všeobecnost
Záškrt je těžké a velmi nakažlivé infekční onemocnění způsobené bacilem Corynebacterium diphtheriae .
Diagnóza záškrtu je téměř vždy založena na jednoduchém fyzickém vyšetření a anamnéze.
Pro provedení v nemocnici zahrnuje standardní léčba podávání tzv. Antitoxinu difterie spojeného s ad hoc antibiotickou léčbou.
Dnes, díky nástupu vakcíny a špičkovým očkovacím programům, je záškrt mnohem méně rozšířený, než tomu bylo dříve; Jedinými zeměpisnými oblastmi, kde stále představují nebezpečí, jsou zaostalé země, v nichž hygiena nechává mnoho žádoucí a zdravotní péče je vzácná.
Co je záškrt?
Záškrt je infekční onemocnění bakteriálního původu, extrémně nakažlivé, které způsobuje charakteristický akutní zánět sliznic nosu, krku (nebo hltanu), hrtanu a někdy i průdušnice.
Aby byl záškrt jedinečný ve svém druhu, jedná se o formaci - na úrovni hrdla - šedo-černou a tlustou hmotu, která má tendenci bránit průchodu vzduchu, čímž ohrožuje dýchání (čím více se hmota usadí směrem k průdušnici), čím větší je pravděpodobnost vzniku dechových obtíží).
Záškrt jako respirační onemocnění
Ve světle překážky dýchání, kterou může vyvolat, je záškrt zařazen do seznamu respiračních onemocnění horních cest dýchacích (tj. Nosu, hltanu, hrtanu a průdušnice), jakož i v seznamu bakteriálních infekčních onemocnění.,
Výjimka z pravidla: kožní záškrt
Jak je popsáno výše, záškrt typicky postihuje horní dýchací cesty. Za určitých okolností (v tomto případě v zeměpisných oblastech s tropickým podnebím a tam, kde je hygiena špatná) však může působit na kůži.
Záškrt, který způsobuje poškození kůže, se nazývá kožní záškrt .
epidemiologie
Dnes je záškrt neobyčejným infekčním onemocněním, zejména v průmyslově vyspělých zemích, ale jednou, před příchodem vakcíny proti záškrtu, to byla rozšířená infekce a byla jednou z hlavních příčin úmrtí dětí.
Nejnovější epidemiologické odhady týkající se záškrtu říkají, že:
- V roce 2015 bylo na celém světě zaznamenáno 4 500 případů záškrtu, oproti 100 000 údajům ohlášeným před 25 lety v roce 1980;
- Také v roce 2015 bylo úmrtí záškrtu 2 100, oproti 8 000 v roce 1990;
- Současná mortalita záškrtu je 5-10% klinických případů;
- Nejrozvinutější jsou země světa s nejméně klinickými případy, jako jsou Spojené státy (pouze 57 případů mezi lety 1980 a 2004) nebo Spojené království (pouze 20 případů od roku 2010 do roku 2015). Naopak nejvíce postižené země světa jsou ty, které jsou ve vývoji a kde jsou hygienické standardy chudé, jako jsou státy subsaharské Afriky, Indie, Indonésie atd.;
- V Itálii bylo v letech 2015 až 2016 registrováno 8 případů.
příčiny
Jak již bylo řečeno, záškrt má bakteriální původ, tj. Je výsledkem působení bakterie. Přesně řečeno, bakterie, která způsobuje záškrt, je tzv. Corynebacterium diphtheriae .
Corynebacterium diphtheriae : některé detaily
Objevil Edwin Klebs v 1883, Corynebacterium diphtheriae je Gram pozitivní bakterie, který, podle nejnovějších popisů, zahrnuje 4 různé biotypy : Gravis biotyp, Mitis biotyp, Intermedius biotyp a Belfanti biotype .
Kromě biotypu Belfanti produkují všechny ostatní biotypy Corynebacterium diphtheriae toxin, totiž exotoxin, velmi jednoduše nazývaný difterický toxin (jde o peptid).
Corynebacterium diphtheriae je mikroorganismus se sklonem k lokalizaci blízko nebo blízko sliznic hltanu a úplně prvního dýchacího traktu a zde se reprodukuje, což také vede ke vzniku výše uvedeného exotoxinu.
Zvědavost: co odlišuje různé biotypy Corynebacterium diphtheriae ?
Bez toho, že by docházelo k přílišnému detailu, je rozlišení biotypů Corynebacterium diphtheriae založeno na některých morfologických a biochemických vlastnostech dané bakterie.
Contagion - Jak se přenáší Corynebacterium diphtheriae ?
