všeobecnost
Hypoglykémie spočívá v nadměrném poklesu hladin glukózy v krvi až na koncentrace rovné nebo nižší než 45-50 mg / dl. Když se tento deficit stává obzvláště závažným, hypoglykémie se stává vysoce rizikovou metabolickou změnou; glukóza je ve skutečnosti hlavním energetickým substrátem pro tělo a zejména pro mozek.
Není divu, že nedostatek tohoto cukru v krvi způsobuje symptomy, jako je slabost, tachykardie, hlad s touhou po sacharidech, nevolnost, úzkost, nedostatek svalové koordinace, nervozita / podrážděnost, mentální zmatenost a pocení, až hypoglykemická kóma a smrt,
příčiny
Za normálních podmínek je těžká hypoglykémie vzácnou událostí díky zásahu automatizovaných neuroendokrinních odpovědí (snížení syntézy inzulínu a zvýšené uvolňování glukagonu, katecholaminů, kortizolu a GH); navíc hypoglykémie posouvá subjekt směrem k hledání potravy, výhodně glukózy, která rychle obnovuje normálnost glykemických hladin.
Přebytek inzulínu
Hypoglykémie je typická pro diabetes léčený nadměrnými dávkami inzulínu nebo perorálních hypoglykemických činidel, ale může se vyskytovat - v mírné formě - dokonce iu zdravých pacientů, například v důsledku příliš dlouhého půstu nebo intenzivního a dlouhodobého fyzického úsilí.
Reaktivní hypoglykémie
Konkrétní forma, nazývaná reaktivní nebo postprandiální hypoglykémie, se typicky vyskytuje po jídle, často dvě nebo tři hodiny po jejich ukončení. Nejčastěji je příčina tohoto stavu neznámá. V tomto ohledu byly formulovány různé hypotézy; první je, že jedinci, kteří jsou postiženi reaktivní hypoglykémií, jsou příliš citliví na adrenalin, což je hormon - přejmenovaný stres - který vyvolává příznaky podobné těm, které jsou způsobeny hypoglykemickou krizí a jejichž uvolnění je podporováno hypoglykemií. Další hypotézou je, že tito jedinci neprodukují dostatečné množství glukagonu, hormonu, který je proti nadměrnému snížení glykémie působením proti působení inzulínu. Není překvapující, že reaktivní hypoglykémie může být také stanovena hyperinzulinemií nebo hypersekrecí pankreatu inzulínem; ne vzácně, tento stav je doprovázen pozdní hypoglykémií (po čtvrté hodině po skončení jídla).
Na lékařské úrovni je změněná tolerance glucidic doprovázená hyperinzulinémií považována za prediabetický stav, s možným a pravděpodobným vývojem k ustálenému diabetes mellitus. Také z tohoto důvodu je reaktivní hypoglykémie typická pro první stadia diabetes mellitus typu II; u pacientů trpících tímto onemocněním je hyperglykémie zaznamenána po jídle, které je spojeno se zpožděním sekrece inzulínu, které je v prvních hodinách nedostatečné a v následujících případech je nadměrné.
Další příčiny hypoglykémie
Na základě reaktivní hypoglykémie mohou být vrozené enzymatické deficity, jako je dědičná intolerance fruktózy, galaktosémie a citlivost na leucin u novorozenců (i aminokyseliny stimulují uvolňování inzulínu).
Další příčinou reaktivní hypoglykémie jsou chirurgické operace gastroezekce, jimž jsou vystaveni například obézní lidé nebo pacienti s nádory; tento stav, stejně jako vrozený hypervelocyt vyprazdňování žaludku, určuje rychlý příchod chyme na úrovni tenkého střeva (který ho za normálních podmínek přijímá s extrémní gradualitou) a stejně rychlou absorpci.
Role drog a potravin
Existují léky (např. Akarbóza), doplňky stravy (psyllium, guarová guma, pektin) a obecně potraviny bohaté na vlákninu, které působí v opačném směru, a proto zpomalují střevní absorpci glukózy - což se může ukázat jako užitečné v prevenci. reaktivní hypoglykémie.
Naopak, požití alkoholu ve velkém množství, zejména u chronicky podvyživených alkoholiků, podporuje reaktivní hypoglykémii, pravděpodobně v důsledku deprese glukoneogeneze vyvolané její metabolizací.
prevence
Role diety
Jídlo obzvláště bohaté na jednoduché sacharidy (cukry), jako je svátek sladkostí, je věrným spojencem reaktivní hypoglykémie. Rychlý vstup glukózy absorbované střevní sliznicí do oběhového proudu stimuluje silné uvolnění inzulínu v pankreatu, které je nezbytné k tomu, aby se nebezpečné hladiny cukru v krvi vrátily zpět do normálu.
U zdravého jedince tak glukóza vstupuje silně do buněk s rychlým poklesem koncentrací v krvi; proto hovoříme o reaktivní hypoglykémii, což je stav, který, jak jsme viděli na začátku článku, stimuluje hypotalamické centrum hladu. Odtud se doporučuje snížit spotřebu jednoduchých cukrů a zvýšit obsah čerstvé zeleniny, platný jak pro hubnutí stravy (zvyšuje pocit sytosti, snižuje bulimické krize), tak v preventivní sféře, proti chorobám spojeným s cukrovkou a cukrovkou. nadváhou.
Doporučení chování pro prevenci reaktivní hypoglykémie :
- konzumovat malá, ale častá jídla, rozmístěná asi tři hodiny od sebe;
- provádět pravidelné cvičení, vyhýbat se tréninkům nalačno, které může být přerušeno malým občerstvením, které nezpůsobuje přílišné zažívací ústrojí;
- omezení nebo odstranění konzumace nervových potravin, jako je čaj, káva a tmavá čokoláda;
- následovat vyváženou stravu, snaží se omezit příjem alkoholu a jednoduchých cukrů ve prospěch komplexních, které však musí být konzumovány s určitým umírněností. Glykemická zátěž jídla je ve skutečnosti důležitější než glykemický index jednotlivých potravin. Teoreticky by použití vláknových doplňků schopných zpomalit intestinální absorpci glukózy mohlo být užitečné při prevenci reaktivní hypoglykémie.
diagnóza
Diagnóza reaktivní hypoglykémie může být založena na výsledcích OGTT, "slavného" orálního testu zátěže glukózy. V tomto testu se orálně podává vodný roztok asi 75 g glukózy, zaznamenávající glykemické hodnoty (a možná hladiny inzulínu) ve předem určených časových intervalech (30 ', 60', 90 ', 120', 150 ', 180 ', 210', 240 ', 270' 300 '). Diagnóza je jistá, pokud glykémie klesne pod 45 mg / dl, zatímco je pravděpodobné, že minimální hodnoty glykémie jsou mezi 45 a 55 mg / dl. Vyšetření umožňuje, mimo jiné, diagnostikovat diabetes a zhoršenou glukózovou toleranci, pozitivní, pokud hladina glykémie po 180 'po požití roztoku vzroste nad 139 na 199 mg / dL.
Léčiva pro léčbu reaktivní hypoglykémie »
