všeobecnost
Anisocytóza znamená stav charakterizovaný přítomností červených krvinek (nebo erytrocytů) různých velikostí v periferní krvi.
Tato hematologická změna je často spojena s některými formami anémie, ale může také záviset na mnoha jiných patologiích nebo fyziologických situacích. Mezi příčiny, které mohou vyvolat anizocytózu, patří myelodysplastické syndromy, problémy související s jídlem (např. Nedostatek vitamínů nebo nedostatek železa), chronická zánětlivá onemocnění (jako je celiakie, infekce a určité novotvary) a těhotenství.
Přítomnost anisocytózy je podrobena krevnímu testu, který vyhodnocuje zejména průměrný korpuskulární objem červených krvinek ( MCV ) a amplitudu distribuce erytrocytů ( RDW ).
Léčba anizocytózy závisí na základních příčinách a může zahrnovat například doplňky stravy na bázi železa nebo vitamínů, změnu stravy a více či méně opakovaných krevních transfuzí.
co
Co znamená anisocytóza?
Anisocytóza je lékařský termín, který indikuje současnou přítomnost červených krvinek různých velikostí v krevním řečišti, často s různými stupni hemoglobinizace .
Červené krvinky: tvar a velikost
- Červené krvinky jsou krevní buňky, které přenášejí kyslík z plic do tkání. Aby mohli plnit svou funkci nejlépe, musí mít erytrocyty konstantní tvar a velikost . Normálně se červené krvinky objevují jako bikonkávní disk s plochým jádrem a mají střední průměr asi 7 až 8 mikronů. V přítomnosti některých patologií se však tyto parametry mohou lišit a erytrocyty mají různé tvary a velikosti.
- V laboratorní analýze, nejužitečnější parametr chemie krve pro určení, zda jsou červené krvinky normální, příliš velké nebo příliš malé, je střední korpuskulární objem (MCV) .
Na základě velikosti erytrocytů lze rozlišit:
- Mikrocytóza : je charakterizována mikrocytárními erytrocyty, tj. Menšími než norma;
- Makrocytóza : je stav opačný k mikrocytóze, ve které mají erytrocyty větší objem než obvykle.
Pro správnou klinickou interpretaci se pak musí MCV porovnat s ostatními indexy erytrocytů.
V přítomnosti anisocytózy nejsou červené krvinky pacienta stejné velikosti. V důsledku toho se hemoglobin obsažený v nich může také lišit. Anisocytosa se obecně vyskytuje v různých formách anémie, ale může být také pozorována v patologických stavech a jiných problémech (např. Nedostatek vitamínů, těhotenství atd.).
Při vyšetření periferního nátěru mají červené krvinky různé formy, někdy bizarní, hovoří o poichilocytóze .
Příčiny a rizikové faktory
Anizocytóza může záviset na nedostatečné nebo defektní erytropoéze (diferenciace a zrání linie červených krvinek), což znamená cirkulaci červených krvinek různých velikostí.
Jak bylo očekáváno, anisocytóza může být nalezena v klinickém obrazu mnoha stavů. Ve většině případů to závisí na přítomnosti mikrocytů (tj. Červených krvinek menších než normálních) a makrocytů (větších erytrocytů) v krvi.
Patologie, ve kterých se nachází anisocytóza, jsou:
- Myelodysplastické syndromy : patologické stavy, které jsou charakterizovány přítomností defektu v kostní dřeni, který znemožňuje produkovat některé linie krevních buněk (erytrocyty, leukocyty a destičky) v odpovídajícím množství;
- Sideroblastická anémie : onemocnění související s nedostatečným používáním dostupného železa;
- Thalassemia : dědičné změny v krvi, ve kterém je nedostatečná syntéza jednoho nebo více řetězců, které tvoří hemoglobin \ t
- Leukémie : nádorové patologie zahrnující hematopoetické kmenové buňky, kostní dřeň a lymfatický systém.