Corynebacterium diphtheriae je mikroorganismus, jehož přenos mezi lidmi může probíhat prostřednictvím: \ t
- Inhalace kapiček infikovaných slin, tj. Obsahujících patogen.
Vysílat tyto kapičky je jednoznačně individuálním nositelem dotyčné infekční choroby, když kašle, kýchá nebo prostě mluví; Inhalací se na druhé straně zjevně týká budoucího nového hosta.
Výše popsaná přenosová trasa, která přiřazuje úlohu nemocných vozidel ke kapkám slin, které vyzařují nemocní, se nazývá aerosolem .
Infekční onemocnění přenosná aerosolem činí z přeplněných míst ideální prostředí pro kontrakci spouštěcího patogenu.
- Manipulace s objekty dříve používanými infikovanými lidmi, tedy kontaminovaná původcem. Mezi kontaminovatelnými předměty, které se nejčastěji šíří jako záškrt, mohou být ručníky, prostěradla, kliky a hygienické kohoutky.
Je třeba poznamenat, že přenos záškrtu manipulací s kontaminovanými objekty je možný, ale ne vzácný.
- Kontakt s kožní lézí přítomnou u infikovaného jedince. Je to způsob přenosu skutečné záškrtu, ale rozhodně ne příliš častý, možná dokonce menší než ten předchozí.
Rizikové faktory
Protože vakcína proti záškrtu existuje, hlavní rizikové faktory pro záškrt jsou:
- Nepodařilo se získat očkování. V rozvojových zemích není očkování ještě dobře naplánovanou praxí.
Mezi neočkovanými jedinci jsou nejvíce ohroženi záškrtem děti do 5 let a starší osoby, protože imunitní systém těchto jedinců není z různých důvodů příliš účinný;
- Přítomnost onemocnění, která ohrožují funkci imunitního systému, jako je AIDS;
- Špatná sanitační opatření, typická pro zaostalé země světa.
Symptomy a komplikace
Další informace: Symptomy záškrtu
Jak je uvedeno na začátku článku, záškrt je typicky zodpovědný za tvorbu šedo-černé hmoty na hrdle, někdy podobné membránové patině; tato hmota, díky obsazené poloze, působí jako druh zátky, která brání průchodu vzduchu a zabraňuje správnému provedení respiračních úkonů.
Tato šedočerná hmota, charakteristická pro klinické příznaky záškrtu, má polotuhou konzistenci a je výsledkem kombinovaných účinků množení bakterií, produkce exotoxinu, nekrózy základní tkáně sliznice a imunitní reakce hostitele.
Ale záškrt není jen toto, ale je také příčinou širokého spektra příznaků a dalších příznaků, jako jsou:
- horečka;
- Zvětšené lymfatické uzliny v krku;
- Obecná slabost;
- Změny v barevném schématu kůže, které dosahuje modravé barvy;
- kašel;
- Bolestivé polykání, potíže s dýcháním, bolest v krku a chrapot.
Jsou to všechny symptomy spojené s přítomností výše zmíněné šedo-černé infikované hmoty v hrdle;
- výtok z nosu;
- Problémy s viděním (vzácné);
- Nezřetelná řeč.
Jak brzy se objeví první příznaky?
Obecně se první příznaky záškrtu objeví po 2-3 dnech od infekce hostitele.
Nástup různých projevů je postupný.
Zpravidla nejčasnější onemocnění spočívá v bolestech v krku a horečce.
Příznaky kožní záškrtu
Kožní záškrt neovlivňuje dýchací ústrojí, ale v některých oblastech kůže produkuje vředy - tedy léze.
Vředy, které charakterizují kožní záškrt, se objevují jako vytěžené oblasti pokryté šedavě patinou (jako je ta, která pokrývá hrdlo v klasickém záškrtu) a často jsou detekovány okraje; navíc způsobují zarudnutí v oblasti zájmu, bolesti a / nebo otoky.
Zvláštní případ: pacienti bez symptomů
Z důvodů, které jsou stále nejasné, se skromné procento pacientů trpících záškrtem nestěžuje na důležité symptomy, ne-li slabost a malátnost. I přes nepřítomnost symptomů jsou tito pacienti stále nositeli záškrtu a jsou tak ve svém vlastním povědomí a těch, kteří s nimi mají kontakt, což komplikuje realizaci správných preventivních opatření.
Komplikace záškrtu
Záškrt je nemoc, se kterou se počítá; ve skutečnosti, jestliže to postrádá specifickou péči, to může degenerovat do různých komplikací, někteří který být smrtelný.
