všeobecnost
Neuropatická bolest nebo neuralgie je chronický bolestivý pocit, který se objevuje po zhoršení nebo selhání nervů periferního nervového systému (periferní neuropatie) nebo struktur centrálního nervového systému.
Příčiny tohoto stavu jsou četné. Patří mezi ně nervová komprese, některá infekční onemocnění, diabetes a roztroušená skleróza.
Léčba je založena na léčení spouští a léčbě symptomů.
Stručný odkaz na nervový systém
Nervový systém je soubor orgánů, tkání a nervových buněk (neuronů), schopný přijímat, analyzovat a zpracovávat podněty přicházející zevnitř i zvenčí těla.
Na konci zpracování nervová soustava generuje vhodné reakce na situaci, která podporuje přežití organismu, ke kterému náleží.
Nervový systém obratlovců se skládá ze dvou složek:
- Centrální nervový systém ( CNS ): je nejdůležitější součástí nervového systému, skutečného centra pro zpracování a kontrolu dat. Ve skutečnosti analyzuje informace z vnějšího a vnitřního prostředí organismu, proto formuluje nejvhodnější odpovědi na výše uvedené informace.
Skládá se z mozku a míchy.
- Periferní nervový systém ( PNS ): je "rameno" centrálního nervového systému. Jeho práce spočívá ve skutečnosti, že do CNS jsou přenášena veškerá informativní data zachycená uvnitř a vně organismu a při šíření veškerého zpracování s původem v CNS směrem k periferii.
Bez SNP nemohl centrální nervový systém fungovat správně.
Co je to neuropatická bolest?
Neuropatická bolest nebo neuralgie je zvláštní bolestivý pocit chronické povahy, ke kterému dochází v důsledku poškození nebo selhání nervů periferního nervového systému nebo struktur tvořících centrální nervový systém.
Neuropatická adjektiva a související termíny (např. Neuropatie) pocházejí ze spojení dvou slov: "neuro", které odkazuje na nervy, a "patico" (nebo "patia"), což znamená náklonnost nebo utrpení.
Pro lepší pochopení: neurony, nervová vlákna a nervy
Neurony představují funkční jednotky nervového systému . Jejich úkolem je generovat, vyměňovat a přenášet všechny tyto (nervózní) signály, které umožňují svalový pohyb, smyslové vjemy, reflexní reakce a tak dále.
Jeden neuron se obvykle skládá ze tří částí:
- Tělo nebo soma, kde se nachází buněčné jádro;
- Dendrity, které jsou ekvivalentní přijímacím anténám nervových signálů obecně pocházejících z jiných neuronů;
- Axony, což jsou rozšíření, která působí jako difuzory nervového signálu. Mohou nebo nemusí být zabaleny v bělavé látce, nazývané myelin (myelinové potahové pouzdro).
Axon pokrytý myelinovým povlakem se také nazývá nervové vlákno .
Nervové vlákno není nerv: nerv je svazek axonů .
S ohledem na to může soubor nervových vláken tvořit nerv.
Na základě vlastností neuronů, které je tvoří, mohou nervy přenášet signály z periferie do centrální nervové soustavy a / nebo naopak, tj. Z centrálního nervového systému na periferii.
CENTRÁLNÍ A PERIFERÁLNÍ NEUROPATICKÁ BARVA
Pokud poškození nebo porucha ovlivňuje encefalon a / nebo míchu (tedy hlavní struktury centrálního nervového systému), nazývá se centrální neuropatická bolest .
Naopak, pokud léze nebo dysfunkce postihuje jeden nebo více nervů periferního nervového systému, nazývá se periferní neuropatická bolest . V takových situacích se stav, který indukuje periferní neuropatickou bolest, nazývá periferní neuropatie .
ROZDÍLY Z NOCICETTIVNÍ BALENÍ
Neuropatická bolest se liší od bolestivého pocitu, který se projevuje po raně, popálenině, traumatu nebo silném tlaku (jako je nádor, který tlačí na okolní tkáně).
Ve druhém případě bolestivá signalizace vychází z kožních receptorů - nazývaných nociceptivní receptory -, které vysílají zprávy z periferií do centrálního nervového systému a informují je prostřednictvím bolestného pocitu o něčem abnormálním a nebezpečném pro člověka. tělo.