Anisocytóza může být také pozorována v klinickém obrazu:
- Anémie z nedostatku železa (nebo anémie z nedostatku železa);
- Hemolytická anémie autoimunitního nebo traumatického původu;
- Aplastické anémie;
- Medulární náhrada (myelophysis);
- Chronická zánětlivá onemocnění;
- Hepatopatie (onemocnění postihující játra, jako je cirhóza);
- Některé nádorové patologie a metastázy (např. Rakovina tlustého střeva);
- Cytotoxická chemoterapie;
- krvácení;
- Těhotenství.
Anisocytóza s mikrocytózou: nejčastější příčiny
Anisocytóza s mikrocytózou je obvykle spojena s:
- Chronický nedostatek železa, sekundární k:
- Nízký příjem železa;
- Snížená absorpce železa;
- Nadměrná ztráta železa;
- Anemie srpkovitých buněk;
- thalassemia;
- Zánět nebo chronická onemocnění:
- Chronická zánětlivá onemocnění (např. Revmatoidní artritida, Crohnova choroba atd.);
- Různé typy neoplazmat a lymfomů;
- Chronické infekce (tuberkulóza, malárie atd.);
- Diabetes, srdeční selhání a CHOPN.
- Otrava olovem (látka, která způsobuje inhibici syntézy hemu);
- Nedostatek vitaminu B6 (pyridoxin).
Anisocytóza s makrocytózou: hlavní související poruchy
Anisocytóza s makrocytózou může záviset na:
- Anémie z nedostatku folátu;
- Anémie z nedostatku vitaminu B12 (nebo zhoubné anémie);
- Megaloblastická anémie;
- Hemolytické anemie;
- Myeloproliferativní poruchy (např. Myelofibróza, trombocytémie a polycytemie vera);
- Chronické hepatopatie;
- Hypothyroidism;
- Gastroenteritida, malabsorpční syndromy a další patologie gastrointestinálního traktu (např. Crohnova choroba nebo celiakie);
- Chronické obstrukční poruchy dýchacího systému (např. CHOPN);
- splenektomie;
- Chronický alkoholismus;
- Chronická expozice benzenu;
- Těžká hyperglykémie.
Příznaky a komplikace
V závislosti na příčině, která ho způsobila, zahrnuje anisocytóza variabilní klinické snímky.
Kromě projevů souvisejících se specifickými kauzálními chorobami se často vyskytují znaky a symptomy, které jsou dány skutečností, že velikost červených krvinek přítomných v krvi se od sebe liší.
To vede ke snížení aktivity transportu kyslíku, který zahrnuje častěji:
- Bledost kůže (zvýrazněná zejména na úrovni obličeje);
- Únava a slabost;
- bušení srdce;
- Nízká tělesná teplota;
- Ztráta chuti k jídlu;
- Bolesti hlavy;
- závratě;
- Křehkost nehtů a vlasů;
- Dušnost.
diagnóza
Anisocytosa: jak je stanovena diagnóza?
Anisocytóza se nachází v rutinních krevních testech a může být podezřelá v přítomnosti příznaků svědčících o anémii, včetně kontinuální bledosti a únavy. Někdy však může být diagnóza provedena zcela náhodně, protože pacient je asymptomatický.
Po sběru anamnézy lékař předepíše řadu laboratorních vyšetření k určení příčin anizocytózy.
