osteotomie

Co je to osteotomie?

Osteotomie je název chirurgické operace, která spočívá v excizi kosti, jejímž cílem je její zkrácení, prodloužení nebo změna tvaru.

Někdy se osteotomie provádí k léčbě hallux valgus nebo ke korekci špatného svaření kostí (vyskytuje se při hojení po zlomenině); za jiných okolností může být užitečný při léčbě coxa vara (deformita kyčle), kolena valgus a kolena varus.

Operace se provádí vždy pod regionální (spinální nebo epidurální) nebo celkovou anestézií.

Osteotomie se tradičně používá také jako lék proti bolesti artritidy, zejména kyčle a kolene; dnes, zejména u starších pacientů, je často nahrazován instalací kloubních náhrad.

Prognóza a hojení po osteotomii

Osteotomie je zvláště invazivní a někdy i složitá a vyžaduje dlouhé a někdy obtížné zotavení. Pro správné pooperační uzdravení je nutné se poradit s lékařem, který pečlivě naplánuje všechny podrobnosti potřebné k uzdravení.

V této fázi se často používají nástroje pro optimalizaci hojení a zlepšení životního stylu pacientů, kteří potřebují snížení zátěže / přizpůsobení; například: boty, háčky, nástavce atd.

Typy osteotomie

Koxofemorální osteotomie

Osteotomie kyčelního kloubu se používá ke zlepšení vyrovnání a interakci acetabula s hlavou stehenní kosti, k nápravě jakékoli dysplazie a deformity kyčle.

Tento postup se provádí hlavně dvěma způsoby: inotinátovou osteotomií a femorální osteotomií, při které jsou kosti řezány, přetvářeny nebo částečně odstraněny, čímž se vyrovnávají opěrné povrchy kloubu.

Hip osteotomie

Koxofemorální chirurgie se obvykle provádí na kyčelní straně. Tento chirurgický zákrok může být prováděn různými způsoby, které jsou klasifikovány podle řezu (například Chevron a Wedge) a korekce (například Dial).

Mnohé acetabulární postupy jsou pojmenovány podle chirurgů, kteří s nimi poprvé experimentovali, jako například Salter (R. Salter), Dega (W. Dega), Sutherland (DH Sutherland), Chiari (K. Chiari); další jména jsou Ludlov, P. Pemberton a James B. Steele.

Osteotomie femuru

Femorální osteotomie, jak už název napovídá, zahrnují korekci provedenou na hlavě stehenní kosti (proximální epifýza) a / nebo na zbytku kosti (tělo / diafýza nebo distální epifýza).

Kolenní osteotomie

Osteonomie kolenního kloubu se běžně používá k reparaci artritického poškození (vymizení chrupavky s možnou povrchovou degenerací kosti) ovlivňující pouze jednu stranu kolena.

Cílem operace je přerozdělit tělesnou hmotnost, snížit ji na poškozeném místě a upřednostnit opačnou stranu kloubu, kde je chrupavka stále v dobrém zdravotním stavu. Chirurg provádí tento postup odstraněním klínu (segmentu kosti) zpod epifýzy holenní kosti, což umožňuje správnou interakci s femurem. Tato korekce také často vyžaduje proporcionální zkrácení fibule.

Aby bylo jasné, prostor, který zbývá odstraněním klínu, je podobný prostoru, který zůstane na závěsech dveří, když je otevřen.

Obrázek z wikipedia.org

Osteotomie se také používá jako alternativní léčba totální náhrady kolenního kloubu u mladších artritických pacientů. Vzhledem k tomu, že se protetická kolena mohou v průběhu času stát nedostatečnými, může postup osteotomie těmto lidem umožnit pokračovat v používání kolen na zdravé straně a oddálit implantát až na deset let.

Jak dochází k osteotomii kolena?

Poloha odstraněného klínu závisí na poloze poškozené tkáně. Nejběžnějším typem osteotomie prováděné na artritických kolenech je vysoce tibiální, který se zabývá poškozením chrupavky na vnitřní (střední) části kloubu. Procedura obvykle trvá 60-90 minut.

