všeobecnost
Břišní tyfus - nebo tyfus - je systémové infekční onemocnění (zahrnující celý organismus) způsobené bakterií Salmonella enterica sérotyp typhi .
Přípravek zodpovědný za tyfus je přítomen v moči a výkalech infikovaných osob a může být přenášen z člověka na člověka cestou fekálně-perorální cestou požití kontaminovaných potravin nebo nápojů.
Tyfus horečka je běžná v méně industrializovaných zemích, hlavně kvůli omezenému přístupu k pitné vodě, nedostatečné likvidaci odpadních vod a záplavám. Kvůli způsobu šíření infekce je horečka tyfus častější v některých částech světa, které mají nízkou úroveň hygieny. Roční výskyt horečky tyfusu se odhaduje na přibližně 17 milionů případů po celém světě.
Salmonella typhi
Kauzální agens horečky tyfus je Salmonella typhi, jejíž vektor může být pouze člověk. Infekce je proto vždy přenášena z jedné lidské bytosti, nemocného nebo zdravého nositele bakterie na jinou. Inkubační doba se může lišit v závislosti na infekční dávce, ale obvykle je 1-3 týdny.
Po požití kontaminovaných potravin nebo vody pronikají bakterie do tenkého střeva a dočasně vstupují do krevního oběhu. Salmonella typhi se zpočátku množí v buňkách jater, sleziny a kostní dřeně a pak se vrací do krve. Když se organismus šíří do krevního oběhu, u pacientů se vyvinou symptomy, včetně horečky. Bakterie napadají žlučník, žlučový trakt a lymfoidní tkáň spojenou se střevem. Zde se množí ve velkém počtu a pak přecházejí do střevního traktu. V této fázi mohou být patogeny identifikovány, pro diagnostiku, ve stolici kulturách testovaných v laboratoři.
nákaza
Obecně se tyfusová horečka stahuje po požití bakterií přítomných v kontaminovaných potravinách nebo ve vodě.
Salmonella typhi má pozoruhodnou odolnost ve vnějším prostředí, zejména pokud je obsažena v organických materiálech: bakterie mohou přežít týdny i v odpadních vodách a bahně.
Pacienti s onemocněním mohou kontaminovat vodu stolicí, která během akutní fáze infekce obsahuje vysokou koncentraci bakterií. Bakteriální znečištění vodní sítě může zase kontaminovat zásobování potravinami. Pokud zdravý člověk sní jídlo nebo nápoje, které byly kontaminovány malým množstvím stolice nebo moči, ve kterých je přítomen Salmonella typhi, může se nakazit.
Navíc, pokud infikovaní pacienti po umytí do koupelny neumývají ruce správně, mohou kontaminovat potraviny nebo povrchy, kterých se dotýkají, což přispívá k šíření infekce.
Další způsoby, jak se mohou týrat tyfusové horečky, jsou:
- Jezte měkkýše nebo mořské plody z vodního zdroje, který byl kontaminován infikovanými výkaly nebo močí;
- Mít pohlavní styk (orální nebo anální) s osobou nesoucí Salmonella typhi .
Zdravý stav dopravce může následovat akutní onemocnění. Pokud není léčena tyfová horečka, odhaduje se, že jedna osoba ve 20 letech se stane nositelem dlouhodobého stavu, i když je asymptomatická. To znamená, že vylučování Salmonella typhi z těla chronických nosičů může pokračovat a trvat déle než 1 rok.
příznaky
Další informace: Příznaky Typhus
Pokud se infekce neléčí, symptomy se vyvíjejí v průběhu čtyř týdnů, s průběžným zhoršením projevů. S postupujícím stavem se zvyšuje riziko vzniku komplikací. Při léčbě by se symptomy měly rychle zlepšit během 3-5 dnů.
První týden
Příznaky, které se objeví během prvního týdne infekce, jsou:
- Vysoká horečka (39-40 ° C);
- Bolesti břicha;
- Zácpa (častější u dospělých) nebo průjem (u dětí);
- zvracení;
- Suchý kašel;
- bolest hlavy;
- Papulární exantheum v kůži (růžové skvrny 1-4 cm široké umístěné na trupu a distribuované v méně než pěti bodech);
- Obecná malátnost.