Bolestivý podnět produkovaný nociceptivními receptory se nazývá nociceptivní bolest a na rozdíl od neuropatické bolesti je porucha, která se snáze interpretuje z hlediska příčin a především je vyléčena.
příčiny
Neuropatická bolest je obvykle výsledkem změny myelinové pochvy, která spojuje axony nervu. Tento proces může nastat bez identifikovatelného důvodu - v tomto případě také hovoříme o idiopatické neuropatické bolesti - nebo o velmi specifických stavech, morbidních a morbidních, jako jsou:
- Komprese nervu (nebo nervová komprese ). Abnormality krevních cév (např. Mikroaneuryzmy), vazy, expanze nádorových hmot nebo kostí mohou komprimovat (nebo rozdrtit) blízký nerv. Jeho drcení může způsobit erozi myelinového pochvy jeho axonů, což způsobuje ztrátu funkce stejným nervem a pocit neuropatické bolesti.
Jsou výsledkem nervové komprese - která se pak promítá do neuropatické bolesti - situací, jako jsou: neuralgie trojklaného nervu (charakterizovaná kompresí trojklanného nervu), neofgia glazofaryngeální tkáně (charakterizovaná kompresí glazofaryngeálního nervu) nebo syndrom karpálního tunelu ( v důsledku komprese středního nervu).
- Některé infekční nemoci s postižením nervového systému . Některé viry a bakterie jsou schopny napadnout a poškodit nervové buňky, včetně těch, které tvoří nervy.
Mezi nejznámějšími infekcemi, které mohou způsobovat neuropatickou bolest, patří herpes zoster (v těchto případech hovoří také o postherpetické neuralgii), AIDS, lymské borelióze a syfilisu.
- Diabetická neuropatie . Vysoké hladiny glukózy v krvi (hyperglykémie), typické pro lidi s diabetem, poškozují krevní cévy, které zásobují nervy SNP kyslíkem a živinami. V nepřítomnosti kyslíku a živin, každý nerv, tkáň nebo orgán v těle podstoupí nekrózu nebo smrt.
Diabetes představuje jednu z hlavních příčin periferní neuropatie v zemích západního světa, jako je Itálie nebo Spojené království.
- Skleróza multiplex . Jedná se o chronické a oslabující onemocnění, ke kterému dochází v důsledku postupné degradace myelinu patřícího k neuronům centrálního nervového systému. Výsledná neuropatická bolest je tedy výsledkem centrální neuropatie.
- Syndrom fantomové končetiny . Jedná se o specifický morbidní stav, charakterizovaný anomálním pocitem perzistence končetiny, navzdory amputaci končetiny.
Ti, kdo trpí, jsou tedy lidé, kteří z nějakého důvodu měli amputovanou část těla (nohu, ruku atd.).
Pacienti s tímto problémem tvrdí, že stále cítí chybějící končetinu a pociťují neustálou bolest na své náklady.
- Vitaminové deficity vyvolané alkoholismem nebo jinými stavy podvýživy . Vitamíny (zejména B12, B1, B6, niacin a E) jsou základem dobrého zdraví nervového systému, proto jejich nedostatek zahrnuje, mezi různými důsledky, také zhoršení nervů periferního nervového systému. a neurony centrálního nervového systému.
- Trauma páteře nebo periferních nervů . Trauma určitého významu může nenapravitelně poškodit důležitý nervový orgán, jako je mícha nebo nervy periferního nervového systému. Traumatická neuropatická bolest tak může být centrální i periferní.
Velmi závažné traumatické události jsou ty, které se mohou objevit během operace páteře, pádu, autonehody nebo zlomeniny kosti.
- Léčba chemoterapií pro léčbu nádoru . Některé vysoce používané chemoterapeutika, včetně cisplatiny, vinkristinu a paclitaxelu, mohou způsobit formu periferní neuropatie, tedy neuropatickou bolest.
- Dlouhodobé vystavení toxickým látkám . Mohou způsobit neuropatickou bolest v důsledku situace periferní neuropatie, látek, jako je arsen, insekticidy, olovo nebo rtuť.
- Porfyrie . Jedná se o skupinu nemocí, téměř vždy dědičného typu, v důsledku funkční změny jednoho z enzymů, které syntetizují tzv. EME skupinu. Hemová skupina je neproteinová molekula, která je základní součástí některých proteinů, včetně hemoglobinu v krvi, myoglobinu a cytochromů.
- Chronické onemocnění ledvin . Pokud jsou ledviny nefunkční, dochází k hromadění toxických látek v těle; tyto toxické látky jsou škodlivé pro nervy periferního nervového systému.
epidemiologie
Obrázek: alkoholismus je možná příčinou periferní neuropatie, která je zase příčinou neuropatické bolesti.
Podle statistického výzkumu by ve Spojených státech postihla neuropatická bolest mezi 3 a 8% populace, zatímco ve Spojeném království by postihla asi 7% obyvatel.
Nejvíce trpí starší lidé (poznámka: platí to pro většinu zemí světa), kteří trpí výše uvedenými chorobnými podmínkami, které jsou zodpovědné za neuropatie.