Během osteotomie s vysokou tibií chirurgové odstraní kostní klín z vnějšku kolena a zdůrazní vnitřní ohyb nohy; to je velmi podobné přeuspořádání varus kolena. Hmotnost pacienta je pak přenesena do vnější (laterální) části kolena, kde je chrupavka stále v dobrém zdravotním stavu.

Po epidurální nebo celkové anestezii chirurgický tým sterilizuje nohu s antibakteriálním roztokem. Chirurgové sledují přesné rozměry řezů pomocí rentgenového, CT nebo 3D systému. V horní části tibie se pak vpředu a vně kloubu vytvoří 10 až 13 centimetrů incize.

Následně se některé povrchové stopy aplikují povrchově na kost, po které chirurg pokračuje řezáním klínu pomocí pily. Protilehlý povrch hlavy kosti je ponechán nedotčený. Přerušené vrcholy jsou pak spojeny s chirurgickými šrouby nebo jinými nástroji, v závislosti na velikosti odstraněného klínu. Vrstvy překrývajících měkkých tkání jsou nakonec sešity dohromady, obvykle s absorbovatelnými stehy.

Kolenní osteotomie: rehabilitace a konzervativní prevence

Pád nebo zkroucení nohy během prvních dvou měsíců po operaci může ohrozit hojení. Pacienti musí být velmi opatrní při všech činnostech, včetně chůze, až do úplného uzdravení.

Po rehabilitaci začíná prevence degenerace na zdravém povrchu kolena. To zahrnuje zpomalení postupu a šíření nemoci.

Zdá se, že motorické tělesné cvičení, zejména aerobní kardiovaskulární cvičení, je účinnou metodou prevence progrese osteoartrózy. Světelná a denní aktivita je mnohem účinnější než diskontinuální a příležitostná.

Je obzvláště důležité vyhnout se jakémukoli vážnému zranění kolena, jako jsou zlomené vazy nebo zlomeniny kostí, protože artritida může zkomplikovat hojení. Je třeba se vyhnout sportům charakterizovaným opakovaným stresem (např. Běžeckým během) a fyzickým kontaktem (rugby, fotbal atd.).

Protože osteoartróza je multifaktoriální a může souviset s genetickými faktory, neexistuje univerzální taktika prevence. Obecná doporučení zahrnují:

Udržujte mírné ohnutí kolen, aby se snížil tlak během postavení.
Vyhněte se všem činnostem, které způsobují bolest a trvají déle než hodinu.
Provádějte řízenou sérii činností a pohybů, které nadměrně nezatěžují koleno.
Zabraňte přetížení postižených kloubů během denních a atletických aktivit.
Lehce zpevněte svaly stehen a nohou, abyste ochránili kosti a chrupavky v kolenou.
Procvičte si vhodné fyzické cvičení, které kromě udržení zdraví kolen podporuje snížení hmotnosti snížením zátěže.

Osteotomie čelistní čelisti

Maxilární-mandibulární osteotomie se provádí, aby se vyrovnala čelist nebo maxilla ke zbytku lebky. To může být nezbytné pro korekci okluze skeletálního typu, tj. Nesrovnalostí v poloze zubů, které nemohou být korigovány jednoduchými ortodontickými pohyby a přesazením temporomandibulárních kloubů, ani korekcí deformací obličeje, jako je např. Mandibulární retrognatie.

Tato operace se vyznačuje špatným zahojením a celá procedura probíhá uvnitř úst. Ortodontické přístroje mohou být nošeny před a po operaci, aby byly zuby přizpůsobeny nové poloze čelistí / čelistí.

Osteotomie brady

Osteotomie brady se používá ke korekci vertikálně krátké brady. Namísto instalace externího implantátu na vrchol kosti pro prodloužení profilu může být zvolen alternativní přístup, který rozřezává klapku a umístí ji dopředu nebo v jiných směrech. Tento systém lze také použít pro jednoduchou redukci.

Osteonomie brady se provádějí řezem uvnitř úst. Jsou technicky obtížnější než implantát a způsobují více otoků. Kromě toho způsobují dočasnou ztrátu citlivosti dolního rtu a brady, které se objevují až po několika týdnech nebo měsících.