všeobecnost
Diskový výstupek je typ diskopatie; jeho přítomnost je charakterizována deformací nejvzdálenější vrstvy meziobratlové ploténky kolony tak, že tato je rozdrcena a mimo osu vzhledem k ostatním zdravým meziobratlovým ploténkám.
Typickými příznaky protruze disku jsou: bolest ve specifickém úseku páteře, bolest, brnění a necitlivost podél dolních nebo horních končetin a svalová slabost.
Pro správnou diagnózu jsou nezbytné fyzikální vyšetření, historie, magnetická rezonance (a / nebo CT), neurologické vyšetření a elektromyografie.
Léčba vyčnívání disku závisí na závažnosti stavu. Pro méně závažné případy je konzervativní léčba obecně dostačující; u závažnějších případů, které nereagují na konzervativní léčbu, je nutná chirurgická léčba.
Stručná anatomická revize páteře a obratlů
Nosná osa lidského těla, páteře nebo páteře je kostní struktura asi 70 centimetrů (u dospělého člověka), která zahrnuje 33-34 nepravidelných kostí, naskládaných na sebe a známých jako obratle .
Základní struktura generického obratle páteře zahrnuje:
- Tělo v přední poloze;
- Luk podobný podkově, v zadní poloze. Jedná se o tzv. Vertebrální oblouk, ve kterém lze rozlišovat dva stopky, dva příčné procesy, dva nadřazené kloubní procesy, dva podřadné kloubní procesy, spinální proces a dvě laminy;
- Konečně, vertebrální díra, odvozená od zvláštního uspořádání oblouku s ohledem na tělo. Soubor vertebrálních otvorů všech obratlů tvoří tzv. Spinální kanál . Mícha je umístěna ve vertebrálním kanálu.
Mezi jedním obratlem a druhým je disk fibrokortilaginózní tkáně, zvaný meziobratlová ploténka, jejíž funkcí je absorbovat otřesy a zatížení na poškození páteře. Jinými slovy, meziobratlové ploténky působí jako malá ložiska tlumiče nárazů.
Uvnitř meziobratlové ploténky se odehrává tzv. Jádro pulposus a chrupavkový povlak posledně jmenovaného, tzv. Vláknitý kruh .
Co je to vyčnívání disku?
Diskový výčnělek je zdravotní stav páteře, charakterizovaný deformací nejvzdálenější vrstvy meziobratlové ploténky tak, že tato je rozdrcena a mimo osu vzhledem k ostatním zdravým meziobratlovým ploténkám.
Diskový výčnělek je zařazen do seznamu diskopatií - tj. Nemocí meziobratlové ploténky - a v mnoha případech představuje předehru k herniovanému disku .
S termínem "herniated disk", lékaři ukazují únik, z jeho přirozeného místa, jádra pulpous obsažené v meziobratlové ploténce.
KDE MŮŽETE MÍSTO?
Epizody protruze disku mohou být umístěny podél řezů krční, hrudní nebo bederní páteře.
Diskový výčnělek týkající se meziobratlové ploténky krční páteře kolony se nazývá cervikální diskový výčnělek ; diskový výčnělek zahrnující hrudní meziobratlový disk se nazývá hrudní diskový výčnělek ; konečně, diskový výčnělek na bederním meziobratlovém disku předpokládá formulaci lumbálního diskového výstupku .
Většina případů protruze disku je krční nebo bederní.
příčiny
Meziobratlové ploténky dospělého mladého nebo středního věku jsou 90% vody. Tato voda zaručuje meziobratlové ploténce pružnost, odolnost proti deformaci a odpružení.
S postupujícím věkem a následným stárnutím lidského těla jsou meziobratlové ploténky oběťmi progresivní degenerace, která zahrnuje nevratnou ztrátu velké části jejich vodní složky.
Ztráta vody meziobratlovými ploténkami činí křehčí, méně elastickou, náchylnou k deformaci a náchylným k rozbití.
Diskový výčnělek je typickým důsledkem změn, které stárnutí lidského těla způsobuje poškození meziobratlových plotének.
OSTATNÍ PŘÍČINY
Kromě stárnutí, které je hlavní příčinou vysunutí disku, jsou další spouštěcí nebo upřednostňující faktory:
- Špatné návyky a životní styl . Kouření cigaret, obezita, sedavý způsob života, nadměrná fyzická aktivita, tendence brát nesprávné držení těla a nesprávná strava jsou spojeny s disekčním vyčníváním. Podle některých výzkumů by tyto podmínky vedly k oslabení meziobratlových plotének.
- Poranění páteře . Poruchy obratlů po prudkých pádech, pádech z velkých výšek, dopravních nehodách a sportovních zraněních jsou úzce spojeny s výčnělkem disku.
- Opakované zvedání se špatnými způsoby velmi těžkých předmětů .
- Nadměrné oslabení nebo ztenčení svalů a / nebo vazů na zádech .
Symptomy, příznaky a komplikace
Z míchy, obsažené v páteřním kanálu páteře, se rodí tzv. Spinální nervy . Při úniku z míchy přecházejí tyto nervy do bezprostřední blízkosti meziobratlových plotének, aniž by se s nimi dostaly do přímého kontaktu.
Blízkost mezi meziobratlovými ploténkami a míšními nervy znamená, že když bývalý člověk podstoupí zjevnou deformaci, komprimuje ji, což způsobuje jev známý jako stlačení nervů .
Disk protrusin může být symptomatický nebo asymptomatický: jestliže meziobratlová ploténka postižená deformací stlačuje blízké míšní nervy, stav je symptomatický; jestliže místo toho, přes deformaci, meziobratlová ploténka nestlačí míšní nervy projít blízko, podmínka je asymptomatic.