Podrobnější popis těchto komplikací zahrnuje:
- Respirační selhání . Je výsledkem postupného zvětšování šedo-černé hmoty vytvořené na úrovni hrdla a představující stále větší překážku dýchání.
V pokročilejších stadiích, respirační insuficience způsobená překážkou přítomnou v hrdle dosahuje takového stupně, že způsobí smrt pacienta, zadusením.
Situaci dále komplikuje možné oddělení některých částí šedo-černé hmoty umístěné v hrdle a jejich přenos do plic; tyto části obsahují jasně bakteriální kolonie a toxiny záškrtu, proto jejich průchod v plicích zahrnuje začátek zánětlivého procesu infekčního původu také na úrovni plicních tkání.
- Poškození srdce . Nedostatek léčby záškrtu ponechává plnou svobodu bakterii Corynebacterium diphtheriae, aby se rozšířila na krevní hladinu své vlastní toxiny. Při transportu krví se difterické toxiny šíří do různých orgánů lidského těla a způsobují trvalé poškození.
Mezi orgány, ve kterých se může difterický toxin šířit, je srdce a komplikace, které mohou být příčinou vzniku zánětu: myokarditida (zánět myokardu), městnavé srdeční selhání a náhlá srdeční smrt. Pokud je pro poslední z těchto tří komplikací snadno pochopitelná gravitace, pro ostatní dva je dobré ji specifikovat, protože si pamatují, že jsou to dva zdravotní stavy, které mohou drasticky ovlivnit fungování srdečního orgánu.
- Poškození nervového systému . Ty vznikají stejným způsobem jako srdeční komplikace, takže jsou výsledkem difúze toxinu záškrtu do krevního oběhu.
Poškození nervového systému způsobené nedostatečně léčeným záškrtem může zahrnovat:
- Poranění nervů, které se dostanou do krku a kontrolují mechanismus polykání. To dále ovlivňuje již existující potíže s polykáním.
- Poranění nervů, které kontrolují respirační svaly (např. Bránice). Tato zranění, která jsou schopna způsobit paralýzu výše uvedených svalů, ještě více ztěžují dýchání.
- Poranění nervů dolních a horních končetin. Takové neurologické poškození je zodpovědné za svalovou slabost.
- Poranění nervů, které ovládají močový měchýř. Tato zranění mají za následek neschopnost zcela odstranit močový měchýř během močení.
- Poškození ledvin . Poškození ledvin je odpovědné za selhání ledvin, což představuje možnou komplikaci formy zánětu podporovaného záškrtem u biotypu Corynebacterium diphtheriae .
Záškrt způsobený Gravisovým biotypem Corynebacterium diphtheriae je pravděpodobně nejzávažnější difterickou formou, takže se také nazývá maligní záškrt .
Kdy mám jít k lékaři?
Záškrt je infekční onemocnění, které podléhá povinnému hlášení do 12 hodin od posouzení. Jinými slovy, když lékař diagnostikuje případ záškrtu, je povinen je oznámit zdravotnickým orgánům své země před uplynutím 12 hodin od identifikace.
S ohledem na to je snadné zjistit, jak důležité je okamžitě kontaktovat lékaře nebo co nejrychleji navštívit nejbližší nemocnici, a to i v případě, že existuje i sebemenší podezření na záškrt.
Jakýkoli kontakt mezi lidmi, kteří jsou určitě nemocní se záškrtem a lidmi, kteří ještě nejsou očkováni nebo kteří mají pochybnosti o získání vakcíny, by podle odborníků odůvodnil podezření.
diagnóza
Pro diagnostiku záškrtu je často dostačující analýza symptomů a příznaků, ke kterým dochází při fyzickém vyšetření (nebo fyzickém vyšetření ) a anamnéze .
Jak již bylo řečeno při více než jedné příležitosti, difterie je zodpovědná za výrazné projevy, především za šedo-černou patinu umístěnou v krku a po rozšíření lymfatických uzlin, bolesti v krku, zánětu hrtanu, potíže s polykáním a dýcháním atd.
Která zkouška zjišťuje, co bylo zjištěno při fyzickém vyšetření a anamnéze?
Jaký je diagnostický test, který zjišťuje přítomnost záškrtu?
Pokud je sběr a analýza fragmentu infikované tkáně z krku v laboratoři, je to praxe, při které se zjistí přítomnost nejklasičtější formy záškrtu, sběr a analýza fragmentu infikované tkáně z kožní léze v laboratoři. představují diagnostický postup pro ověření přítomnosti kožní záškrtu.
terapie
Další informace: Léky proti záškrtu
Záškrt je velmi závažné a nakažlivé onemocnění, které vyžaduje okamžitou a zvláště agresivní terapii proti zodpovědné bakterii, stejně jako hospitalizaci a izolaci pacienta v nemocnici.
