myomectomy

všeobecnost

Myomectomie je chirurgický postup, kterým jsou eliminovány děložní myomy. Tato operace je vzata v úvahu, když myomatické myomy jsou symptomatické a nepříjemné.

Příprava na myomektomii je velmi jednoduchá; navíc, pokud jsou instrukce lékaře pečlivě sledovány, je vzácné, že vzniknou komplikace.

Obrázek: typy fibroidu do dělohy

Tam jsou nezbytně tři chirurgické techniky, které lékaři mohou přijmout: laparoskopie, laparotomie a hysteroskopie.

Výsledky jsou uspokojivé, i když existuje riziko opakování.

Co je myomektomie?

Myomektomie je chirurgický zákrok zaměřený na odstranění myomů myomů .

Děložní fibroid (jinak známý jako leiomyom nebo děložní myom ) je benigní nádor dělohy, který se může tvořit na vnitřní straně nebo na vnější straně orgánu.

Pozn .: benigní nádor je abnormální hmota proliferujících buněk, která na rozdíl od toho, co se děje v maligním nádoru, není infiltrována ani metastazována (tj. Nedává metastázy).

HLAVNÍ CHARAKTERISTIKY UTERINE FIBROMES

Děložní myomy jsou považovány za nejčastější nádory dělohy. Podobně jako u uzlíků sestávají z malého počtu svalových buněk a velkého množství vláknité tkáně.

Velikost myomů je extrémně variabilní: ve skutečnosti existují děložní myomy několika milimetrů a myomů v děloze i 20 centimetrů.

Vzhled jedné nebo více často děložních myomů mění strukturu dělohy a snižuje její kontraktilní kapacitu (ztráta svalové kontraktility je přirozeným důsledkem větší přítomnosti vláknité tkáně).

Děložní myomy mohou být asymptomatické (tj. Nezpůsobují žádné zjevné příznaky) nebo příčinu:

• Bohatá menstruace a delší menstruační cyklus
• Anémie v důsledku hojnější menstruace (NB: patologický nedostatek hemoglobinu se nazývá anémie)
• Bolest a nepohodlí v oblasti pánve
• Otok břicha a těžkost v podbřišku
• zácpa
• Bolest při močení
• Bolest při pohlavním styku
• Snížená plodnost a větší možnost spontánních potratů

Když běžíš

Myomectomy se praktikují, když jsou myomatické myomy symptomatické (tj. Způsobují jeden nebo více symptomů) a nedovolují postižené ženě vést normální život. Konkrétně se jedná o situace, kdy odstranění myomů z dělohy je nejvhodnější:

• Stav přetrvávající anémie, který nereaguje na žádnou jinou léčbu.
• Přítomnost bolesti nebo pocit těžkosti v podbřišku pokračuje a není možné ji nijak zmírnit.
• Nadměrné potíže s otěhotněním.

Myomectomie je vhodnější než hysterektomie (to znamená, že k dokončení operace odstranění dělohy), protože to chrání dělohu tím, že dovolí ženě, která je provozována v plodných rokách mít děti v budoucnosti.

rizika

Myomectomie je bezpečná. Nicméně, tam je ještě chirurgie, takže to není zcela bez rizika. Nejznámější komplikace jsou:

• Nadměrná ztráta krve (krvácení) . Děloha je velmi vaskularizovaný orgán a výskyt fibroidů dále zvyšuje počet přítomných krevních cév. Proto by chirurgický řez provedený na děloze za těchto podmínek mohl vést ke značné ztrátě krve.

  Aby se zabránilo nebo snížilo krvácení, chirurgové často "svírají" děložní tepny na okamžik a injikují koagulační léky takovým způsobem, aby zpomalili tok krve v místě, které má být provozováno.

• Zhoršení stavu anémie . Je to způsobeno nadměrnou ztrátou krve.
• Tvorba jizevní tkáně . Řezy a chirurgické řezy poskytované operací mohou vést k tvorbě intraabdominálních adhezí (nebo adhezí). Ty jsou pruhy vláknité tkáně, které jsou vytvořeny jako výsledek procesu hojení a které ovlivňují normální anatomii vnitřních orgánů.
• Zvýšené riziko komplikací při pooperačním těhotenství . Po myomektomii se děloha stává křehčí, a pokud jste těhotná, může se zlomit v době porodu. Aby se předešlo těmto nepříjemnostem, lékař používá císařský řez.
• Je třeba uchýlit se k hysterektomii . Pokud je ztráta krve z dělohy konzistentní a nemůžete se v žádném případě zastavit, může být lékař nucen odstranit dělohu.

JAKÉ JSOU UŽITEČNÉ STRATEGIE, KTERÝM MŮŽETE VYHNOUT VÁŽNÉ HEMORRHAGES?

S cílem omezit ztrátu krve a související účinky (anémie) může lékař s ohledem na budoucí myomektomii předepsat:

• Agonista gonadotropin uvolňujícího hormonu (Gn-RH) nebo antikoncepční pilulka, která má regulovat menstruační cyklus a minimalizovat množství krve ztracené menstruací.

  Pozn .: agonista ve farmakologii je kompetitorem přirozené molekuly.

• Léková terapie schopná snížit objem děložních a děložních myomů . Za těchto podmínek se orgán, na který má zasáhnout, zmenší, takže řez, který má být proveden, se zmenší.

  Použité léky jsou opět agonisty Gn-RH; tyto, ve skutečnosti, produkují jakési "dočasné menopauzy": pacient, ve skutečnosti, cítí návaly horka, noční pocení, vaginální suchost, atd.

