializovaných zemích, kde mohou udržet tolik epidemií více či méně rozšířených jako sporadické případy u dospělých a dětí.
Způsob působení E. coli
E. coli je grampozitivní bacil, tj. Má protáhlý tvar a je zbarven červeně s barvením Gram a patří do rodiny enterobakterií ( Enterobacteriaceae ). Je rozšířená v přírodě a je normálním obyvatelem bakteriální flóry lidského střeva, jakož i močových cest, kůže a vagíny. Enterotoxigenní kmeny E. coli (ETEC) jsou schopny produkovat jeden nebo dva odlišné toxiny na bázi proteinu: termostabilní toxin (ST) a termolabilní (LT), podobný cholere a způsobující sekreci chloru a voda v lumen střeva. Kromě produkce enterotoxinu se jeví jako nezbytné k vyvolání onemocnění i další faktory, včetně schopnosti ETEC adherovat k epitelovým buňkám tenkého střeva. Vzhledem k absenci invazivních vlastností jsou kmeny ETEC velmi zřídka zapojeny do extraintestinálních infekcí E. coli.
příznaky
Prohloubit: Příznaky Průjem cestujícího
Nástup je obecně akutní, brutální, po krátké inkubační době (24-48 hodin) a je charakterizován přítomností vodnatého průjmu, doprovázeného abdominálními křečemi a někdy dokonce zvracením a nízkým stupněm horečky. Stolice jsou tekuté a světle zbarvené, neobsahují hlen ani krev ani bílé krvinky; počet denních vypouštění je široce proměnlivý, ale obvykle je mezi 4 a 8 během 24 hodin. Symptomatologie se objevuje častěji během prvních dnů cesty (2.-10. Den).
Zvědavost: Zjistěte, proč je cestovní průjem také nazýván "pomsta Montezumy"
diagnóza
Diagnostické zjištění případů podezřelých z epidemiologických a klinických stavů se provádí koproculturou (fekální kultura), která často umožňuje zdůraznit růst kmenů E. coli náležejících k enterotoxigenním kmenům. Přesné mechanismy odpovědné za jednotlivé případy však mohou prokázat pouze speciální metody prováděné ve specializovaných laboratořích; v tomto ohledu jsou testy (radioimunologické a imunoenzymatické) schopné identifikovat termolabilní a termostabilní kmeny produkující toxiny na trhu pouze před několika lety.
Kurz a prognóza
U dospělých je průběh obvykle benigní: symptomy ustupují během 24-48 hodin a zmizí během několika dnů. U dětí a zejména u kojenců se může klinický obraz stát komplikovaným vzhledem k dehydrataci a změnám vodní rovnováhy a solí, které se mohou vyvinout směrem k klinickému obrazu, který může velmi přesně připomínat choleru. "Cestovní průjem" má obvykle rychlé spontánní hojení (3-4 dny); v 10% případů může trvat déle než 1 týden.
Péče a terapie
Chcete-li se dozvědět více: Léky na léčbu cestovního průjmu
Léčba je převážně symptomatická a je založena na rehydrataci (podávání tekutin orálně a kapáním) a na reintegraci solí ztracených stolicí a zvracením (zejména draslíkem); antispasmodika a anti-průjmová léčiva jsou také užitečná, stejně jako doplňky kyseliny mléčné k obnovení integrity střevní flóry. U těžkých forem kojence je třeba provádět rehydratační terapii i suplementaci solí podle vzorců obvykle používaných v cholere. Antibiotická léčba je indikována v případech, kdy je symptomatologie velmi výrazná a / nebo protrahovaná v průběhu času: u dospělých jsou léky první volby fluorochinolony, u dětí cotrimoxazol. Pokud je průjem hojný (více než 4 šoky denně) a symptomatická léčba není resolutivní po 2-3 dnech, doporučuje se antibiotická léčba fluorochinolonem ( ciprofloxacin nebo norfloxacin ); „časná“ empirická léčba jednou dávkou quinolonico nesdílí všichni.
prevence
Prevence je založena na hygienických pravidlech vhodných pro snížení výskytu a šíření infekce v dětských komunitách (kontrola personálu i prádla, okamžitá izolace infikovaných případů); je také založen na dodržování jednoduchých pravidel hygieny potravin a na profylaktickém užívání léčiv ve vybraných případech. V ohrožených zemích je třeba se vždy vyhnout spotřebě vody a jiných nápojů pochybného původu, které nejsou sterilizovány nebo jsou obsaženy v zapečetěných lahvích, pokud je to možné pro některé hygienické postupy, jako je čištění ústní dutiny, jakož i pro konzumaci syrové zeleniny ovoce, které nelze loupat, syrové maso a ryby, mořské plody, sýr a domácí zmrzlinu; zákaz může být rozšířen na všechny druhy potravin připravených nebo prodávaných venku. Profylaxe fluorochinolony v jednorázových dávkách ( doxycyklin a cotrimoxazol, jakmile jsou jednou používány, jsou dnes méně účinné v důsledku rozsáhlé difúze rezistence na antibiotika E. Coli) se nedoporučuje u všech subjektů, které jdou do rizikových oblastí vzhledem k potenciální toxicitě léků a riziku usnadnění vzniku rezistence; místo toho by mělo být vyhrazeno těm, kteří jsou ohroženi závažnými formami, jako jsou lidé trpící chronickými střevními zánětlivými onemocněními způsobenými HIV / AIDS nebo žaludeční hypoaciditou, a to i farmakologicky indukovanými, a také pro ty, kteří z pracovních důvodů nemohou přerušit svou činnost ani na krátkou dobu období. Očkovací látky proti enterotoxigenním kmenům E. coli ještě nejsou k dispozici: částečné pokrytí průjmem cestujícího je poskytováno perorální antikolerovou vakcínou.