Druhý týden
V nepravděpodobném případě, že nejste schopni podstoupit léčbu, se výše uvedené příznaky stanou závažnějšími ve druhém týdnu nemoci a mohou být spojeny s těžkým otokem břicha a bradykardií (zpomalení pulsu).
Třetí týden
Během třetího týdne se mohou představit:
- Anorexie (nedostatek chuti k jídlu) a ztráta hmotnosti;
- Fyzické vyčerpání;
- Útoky páchnoucího, vodnatého a žluto-zeleného průjmu;
- Zhoršení duševního stavu, s vážným zmatkem, apatií a v některých případech psychózou (člověk není schopen pochopit rozdíl mezi realitou a fantazií).
Komplikace se v tomto období často vyvíjejí.
Čtvrtý sedmý
Do konce třetího týdne má horečka tendenci postupně klesat. Tento proces končí ve čtvrtém a minulém týdnu. Příznaky a příznaky onemocnění se mohou opakovat 10 dní po odeznění horečky.
diagnóza
Kauzální agens lze identifikovat ve vzorcích krve, kostní dřeně, stolice nebo moči. Diagnóza horečky tyfu může být obvykle formulována:
- krevní kultury a aglutinační test na sérum sérum - během prvního týdne;
- výzkum v oblasti společné kultury a krevního antigenu - během druhého a třetího týdne.
Fekální kultury jsou citlivé v časném a pozdním stádiu onemocnění, ale často musí být doplněny testem kultury pro definitivní diagnózu. Analýza vzorku kostní dřeně je přesnější způsob, jak potvrdit infekci Salmonella typhi, avšak používá se pouze v případě, že ostatní testy nejsou průkazné. Pokud je výsledek pozitivní vzhledem k přítomnosti Salmonella typhi, je vhodné rozšířit lékařské posouzení na další členy rodiny pacienta.
léčba
Tyfusová horečka vyžaduje okamžitou léčbu antibiotiky a rekonvalescence trvá nějakou dobu. Je-li diagnostikována v raných stadiích, je pravděpodobné, že infekce je mírná a může být obvykle léčena 7 - 14 dní. Symptomy by se měly začít zlepšovat již v průběhu 48-72 hodin po zahájení léčby, ale po léčbě je stále nezbytné ukončit léčbu. Nejzávažnější případy horečky tyfu vyžadují hospitalizaci a podávání antibiotik a intravenózních tekutin. Hospitalizace se obvykle doporučuje, pokud si pacient stěžuje na přetrvávající zvracení, otok břicha a závažný průjem.
Některá antibiotika jsou účinná při léčbě tyfového horečky. Chloramfenikol byl lékem volby po mnoho let, ale kvůli závažným vedlejším účinkům (i když vzácným) byl nahrazen jinými antibiotiky. U některých kmenů Salmonella typhi se vyvinula rezistence na jeden nebo více typů těchto léčiv, takže může být předepsána kombinace různých antibiotik. Volba terapie musí být řízena identifikací zeměpisné oblasti, ve které byla nakažena infekce, a výsledkem dostupných kultur (multirezistentní kmeny S. typhi se staly běžnými v některých oblastech světa, například na indickém subkontinentu a v oblasti Arabský poloostrov). Ciprofloxacin je nejčastěji užívaným lékem, zatímco ceftriaxon je alternativou pro těhotné pacientky. Další antibiotika, která mohou být předepsána, jsou ampicilin a trimethoprim / sulfamethoxazol, ačkoli v posledních letech byla pozorována určitá rezistence. K nápravě život ohrožujících komplikací, jako je vnitřní krvácení nebo perforace střeva, může být nutný chirurgický zákrok. Jedná se však o velmi vzácný výskyt u lidí léčených antibiotiky.
- Recidiva. Pokud léčba úplně nevyřeší infekci, mohou se projevit příznaky horečky tyfusu: přibližně jeden z 20 lidí podstoupí relaps, s opakovanou prezentací symptomů jeden týden po ukončení léčby antibiotiky. Nicméně u relapsu bývají příznaky mírnější a trvají po omezenou dobu. Obvykle se doporučuje další antibiotická léčba.
