Zvracení - příčiny a symptomy

Související články: Zvracení

definice

Zvracení je fenomén, který spočívá v vyloučení obsahu žaludku a někdy i v dolní části gastrointestinálního traktu ústy.

Z fyziologického hlediska je zvracení charakterizováno komplexním sledem událostí (reflex zvracení) koordinovaných středem v prodloužení medully. Většina emetických stimulů pochází z gastrointestinálního traktu a centrálního nervového systému.

Před zvracením člověk obvykle pociťuje pocit nevolnosti, kůže se stává bledou a zvyšuje srdeční frekvenci a pocení. Nakonec, série hlubokých dechů následuje uzavření glottis a břišní svaly energicky začnou se stahovat.

Kombinace těchto pohybů zvyšuje břišní tlak a účinně stlačuje žaludek. Spodní jícnový sfinkter se uvolňuje a umožňuje, aby se obsah žaludku dostal do jícnu, a když jsou kontrakce dostatečně silné, tento materiál je vypuzován z úst.

Látky, které stimulují zvracení, se nazývají emetika . Ve srovnání s těmito účinky zvracení působí jako ochranný mechanismus, který odstraňuje tyto látky z gastrointestinálního traktu, dříve než mohou cirkulovat významná množství těchto látek.

Zvracení může být způsobeno řadou podnětů, včetně systémového onemocnění (např. Chřipky), emočních stavů, intenzivní bolesti, závažného distervace žaludku nebo tenkého střeva, rotačního pohybu hlavy (jako v případě kinetózy) nebo požití určitých látek (jako je síran měďnatý, železo nebo ethanol).

Mnoho epizod má zjevnou příčinu, benigní fyzikální vyšetření a vyžaduje výhradně symptomatickou léčbu.

Obecně se rozlišují:

„Centrální“ zvracení : je to emise „snadného“ a náhlého gastrointestinálního obsahu, kterému nepředchází nevolnost; může mít různé příčiny: poranění hlavy, migrénu, onemocnění uší (Ménierův syndrom a labyrintitidu), metabolickou dysfunkci, intrakraniální hypertenzi (sekundární nádor nebo krvácení), meningitidu a encefalitidu.
Těhotenství zvracení : spojené s nevolností a vyskytuje se v prvním trimestru těhotenství, zejména ráno nebo po příjmu potravy.
Obstrukční zvracení : je alimentární nebo žlučové nebo fekaloidní; je důsledkem částečné nebo úplné překážky, která zabraňuje progresi gastroenterického obsahu (např. novotvary, peptický vřed, stenóza pyloru a střevní obstrukce).
Psychogenní zvracení : je obvykle ráno a vodnaté; může být výsledkem únavy, stresových podmínek, silných emocí, vzrušení, strachu, deprese a dalších psychických poruch.
Odrazené zvracení : je vyjádřením různých stavů, jako jsou čichové, nepříjemné a intenzivní podněty, silná bolest (např. Střevní nebo renální kolika) a vazomotorická bolest hlavy. Dále je spojován s kinetózou (malátnost způsobená auty, letadly, čluny, horské dráhy apod.), Respiračními chorobami, kterým dominuje kašel, infarkt myokardu, gastroenteritida, hepatitida, apendicitida, cholecystitis a pankreatitida.
Toxické zvracení : může pocházet z exogenní příčiny (vedlejší účinek nebo toxický účinek léků, požití alkoholu nebo toxinu) nebo endogenní (toxický toxin, ketóza a urémie).

Další možné příčiny zvracení zahrnují selhání jater nebo ledvin, diabetickou ketoacidózu, expozici ozáření a pokročilá stadia rakoviny (bez ohledu na chemoterapii nebo radioterapii).

Charakteristika a možné související symptomy

Zvracení může být:

Podle obsahu : potraviny (různé znaky podle zažívací fáze), žlučové (emise žluči ze žluté do tmavě zelené, na základě stagnace), vodnaté (kyselina, žaludeční šťávy a malý mucin), sliznice (ne kyselina a bohatá na mucin), haematická (jasně červená v případě hematemézy nebo caffean, pokud je přítomna trávená krev) a fecaloid (tmavě hnědá barva a typický fekální zápach, v důsledku prodloužené stázy ve střevě).
Podle chuti : kyselina (z hypersekrece žaludku), hořká (žlučová) a odpudivá (žloutenka, hematická).
V závislosti na množství : skromné (centrální nebo psychogenní zvracení) nebo hojné (z hypersekrece, z okluze).

Obvykle zvracení předchází nevolnost, conate (neúspěšný pokus zvracet, s uzavřenými glottis, který předchází skutečný akt) a hypersalivace. Mezi důležité související symptomy patří bolest břicha, průjem nebo zácpa, emise plynů a bolesti hlavy a / nebo závratě. Zvláště znepokojivé nálezy zahrnují známky hypovolemie (např. Tachykardie a / nebo hypotenze) a peritoneální příznaky; bolest hlavy, ztuhlost krku nebo změněný duševní stav (možná exprese endokraniálních patologií); rozšířené břicho a tympanikum. Někdy, nucené zvracení (nějaké příčiny) způsobí petechiae na horní části trupu a obličej, podobný těm nalezeným v meningitis.

Zvracení by mělo být rozlišeno od regurgitace, tj. Emise nestráveného obsahu žaludku v nepřítomnosti nevolnosti nebo kontrakcí břišního svalstva. K tomu dochází u pacientů s achallasií nebo zenkerovou divertikulou.

Syndrom cyklického zvracení

Syndrom cyklického zvracení je stav spojený s migrénou, charakterizovaný opakovanými, závažnými a zřetelnými záchvaty zvracení nebo nevolností. Tyto epizody jsou rozptýleny obdobími pohody, kdy pacienti nevykazují žádné zjevné příznaky. Syndrom cyklického zvracení nejčastěji postihuje děti ve věku od 3 měsíců do 7 let a má tendenci k návratu do dospělosti.

Cyklické zvracení je jedním z "periodických syndromů dětských možných běžných prekurzorů migrény" a není přisuzováno gastrointestinálním onemocněním.

Útoky zvracení se opakují nejméně 4 krát za hodinu po dobu od 1 hodiny do 5 dnů. Pacient projevuje hojné slinění, hodně žízně a odpor vůči mluvení nebo polykání. Mezi další související symptomy patří bledost, intenzivní prostrace a letargie. Syndrom cyklického zvracení se obecně omezuje po několika měsících nebo několika letech.

Možné komplikace spojené se zvracením

Zvracení může vstoupit do dýchacích cest a dát fenomény "ab ingestis". Pokud je závažný, může vést k symptomatické dehydrataci a změnám elektrolytů (typicky metabolická alkalóza s hypokalemií) nebo vzácně k laceraci jícnu, jak částečné (Mallory-Weiss), tak kompletní (Boerhaaveův syndrom). Chronické zvracení může způsobit hyponutrici, ztrátu hmotnosti a metabolické změny.