Anizocytóza: krevní testy
Pro lepší charakterizaci anisocytózy je vhodné provést následující krevní testy :
- Kompletní krevní obraz:
- Počet červených krvinek (RBC) : počet erytrocytů je obecně, ale ne nutně snížen u makrocytární anémie;
- Indexy erytrocytů : poskytují užitečné informace týkající se velikosti červených krvinek (normocytární, mikrocytární nebo makrocytární anemie) a množství Hb obsažených v nich (normochromní nebo hypochromní anémie). Hlavní indexy erytrocytů jsou: Střední korpuskulární objem ( MCV, použitý pro stanovení průměrné velikosti červených krvinek), Střední korpuskulární hemoglobin ( MCH, shoduje se s průměrným obsahem hemoglobinu pro každou červenou krvinkou) a Koncentrace středního korpuskulárního hemoglobinu ( MCHC) zřejmě podobný předchozímu, ale velmi důležitému, protože udává vztah mezi objemem červených krvinek a jejich obsahem hemoglobinu);
- Počet retikulocytů : kvantifikuje počet mladých (nezralých) červených krvinek přítomných v periferní krvi;
- Destičky, leukocyty a leukocytární vzorce ;
- Hematokrit (Hct) : procento celkového objemu krve tvořeného červenými krvinkami;
- Množství hemoglobinu (Hb) v krvi;
- Variabilita velikosti červených krvinek (amplituda distribuce červených krvinek nebo RDW, anglická " Red Cell Distribution Width ").
- Mikroskopické vyšetření morfologie erytrocytů a obecněji stěr periferní krve;
- Sérové železo, TIBC a sérový feritin;
- Bilirubin a LDH;
- Indexy zánětu, včetně C-reaktivního proteinu.
Jakékoli anomálie zjištěné při definování těchto parametrů mohou upozornit laboratorní personál na přítomnost anomálií v červených krvinkách; vzorek krve může být podroben další analýze, aby se zjistila příčina anisocytózy. Vzácně může být nezbytné vyšetření vzorku z kostní dřeně.
Jako součást celkového krevního obrazu umožňuje analýza MCV znát „kvalitu“ červených krvinek. MCV je zkratka pro " Mean Cell Volume " nebo " Mean Corpuscular Volume ". Tato zkratka se používá k označení průměrného korpuskulárního objemu, tj. Průměrného objemu červených krvinek . V podstatě vám MCV umožňuje vědět, zda jsou erytrocyty příliš malé, příliš velké nebo jednoduše normální.
Je-li nutné s větší přesností stanovit patologický význam aniscocytózy nebo jiné změny MCV, je užitečné tuto hodnotu překročit s dalšími parametry, jako je RBC, MCH a MCHC. Hodnota MCV má klinický význam, i když je interpretována ve světle jiného krevního parametru: RDW . Ten poskytuje informace o distribuci červených krvinek a umožňuje, mimo jiné, rozdíl mezi hypoproliferativní anémií (charakterizovanou přítomností retikulocytů, tj. Nezralých erytrocytů) a hemolytickou anémií (v důsledku zvýšení destrukce krvinek). red).
léčba
Léčba anizocytózy se liší podle příčiny: správné řízení patologií zodpovědných za tento hematologický stav zlepšuje příznaky a obvykle určuje rozlišení klinického obrazu. Je však třeba poznamenat, že některé formy anisocytózy závisí na vrozených patologiích, proto nejsou léčitelné.
V každém případě bude lékař schopen informovat pacienta o nejlepších intervencích pro jejich stav.
Možné zásahy: některé příklady
V přítomnosti mírných a přechodných forem anizocytóza neohrožuje kvalitu života a nejsou nutná žádná speciální opatření. Některé z nich však mohou být užitečné.
Váš lékař může například doporučit, abyste užívali vitamín B12 a doplňky kyseliny listové perorálně ke zvýšení produkce normocytů. Pokud je anizocytóza udržována anémií z nedostatku železa, je použití perorálního železa (nebo intravenózního podání, kdy je pacient symptomatický a klinický obraz závažný) a vitaminu C (pomáhá zvýšit kapacitu tělo absorbovat železo).
Ve vážnějších případech však může řízení anisocytózy zahrnovat:
- Krevní transfúze, které nahradí nedostatek normálních červených krvinek a vyhnou se komplikacím, jako je srdeční selhání;
- Splenektomie, pokud onemocnění způsobuje závažnou anémii nebo nadměrné patologické zvětšení sleziny;
- Transplantace kostní dřeně nebo kmenových buněk od kompatibilních dárců.
Kromě specifických terapií má velký význam v léčbě anizocytózy pravidelná tělesná aktivita a přijetí zdravé a vyvážené stravy .