Co je terapie záškrtu?
Zahájení dokonce i v případech podezření na infekci zahrnuje terapie záškrtu v podstatě podávání takzvaného difterického antitoxinu intravenózně nebo intramuskulárně, po němž následuje ad hoc antibiotická léčba obvykle založená na erythromycinu, penicilinu G a prokainu.
- Antitoxin záškrtu slouží k neutralizaci toxinu záškrtu přítomného v krevním řečišti. Nezapomeňte, že toxin záškrtu je hlavní příčinou různých komplikací, které mohou způsobit záškrt.
- Podávání antibiotik na druhé straně je nezbytné pro usmrcení infikující bakterie. Použití antibiotik také slouží ke snížení nakažlivosti pacienta.
zvědavost
Farmakologická léčba pro léčbu záškrtu je velmi důležitá, a to nejen za účelem léčení pacienta před infekcí, ale také za účelem zabránění šíření stejné choroby (která je vysoce nakažlivá); ve skutečnosti několik studií ukázalo, že i když je záškrt asymptomatický, infikovaná osoba může šířit dotyčné infekční onemocnění až do 6 týdnů po infekci.
Co se stane, když pacient trpí alergií na dikterní antitosin?
Vzhledem k tomu, že existuje alergie na záškrtový antitoxin, lékaři před podáním těchto zánětů provedou rychlý kožní test u pacientů se záškrtem, který ověří přítomnost výše uvedené alergie.
Pokud je test pozitivní (tj. Alergie), předpokládá se desenzibilizační zákrok proti antitoxinu proti záškrtu, který spočívá velmi stručně v podávání zvyšujících se množství výše uvedeného léčiva (pozn. po několika podaných dávkách).
Co zahrnuje hospitalizace?
Vzhledem k možným kardiálním a respiračním komplikacím zahrnuje hospitalizace pacienta s záškrtem pravidelné sledování srdeční frekvence a dýchání a v obzvláště závažných případech kyslíkovou terapii.
Během hospitalizace je navíc velmi běžné, že pacient dostává intravenózní tekutiny, aby se zabránilo možným stavům dehydratace.
Zvědavost: kde je hospitalizace pacienta se záškrtem?
V případě záškrtu probíhá hospitalizace pacienta v intenzivní péči .
Intenzivní péče je nemocniční oddělení vyhrazené pro hospitalizaci pacientů ve vážných zdravotních podmínkách, kteří potřebují nepřetržitou léčbu, monitorování a lékařskou podporu, aby si normálně udrželi své životní funkce.
Léčba kožní záškrtu
Léčba kutánní záškrtu zahrnuje pečlivé mytí ran mýdlem a vodou a případně antibiotickou léčbu založenou na erythromycinu. Někdy po umytí - přesně o dva týdny později - bude pacient muset podstoupit kontrolu, která posoudí, zda byla bakterie kompletně eradikována nebo ne.
Jak si čtenáři jistě všimli, podávání antitoxinu proti záškrtu se neočekává; toto je kvůli skutečnosti, že kožní záškrt obecně nezahrnuje šíření toxinu záškrtu v krvi.
prognóza
Prognóza v případě záškrtu závisí na několika faktorech, včetně:
- Závažnost infekčního onemocnění . Existují mnohem agresivnější formy záškrtu než jiné, proto je ještě obtížnější je úspěšně vyléčit. Příkladem velmi závažné záškrtu je výše uvedená difterie produkovaná biotypem Gravis Corynebacterium diphtheriae .
- Včasnost diagnostiky a léčby . Čím dříve se diagnóza a léčba uskuteční, tím větší je naděje na zotavení, bez infekčního onemocnění způsobujícího trvalé poškození důležitých orgánů a struktur, jako je srdce a nervy.
Nezapomeňte, že dnes má záškrt 5-10% (proto každých 10 umírá 5-10 pacientů).
Hlavní příčinou smrti je udušení.
prevence
Nejlepším způsobem, jak zabránit záškrtu, je dostat vakcínu v mladém věku a opakovat ji každých 10 let podle zpráv o očkování.
Nejvíce doporučovanými vakcínami jsou Infanrix hexa a Infanrix penta, indikované jak pro prevenci záškrtu, tak pro infekce tetanem, pertussis, poliomyelitidou a Haemophilus influenzae B.