Příznaky a komplikace
Pacienti s neuropatickou bolestí obvykle pociťují nesnesitelné a / nebo pálivé bolestivé pocity .
Navíc, ve spojení, oni vyvinou zvláštní citlivost na bolestivé podněty a si stěžují na brnění a necitlivost v utrpení oblast (obecně končetiny horních končetin a dolní končetiny).
ZVLÁŠTNÍ CITLIVOST? V PAIN: ALLODYIA A HYPERALGESIA
Trpící neuropatickou bolestí často vykazují alodynii a / nebo hyperalgezii .
V medicíně tyto dva termíny identifikují přehnané reakce na bolestivé podněty.
Abychom byli přesní, hovoříme o allodynii, když cítíme bolest i po stimulech, které by za normálních podmínek byly neškodné a bez následků.
Místo toho, slovo hyperalgesia je používán ukázat všechny ty situace ve kterém tam je přecitlivělost na bolestivé podněty. Jinými slovy, i sebemenší urážky jsou příčinou značného utrpení.
KOMPLIKACE
Pokud není aplikována adekvátní léčba, symptomy neuropatické bolesti mohou být stále intenzivnější a stále obtížněji léčitelné.
diagnóza
Diagnóza neuropatické bolesti je obecně založena na důkladném fyzickém vyšetření (během kterého lékař vyhodnocuje pacientovy symptomy a klinickou anamnézu ), neurologickém vyšetření, krevních testech a elektromyografii .
Použití dalších testů - jako například CT, MRI a nervová biopsie - se odehrává v konkrétních případech (například v případě podezření na nádor) a shromažďování dalších informací.
Konečným cílem takového dlouhého diagnostického procesu je vysledovat příčiny neuropatické bolesti nebo lépe příčiny periferní neuropatie nebo poškození CNS.
Pouze díky znalosti důvodů, které způsobují bolestivý pocit nervů, je možné naplánovat nejvhodnější terapii.
Důležitá poznámka : nejprve se objeví diagnóza (časná diagnóza), tím menší je neuropatická bolest a následky poškození nervové úrovně.
CÍL ZKOUŠKY
Během fyzického vyšetření lékař požádá pacienta, aby podrobně popsal typ pocitu bolesti. Navíc se ho ptá na nemoci, které v minulosti trpěl, na současné nemoci, pracovní činnost a užívání drog.
léčba
Terapie neuropatickou bolestí zahrnuje:
- Specifická léčba spouštěcího faktoru poškozuje nervový systém (centrální nebo periferní).
- Farmakologická léčba samotné neuropatické bolesti.
- Různé fyzikální (nebo nefarmakologické) léčby symptomů.
- Psychologická léčba
ZPRACOVÁNÍ ŠKOLSKÝCH PŘÍČIN
Ačkoli je to jen v některých případech, kdy se problém vyřeší, léčba příčiny vzniku neuropatické bolesti je velmi důležitá, protože může silně zpomalit (nebo dokonce zastavit) progresi základní neuropatie.
Například v případě diabetu je nezbytné naplánovat správnou léčebnou terapii (inzulín nebo hypoglykemická činidla), udržovat kontrolovaný krevní tlak a regulovat tělesnou hmotnost.
Zacházení se spouštěcími příčinami neznamená obnovení podmínek předcházejících jejich nástupu. To je ve skutečnosti nemožné, protože poškození nervových struktur je trvalé.
To je jeden z důvodů, který vysvětluje potřebu včasné diagnózy.
FARMAKOLOGICKÉ LÉČENÍ
Nejznámější a nejpoužívanější léky proti bolesti a protizánětlivé léky, jako je paracetamol nebo ibuprofen, jsou nedostatečně účinné proti neuropatické bolesti.
Jsou zapotřebí silnější a různé druhy léků.
Lékaři používají zejména:
- Antidepresiva tricyklické skupiny a skupiny inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu a noradrenalinu .
I když se to může zdát podivné, tyto léky pro léčbu deprese také s určitým úspěchem zmírňují symptomy spojené s neuropatickou bolestí.
Ze skupiny tricyklických látek jsou zmíněny amitriptylin, doxepin a nortriptylin . Účinky těchto léků nejsou nikdy bezprostřední; například amitriptylin vykazuje první výsledky pouze ve 2.-3. týdnu podávání a maximální terapeutický výkon ve 4.-6.
Hlavní vedlejší účinky tricyklických látek: ospalost, sucho v ústech (nebo sucho v ústech), snížená chuť k jídlu, nevolnost a zácpa.
Hlavní vedlejší účinky inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrínu: ospalost, nevolnost, bolest hlavy a bolest břicha.
