Metatarsalgia

všeobecnost

Metatarsalgie je porucha chodidla, která se vyznačuje bolestivým pocitem u metatarzálních kostí (které společně tvoří tzv. Přední část chodidla).

Obrázek: v červené barvě, bod bolestivé nohy v těch, kteří trpí metatarsalgie je zvýrazněn

K vyvolání jeho vzhledu obvykle zasahuje řada faktorů, které, pokud se berou individuálně, by sotva způsobily stejné bolestivé příznaky.

Diagnóza metatarsalgie vyžaduje přesné fyzikální vyšetření a pečlivou analýzu klinické historie pacienta. Na základě výsledků diagnostického výzkumu je možné stanovit nejvhodnější konzervativní léčbu. Chirurgická léčba je velmi vzdálená možnost, která se provádí pouze ve velmi závažných případech.

Krátký odkaz na anatomii nohy

Před popisem metatarsalgie je užitečné připomenout čtenářům kostní strukturu nohy.

Noha se skládá převážně z:

Tarsální kosti
Metatarsální kosti
falangy

Tarzální kosti, dohromady, jsou 7 a tvoří strukturu zvanou tarsus . Jsou klasifikovány jako velké kosti. Na jedné straně jsou spojeny s tibií a fibulí (spojující tarzální kost je pata ); na druhé straně s metatarzálními kostmi.

Metatarsální kosti (nebo metatarsaly ) jsou 5, uspořádané paralelně k sobě. Jedná se o dlouhé kosti, na jejichž konci jsou falangy artikulovány.

Falangy jsou také 5 a odpovídají prstům na nohou. Každý prst se skládá ze 3 falangů, kromě palce, která má pouze 2 falangy.

Co je metatarsalgie?

Metatarsalgie je bolestivá, zánětlivá povaha, nacházející se v úrovni předloktí, přesně v metatarzálních kostech.

epidemiologie

Metatarsalgie může postihnout každého. Podle několika epidemiologických studií je však častější u žen, které nosí vysoké podpatky, mezi jedinci s nadváhou, mezi těmi s těžkými anatomickými deformitami, mezi těmi, kteří trpí revmatoidní artritidou nebo dnou a mezi ti, kteří sportují, jako je chůze nebo běh, na dobré úrovni.

příčiny

Pouze vzácně je metatarsalgie způsobena jediným důvodem. Ve většině případů je ve skutečnosti výsledkem konkurence příčin, někdy velmi odlišných od sebe navzájem.

Úplný obrázek všech možných spouštěčů je uveden v následujícím seznamu:

Velmi intenzivní trénink nebo fyzická aktivita . Středně pokročilí atleti, kteří trénují denně, mají tendenci trpět metatarsalgií. Nejvíce riskantní sportovní aktivity jsou běh, tenis, basketbal, fotbal a baseball, protože to jsou všechny sporty, které vyžadují spoustu běhu, použití speciální obuvi a konečně trvalý dopad na tvrdý povrch. nebo odpojen.
Pro amatérského sportovce jsou nebezpečí nižší, ale snadněji mohou převzít další příznivé faktory (například nadváha).
Některé deformity vrozených nebo získaných nohou . Dutá noha, kladivové prsty a hallux valgus jsou hlavní defekty chodidel, které přispívají ke vzniku metatarsalgie.
Obrázek : normální noha ve srovnání s dutou nohou . Jak dokládá červený kruh, dutá noha má velmi výrazný plantární oblouk, který zabraňuje tomu, aby odpočíval se střední částí nohy. To vede z dlouhodobého hlediska ke špatnému rozložení tělesné hmotnosti (která se soustředí na patu a přední část nohy) a modifikaci polohy metatarzálních kostí. Nadváha a obezita . Nadměrná tělesná hmotnost obézních osob s nadváhou postihuje dolní končetiny vlivem gravitace. To vede k většímu zatížení kolen, kotníků a nohou a zvýšené predispozici ke všem typům poranění, včetně metatarsalgie.
Používejte určité typy obuvi . Boty, které nejvíce upřednostňují metatarsalgie, jsou boty na podpatku, které nosí ženy, a boty, které vyžadují určité sporty.
Zdá se, že rozhodující roli hrají i boty, které jsou příliš těsné.
Stresové zlomeniny . Následné účinky stresových zlomenin na chodidlech (tj. Drobné zlomeniny kostí způsobené opakovanými mikro-traumaty) mohou způsobit, že osoba, která je trpěla od nich, udělala nesprávnou chůzi, která vede k přetížení přední části chodidla. To by mohlo způsobit vznik metatarsalgie i po určité době.
Mortonův neurom . Mortonův neurom je velmi bolestivá porucha, která postihuje interdigitální nervy nohou (interdigitální nervy chodidel jsou nervová zakončení umístěná mezi různými metatarsály).
zánět kotníku nebo šlachy Achillovy šlachy . Chcete-li získat úlevu od těchto poruch, trpící mají tendenci brát jinou procházku, než je obvyklé. To může vést k přetížení přední části chodidla a vzniku metatarsalgie.
Freibergova choroba . Také známý jako metatarsální osteochondróza, způsobuje proces nekrózy, který ovlivňuje druhou metatarzální nohu.
Diabetes . Jednou z hlavních komplikací diabetu je degenerace nervových zakončení, která dosahují k nohám (včetně prstů). Chcete-li se dozvědět více, můžete si přečíst článek na webových stránkách věnovaných diabetické noze.
Revmatoidní artritida nebo dna . Jedná se o dvě zánětlivá onemocnění kloubů, která mohou vyvolat silnou bolest v kotníku a přední části chodidla.