TYPICKÉ MANIFIKACE
Nejběžnějšími příznaky a znaky vyčnívání disku jsou:
- Lokální chronická bolest, kde se nachází deformovaný meziobratlový plot a kde nervové větve míšních nervů dosahují pod kompresí;
- Smysl pro znecitlivění a / nebo ztuhlost v dolních končetinách nebo v horní části těla (paže, ruce, krk, hlava atd.);
- Brnění v dolních končetinách nebo v horní části těla (paže, ruce, krk, hlava atd.);
- Svalová slabost, kde dochází k nervovým větvím komprimovaných nervů;
- Ischias nebo zánět ischiatického nervu. To nastane, když se diskový výčnělek týká spinálních kořenů ischiatického nervu;
- Zářící bolest .
CERVICKÁ DISKUSIE: CHARAKTERISTICKÉ PŘÍZNAKY
Epizody cervikálního diskového výstupku se vyznačují kompresí spinálních nervů cervikálního traktu.
Jejich typickými příznaky jsou: bolest v krku (bolest krku ), bolest v ramenou, paže a / nebo ruce, bolest hlavy, necitlivost v obličeji, ruce a / nebo ruce a slabost svalů ramen, lokty, zápěstí a / nebo ruce.
LUMBAR DISK PROTRUSION: CHARAKTERISTICKÉ PŘÍZNAKY
Epizody bederního diskového výstupku jsou charakterizovány kompresí spinálních nervů bederního traktu.
Jejich typické projevy jsou: bolest v bederní oblasti zad ( lumbago ), bolest v hýždě, tříslech, stehnech a / nebo nohou, znecitlivění v dolních končetinách, brnění v dolních končetinách a slabost svalů ovládají pohyb nohou.
diagnóza
Obecně platí, že pro správnou diagnostiku výčnělku disku jsou zásadní následující:
- Důkladné fyzické vyšetření a pečlivá anamnéza . Jsou užitečné pro lékaře, aby pochopili, jaké jsou příznaky, proč a kdy vznikl stav, jaké vlastnosti představuje a jak je to těžké, atd.
- Neurologické vyšetření . Pomáhá při stanovení zdraví nervů v míše, pravděpodobném místě stlačení nervů, závažnosti vyčnívání disku atd.;
- Snímky poskytnuté vyšetřeními, jako je nukleární magnetická rezonance ( NMR ) páteře nebo CT ( počítačové axiální tomografie ) páteře. MRI a CT jsou bezbolestné, ale zatímco první nevystavuje pacienta žádnému škodlivému záření (pouze magnetická pole, která jsou zdraví neškodná), druhá zahrnuje vystavení pacienta nezanedbatelné dávce ionizujícího záření škodlivého pro bytí. člověk.
- Elektromyografie . Zahrnuje studium vedení nervových signálů v projevující se oblasti symptomů a následně vyhodnocení elektrické aktivity svalu (svalů), které se vždy nachází v symptomatické zóně.
Při plánování nejvhodnější léčby hraje klíčovou roli přesná diagnóza vyčnívání disku.
terapie
Léčba vyčnívání disku závisí především na závažnosti stavu. Ve skutečnosti je pro méně závažné případy protruze disku dostatečná konzervativní terapie ( konzervativní léčba ); zatímco v nejzávažnějších případech je nezbytné uchýlit se k chirurgické léčbě ( chirurgické léčbě ).
KONZERVATIVNÍ LÉČBA
Konzervativní léčba přijatá v případě vyčnívání disku obvykle zahrnuje:
- Farmakologická léčba . Mezi indikované léky patří léky proti bolesti, svalová relaxancia, nesteroidní protizánětlivá léčiva (NSAID) a kortikosteroidy (posledně uvedené pouze v případech, kdy se NSAIDs ukázaly jako neúčinné);
- Fyzioterapie . Fyzioterapeutická léčba spočívá v posilování cvičení zadních svalů, protahovacích cvičeních svalů zad, cvičeních ke zvýšení pružnosti páteře atd.;
- Masážní terapie . Doporučuje se snížit bolest.
Pokud ho pacient pečlivě sleduje, má dobrá konzervativní léčba diskového výběžku jednoznačný přínos z hlediska symptomů po 6 týdnech, které začaly.
CHIRURGICKÉ OŠETŘENÍ
Chirurgická léčba diskového výběžku sestává z discektomie . Discektomie je chirurgický zákrok, který zahrnuje odstranění poškozeného nebo již funkčního meziobratlového kotouče a jeho nahrazení druhem protézy.
Z procedurálního hlediska je discektomie komplexní a velmi delikátní procedura, která vyžaduje chirurgický řez v anatomických oblastech představujících hustou síť nervů, vazů a krevních cév.
Delikátnost discektomického zákroku je důvodem, proč ho lékaři praktikují v těžkých případech nebo kdy jsou konzervativní léky zcela neúčinné.
prognóza
Závažnost stavu má rozhodující vliv na prognózu vyčnívání disku. Obecně platí, že čím závažnější je vyčnívání disku, tím menší je šance na úspěšnou terapii.
prevence
V současné době neexistuje žádný prostředek k zabránění vyčnívání disku, s pravděpodobností blízkou nebo rovnou 100%.
Existují však různá preventivní opatření, která významně snižují riziko:
- Použijte své tělo správně, při zvedání závaží, a vyhnout se přílišným torzím zad. Existuje mnoho online průvodců, kteří učí, jak zvednout váhu bez zatížení páteře.
- Udržujte správné držení těla, zejména vsedě, aby nedošlo ke změně normální anatomie páteře.
- Cvičte pravidelně, protože, jak si pamatujete, nečinnost je predispozičním faktorem pro vyčnívání disku.