  Nicméně, to musí být specifikováno to tato léčba léku nemá žádný účinek na všechny ženy: v některých, ve skutečnosti, fibroids vezmou vzhled nerozeznatelný od zbytku dělohy, tak oni jsou už ne rozpoznáni v době operace.

příprava

Myomectomie je chirurgický zákrok, který zahrnuje celkovou anestezii nebo spinální anestezii, proto musí být žena před jejím provedením podrobena následujícím klinickým kontrolám:

• Přesné fyzikální vyšetření
• Kompletní analýza krve
• Hodnocení klinické anamnézy (onemocnění v minulosti, možné alergie na anestetika, léky užívané v době kontrol apod.)
• elektrokardiogram

Pokud neexistují žádné kontraindikace jakéhokoliv druhu, lékař vysvětlí pacientovi vše, co operace vyžaduje, včetně předoperačních a pooperačních doporučení, typu očekávané anestezie, použité chirurgické techniky, očekávané doby trvání operace a načasování. využití.

DOPORUČENÍ PRO PŘEDBĚŽNÉ OPERATIVY

Aby hladce probíhala celá operace, je pacient povinen:

• Před myomectomií ukončete jakékoliv možné farmakologické použití antiagregačních látek (aspirin), antikoagulancií (warfarinu) a protizánětlivých léčiv (NSAID); Toto přerušení je nutné, protože tyto léky snižují schopnost srážení krve předurčovat k vážnému krvácení.
• V den myomektomie se objevte při plném hladovění alespoň předešlý večer, protože se očekává celková anestezie nebo spinální anestezie.
• Po operaci by měl být doprovázen rodinným příslušníkem nebo přítelem .

procedura

Chirurg na základě počtu, umístění a charakteristik děložních myomů může provést operaci myomektomie v laparotomii ( abdominální nebo tradiční myomektomii ), v laparoskopii ( laparoskopická myomektomie ) nebo v hysteroskopii ( hysteroskopická myomektomie ).

ABDOMINÁLNÍ MYOMECTOMY

Chirurgie prováděná v laparotomii zahrnuje otevření břicha přes řez několika centimetry na břiše. To činí invazivní zákrok a pooperační fázi velmi dlouhou.

Obrázek: laparoskopická myomektomie. Z webu: en.wikipedia.org

Abdominální myomektomie, která zahrnuje celkovou anestézii, je indikována pro dělohy pokryté několika velkými myomy. Řez na břiše může být horizontální nebo vertikální v závislosti na poloze a vlastnostech myomů.

Na konci procedury chirurg zavře břicho pacienta stehy.

MYOMECTOMY LAPAROSCOPIC

Laparoskopie je minimálně invazivní chirurgická technika, která vám umožní pracovat bez praxe velkých kožních řezů; zákrok ve skutečnosti předpokládá dva nebo tři malé řezy, které slouží chirurgovi k zavedení laparoskopu (zařízení vybaveného světlem a kamerou) a chirurgického vybavení.

Laparoskopická myomektomie, která vyžaduje celkovou anestezii, je vhodná pro dělohy s maximálně dvěma myomy; kromě toho musí měřit ne více než 5-6 centimetrů a být umístěny na vnější stěně dělohy (subsosiera).

Robotická myomectomie

Robotická myomectomie je laparoskopická operace, při které chirurg, místo toho, aby pracoval osobně, řídí robotický nástroj vybavený mechanickými rameny, který ve skutečnosti nahrazuje ruce. To umožňuje vysokou přesnost zásahu.

HYSTEROSKOPICKÁ MIOMECTOMY

Hysteroskopická myomektomie je minimálně invazivní chirurgická technika, která se provádí zavedením speciálního nástroje zvaného resektoskop do dělohy přes pochvu a děložní čípek.

Resektoskop, kromě toho, že má světlo a kameru připojenou k externímu monitoru, je vybaven zdrojem elektrických výbojů: tyto výboje slouží chirurgovi k odstranění tkáně, která tvoří děložní myomy.

Hysteroskopická myomektomie je vhodná pro střední až velké děložní myomy a submukózní typ. Může být prováděna v celkové anestezii nebo anestezii páteře.

JE MOŽNÉ PRÁCE V PREGNANCY?

Těhotenství může stimulovat výskyt myomů. Tito, obecně, být odstraněn nějaký čas po narození, ale to může stát se, v některých vzácných příležitostech, že oni musí být vyloučeni krátce před narozením dítěte.

Pooperační fáze

Pooperační fáze závisí na typu zákroku:

• Abdominální myomektomie : protože se jedná o velmi invazivní proceduru, může trvat několik dní, dokonce 3 nebo 4 dny.

• Laparoskopická myomektomie : vyžaduje celkovou anestezii, vyžaduje, aby pacient strávil v nemocnici alespoň jednu noc, a to z velmi bezpečných důvodů. Odhadovaný čas zotavení: 2-3 týdny.

• Hysteroskopická myomektomie : pokud se provádí pod spinální anestézií, pacient může být propuštěn několik hodin po operaci. Doba zotavení je velmi krátká: jeden týden, s výjimkou komplikací.

PO JAKÉ DLOUHÁ Z INTERVENCE MŮŽETE MÁTE PREGNANCI?

Po myomektomii potřebuje děloha asi 3 měsíce na úplné vyléčení: lékaři proto doporučují, abyste počkali alespoň 90 dní před otěhotněním.

Výsledek

Výsledky myomektomie jsou poměrně uspokojivé.

Velmi často, ve skutečnosti, příznaky způsobené myomy zmizí a plodnost roste. Je však možné, že se po několika měsících objeví recidiva (tj. Reforma myomů) a že je nutná druhá operace myomektomie.