Pojem konkurence příčin je snadnější vysvětlit s některými příklady.

Ti, kteří kromě obezity trpí také cukrovkou a / nebo mají zvyk nosit špatnou obuv, jsou náchylnější k metatarsalgii; nebo ti, kteří s Achillovou šlachou zapálili, pokračují ve výcviku a sportu bez pozorování doby odpočinku.

Příznaky a komplikace

Typickým příznakem metatarsalgie je bolest v noze . Tento pocit, proměnlivé intenzity, může být akutní, hluchý nebo pálivý a má tendenci se po mnoho hodin zhoršovat, když stojí, běží nebo chodí po dlouhou dobu.

Další charakteristické příznaky metatarsalgie, i když méně časté než bolest v čele, jsou:

Natáčení bolesti, brnění a necitlivost v nohou
Pocit oblázků v botách

VZHLED PŘÍZNAKŮ

Metatarsalgie se může objevit postupně, ale také náhle.

Postupný vzhled je častý v případech nadváhy / obezity, revmatoidní artritidy a deformací chodidel. Náhlý nástup, na druhé straně, je častější u těch, kteří se rozhodnou radikálně změnit některé své denní zvyky, například přesun ze sedavého života do intenzivní sportovní aktivity, nebo začít nosit každodenní typy obuvi, které se nikdy předtím nenosily.,

PŘI ODKAZOVÁNÍ NA DOKUMENTA

Než požádáte o lékařskou konzultaci o bolesti v přední části nohy, doporučuje se, aby byla noha v klidu udržována na krátkou dobu; ve skutečnosti, mnohokrát problémy metatarsalgie jsou mírné a jsou vyřešeny jednoduchými triky (například, vyhnout se boty s patami, boty, které jsou příliš těsné, dlouhé procházky atd.).

Pokud se však i přes tyto, bolestivé pocity neprojdou nebo se dokonce nezhorší, pak je velmi důležité vyhledat lékařskou pomoc pro důkladné vyšetření.

KOMPLIKACE

Metatarsalgie, pokud je zanedbávána nebo špatně léčena, může vést ke zhoršení bolesti v postižené noze a / nebo nástupu problémů se zády nebo kyčlí.

diagnóza

Mnoho poruch chodidla způsobuje stejné příznaky. Pro správnou diagnózu metatarsalgie je proto nutné pečlivé objektivní vyšetření, ve kterém jsou hledány všechny faktory, které podporují tuto poruchu nohy.

CÍL ZKOUŠKY

Během fyzického vyšetření lékař nejprve požádá pacienta, aby popsal symptomy, jejich obecné vlastnosti a při prvním spuštění.

Poté pokračuje analýzou klinické historie, hledáním něčeho (patologie v minulosti, současných poruch, návyků atd.), Které lze vysledovat až do vzniku metatarsalgie.