- Antiepileptika (nebo antikonvulziva) .
Antiepileptika jsou léky obecně podávané v případě epilepsie.
Mezi těmito farmakologickými přípravky jsou účinné proti neuropatické bolesti gabapentin a pregabalin .
Obvykle předepsán jako alternativa k antidepresivům (Poznámka: jsou spojeny pouze tehdy, když oba nedávají požadované výsledky), vykazují první účinky po několika týdnech užívání.
Hlavní vedlejší účinky: ospalost a závratě.
- Přípravky proti bolesti opioidního typu (nebo opiáty) .
Přípravky proti bolesti opioidního typu jsou odvozeny od morfinu a patří mezi nejsilnější léky proti bolesti.
Bohužel, pokud jsou používány pro dlouhé ošetření, nebo v nadměrných dávkách, mohou být velmi nebezpečné.
Nejpoužívanějším lékem proti opioidnímu typu v přítomnosti neuropatické bolesti je tramadol .
Vzhledem k tomu, že tato látka působí odlišně od antidepresiv a antiepileptik, může být užívána výhradně na lékařský předpis v kombinaci s těmito léky.
Hlavní vedlejší účinky tramadolu: závislost, nevolnost, zvracení, nadměrné pocení a zácpa.
- Kapsaicin ve smetaně .
Kapsaicin je chemická sloučenina, která se nachází v horkých pepřových rostlinách, což nějakým způsobem dokáže zastavit bolestivý signál z nervů do mozku.
Kapsaicin ve smetaně by měl být rozprostřen 3 až 4 krát denně v oblasti trpícího těla; k ocenění výsledků musíte počkat asi 10 dní.
Lékaři nedoporučují aplikaci v případě zánětu nebo zranění kůže.
Hlavní vedlejší účinky kapsaicinu v krému: podráždění a / nebo pálení na kůži, zejména pokud se nepoužívá pravidelně.
- Další drogy .
Podle některých klinických případů se zdá, že ketaminové injekce a gel lidokain mají pozitivní účinky na neuropatickou bolest. Ketamin a lidokain se obecně používají jako anestetika.
Největším problémem při předepisování výše uvedených léků (zejména antidepresiv, antikonvulziv a léků proti bolesti) pro lékaře je kvantifikace nejvhodnější dávky . Nejvhodnější dávkou se v tomto případě rozumí minimální množství účinného léčiva. Kromě toho, jak již bylo uvedeno, mohou mít nadměrné nebo prodloužené dávky léku, jako je tramadol, nepříjemné vedlejší účinky.
Abychom zvolili nejvhodnější dávku, obvykle postupujeme pokusem a omylem, protože každý jednotlivý případ představuje sám o sobě případ.
FYZIKÁLNÍ NEBO NEFARMAKOLOGICKÉ OŠETŘENÍ
Existuje řada různých nefarmakologických léčeb, které mohou být také definovány jako fyzikální ošetření, které jsou schopny určit zlepšení symptomatologie více či méně evidentně v závislosti na závažnosti neuropatické bolesti.
K této kategorii fyzikální léčby patří: fyzioterapie, PENS (elektrická perkutánní nervová stimulace) a TENS (transkutánní nervová elektrická stimulace).
PENS a TENS jsou na druhé straně dvě lékařské techniky, které zajišťují infuzi některých elektrických šoků, aby se snížil přenos bolestivých signálů, a tím i pocit neuropatické bolesti. Elektrické výboje jsou dány elektrodami; tyto elektrody mohou být jehly, které mají být vloženy skrz kůži (jako v případě PENS) nebo náplastovité plaky, které mají být aplikovány na kůži (jako v případě TENS).
PSYCHOLOGICKÉ LÉČENÍ
Podle několika vědeckých studií přispívají ke zhoršení neuropatické bolesti úzkost, stres a deprese vyvolané nedostatečným zdravotním stavem nebo jinými životními situacemi.
Lékaři se proto domnívají, že je v některých případech užitečné použít i cílenou psychologickou léčbu, jejímž prostřednictvím se pacient učí, jak zvládat nejzávažnější situace, momenty úzkosti a / nebo deprese.
prognóza
Neuropatická bolest má obecně nepříznivou prognózu, protože periferní neuropatie a poškození centrálního nervového systému jsou obvykle nevratné stavy, z nichž nelze vyléčit.
Kromě toho je třeba mít na zřeteli, že i když jsou účinné, dnešní symptomatická léčba (zejména farmakologická) představuje problém určitého významu z hlediska vedlejších účinků.
Proto je v současné době potřeba, aby lékaři a výzkumníci vyvinuli léčebnou metodu pro účinnou neuropatickou bolest a zároveň komplikace s nízkým rizikem.