- Dlouhodobé nosiče. Stav zdravého nosiče lze zvládnout delší terapií. Odstranění žlučníku, místa chronické infekce (spolu se střevním traktem), často způsobuje eradikaci infekce. Na konci terapie by měl pacient podstoupit koproculturu, aby zjistil, zda je Salmonella typhi stále přítomna ve stolici. Pokud je výsledek pozitivní, znamená to, že subjekt je nositelem tyfusové horečky a bude muset podstoupit další léčbu antibiotiky.
Dokud nebudou výsledky testů negativizovány, což ukáže, že vzorky neobsahují bakterie, by se měl pacient vyhnout manipulaci nebo přípravě jídla, kromě toho, že si umýt ruce zvláště opatrně po odchodu do koupelny.
komplikace
Komplikace obvykle postihují lidi, kteří nebyli léčeni antibiotiky, objevili se ve třetím týdnu po nástupu symptomů.
Nejčastější komplikace, které se mohou vyskytnout u neléčené horečky, jsou:
- Střevní krvácení;
- Střevní perforace.
Střevní perforace je velmi závažná komplikace, protože šíří infekci na sousední tkáně a může způsobit peritonitidu. Pokud k tomu dojde, infekce se může rychle rozšířit v krvi, než se rozšíří do jiných orgánů. To s sebou nese riziko vícenásobného selhání orgánu a pokud není léčeno, může být smrtelné.
očkování
Očkování je doporučeno pro lidi, kteří chtějí cestovat do částí světa, kde je rozšířen tyfus. Země s nejvyšší mírou tyfus horečky jsou: Bangladéš, Čína, Indie, Indonésie, Laos, Nepál, Pákistán a Vietnam.
- Cestovatelé v oblastech, kde je známo riziko expozice Salmonella typhi . Riziko je větší, pokud je cílovou zemí rozvojová země (například Latinská Amerika, Asie a Afrika);
- Lidé, kteří musí pracovat nebo žít v některých částech světa, kde je infekce přítomna, v těsném kontaktu s místním obyvatelstvem, často se často nebo dlouhodobě vystavují špatným hygienickým podmínkám.
Vakcíny však poskytují pouze omezenou ochranu a udělená imunita může být ohromena vysokými koncentracemi S. typhi . Kromě toho by měli být cestující upozorněni, že očkování proti tyfu nemůže nahradit pečlivý výběr potravin a nápojů, který je vždy nezbytný. Proto, když cestujete do zemí, kde je přítomna tyfová horečka, je důležité dodržovat některá opatření:
- Pijte pouze balenou vodu (řádně uzavřenou);
- Nejezte syrovou zeleninu, oloupané ovoce, mořské plody nebo saláty;
- Nejezte zmrzlinu, kostky ledu ani nepijte ovocné šťávy od pouličních prodavačů;
Pro prevenci tyfusu jsou k dispozici dvě vakcíny:
| ViCPS vakcína | Ty21a vakcína |
75% účinné proti tyfovému horečku v prvním roce po očkování | Účinný 50-60% proti tyfovému horečku v prvním roce po očkování |
Podává se injekčně (parenterálně); počet potřebných dávek: 1 | K dispozici v perorální formě (tobolky); počet potřebných dávek: 4 |
Inaktivovaná vakcína | Živá oslabená vakcína produkovaná kmenem Ty21a Salmonella typhi, což je vlastnost, která ji činí kontraindikovanou u imunokompromitovaných pacientů nebo osob užívajících antibiotika v době očkování. |
Primární očkování musí být provedeno nejméně jeden měsíc před cestou | Před možnou expozicí musí být očkování dokončeno do týdne |
Ochranný účinek vakcíny trvá přibližně 2 roky, po kterých bude nutná posilovací vakcinace | Vakcína je účinná po dobu asi 5 let, po které je nutné stažení z trhu |
- Vakcína proti tyfovému horečku není vhodná pro děti do dvou let.
- Distribuce parenterální vakcíny inaktivované teplem a fenolem, široce používaná po mnoho let, byla přerušena.
Vedlejší účinky
Po očkování proti tyfovému horečku se u některých lidí vyskytne dočasná bolest, zarudnutí nebo otok v místě vpichu injekce. Asi u 1% lidí dochází ke zvýšení tělesné teploty (38 ° C), zatímco méně časté vedlejší účinky zahrnují bolest břicha, bolesti hlavy, nevolnost a průjem. Závažné reakce jsou vzácné.