Nakonec, pokud tyto nálezy odhalí možnost, že u původu metatarsalgie může být závažný patologický stav (např. Zlomenina kostí nebo revmatoidní artritida), předepisuje další diagnostické testy, jako je rentgenové vyšetření nebo krevní testy .

léčba

Metatarsalgie obvykle vyžaduje konzervativní léčbu. Pokud jsou však příznaky závažné a spouštěče mají tendenci se zhoršovat, jako v případě deformací nohy, jediným možným řešením je chirurgický zákrok.

KONZERVATIVNÍ TERAPEUTICKÁ LÉČBA

Konzervativní terapie zahrnuje:

Odpočívej . Odpočinek postižené nohy je jedním z nejlepších léků, bez ohledu na důvody vzniku metatarsalgie. Pokud má člověk nadváhu a potřebuje zhubnout, může praktikovat sporty, jako je plavání nebo jízda na kole, které zahrnují menší zátěž na úkor dolních končetin.
Ledové obaly na utrpení nohy . Aplikace ledu 4-5 krát denně, minimálně 20 minut na balení, je vynikajícím analgetickým roztokem (tj. Proti bolesti). Kombinace led-odpočinek se nazývá protokol RICE, kde R znamená zbytek (v angličtině je to "odpočinek") a ICE pro led.
Zvýšení trpící končetiny . Pro snížení stresu na končetinách je dobré udržet trpělivou nohu zvednutou, kompatibilní s aktivitami prováděnými během dne.
Užívání léků proti bolesti a protizánětlivých látek podle potřeby . Pokud je bolest velmi akutní a netolerovatelná, doporučuje se užívat léky s bolestivými a protizánětlivými účinky, jako jsou NSAID (nesteroidní protizánětlivé léky), paracetamol nebo kortizony. Pozor: léky kortizonu, které jsou velmi účinnými protizánětlivými léky, by měly být užívány pouze na lékařský předpis, protože jejich nedostatečné podávání může způsobit nepříjemné vedlejší účinky.
Noste vhodnou obuv . Pokud jsou boty nosí denně, jsou zodpovědné za metatarsalgii, je dobré změnit typ obuvi. Pokud nelze nalézt vhodné řešení, je vhodné se poradit s odborníkem na léčbu a prevenci patologických patologií.
Použijte antisthock vložky, uvnitř boty obvykle nosí . Tam jsou vložky z gumy, gelu nebo korku, které, pokud se aplikují v botách nosí každý den, snižují dopad nohy na zem.
Obrázek : patka pro přední nohu Tento prostředek je zvláště důležitý pro běžce, chodce a pro všechny, kteří sportují na tvrdém povrchu.
Přineste vhodné vložky pro dutou nohu . Ti, kdo trpí dutou nohou, se mohou uchýlit k použití speciálních protetik, které slouží k normalizaci anomálního plantárního oblouku ak zajištění vhodnější podpory chodidla.
Léčba příznivých patologií . Příznaky metatarsalgie způsobené diabetem, revmatoidní artritidou, dnou nebo nadváhou / obezitou jsou také zmírněny léčbou (co nejvíce samozřejmě) výše uvedených patologií.

CHIRURGICKÉ OŠETŘENÍ

Chirurgické řešení metatarsalgie je terapeutické řešení, které je zřídka zvažováno a pouze v nepřítomnosti jiných účinných léků.

Operace je ve skutečnosti vyhrazena pro velmi těžké deformity nohy a případy Mortonova neuromu charakterizovaného závažnými a dlouhodobými symptomy.

prevence

Tři dobré tipy na prevenci metatarzalgie jsou:

Noste vhodnou obuv
Obuv opatřit antistatickými nebo vhodnými stélkami
Ztratit nadváhu

Boty, jak již bylo zmíněno několikrát, hrají rozhodující roli, proto je vhodné vybrat si pár vhodný pro vlastnosti nohy (zejména pokud jste sportovec na střední úrovni nebo chcete-li začít sport jako běh).

Protiskluzové vložky snižují vliv nárazu na zem, zatímco protetiky přetvářejí nohy postižené určitými deformacemi.

Konečně, ztráta kil, snižuje zatížení na dolních končetinách, zejména v kolenou, kotníků a nohou.