Revmatická horečka

všeobecnost

Revmatická horečka je generalizovaný zánětlivý proces, který postihuje několik anatomických částí těla; nejvíce postižená místa jsou velké klouby, srdce, kůže a nervový systém. Porucha má zvědavý původ: v důsledku bakteriální infekce, která je udržována streptokoky skupiny A, imunitní systém začíná fungovat nesprávně a působí proti organismu, který má být chráněn.

Obrázek: revmatická horečka postihuje nejvíce dětí a vzniká po streptokokové faryngitidě. Z webu: www.stuff.co.nz

Z toho vznikají různé symptomy, včetně bolesti kloubů a otoků, srdečních problémů, horečky atd.

Aby se předešlo komplikacím, je důležité, aby byla včasná diagnostika a léčba. Lék spočívá ve zmírnění symptomů a prevenci vzniku dalších infekcí.

Co je revmatická horečka?

Revmatická horečka je generalizované zánětlivé onemocnění, které představuje posmrtnou komplikaci streptokokových infekcí skupiny A. Hlavními místy postiženými zánětlivým procesem jsou velké klouby, srdce, kůže a centrální nervový systém.

Léčení může probíhat i bez léčby, v tomto případě však existuje vysoké riziko, že nemoc zanechá pacientovi trvalé poškození.

SKUPINA STREPTOCOCCO A

Bakterie podílející se na vzniku revmatické horečky je streptokoky skupiny A ( Streptococcus pyogenes ), které způsobují faryngitidu ( bolest v krku ) nebo šarlatovou horečku .

Reumatická horečka proto může být považována za komplikaci těchto infekčních onemocnění.

epidemiologie

Reumatická horečka je v průmyslově vyspělých zemích velmi vzácná: ve skutečnosti ji dostane jedna osoba na každých 100 000 obyvatel. Naopak je mnohem běžnější v přeplněných a špatně hygienicky hygienických zemích, jako jsou některé regiony Afriky, Středního východu a Jižní Ameriky.

Na celém světě jsou každoročně případy revmatické horečky téměř půl milionu.

Nejvíce postiženými jedinci jsou mladí lidé (muži a ženy ve stejném měřítku) ve věku 5 až 15 let. U dospělých je však toto zánětlivé onemocnění velmi vzácné.

příčiny

Najednou se věřilo, že revmatická horečka byla způsobena výhradně streptokoky ve skupině A faryngitidy nebo šarlatové horečky.

Dnes jsme však přesvědčeni, že patologický mechanismus je jiný, komplexnější a má více protagonistů. Ve skutečnosti se zdá, že k určení zánětu je porucha imunitního systému, aktivovaná k obraně těla před bakteriální infekcí streptokoky.

NĚKTERÉ DETAILY ™

Imunitní systém, jakmile je aktivován proti dotyčné bakterii, vyměňuje některé fyziologické molekuly lidského těla (zdá se, že jsou proteiny) pro molekuly bakteriálního původu, napadají je a ničí je. To vyvolává zánětlivý proces ve všech tkáních, které tuto molekulu rozpoznávají jako cizí a nebezpečné.

Zbývá vysvětlit, proč imunitní systém v určitém okamžiku jde „na naklonění“; v tomto ohledu byly identifikovány některé možné rizikové faktory, ale je zapotřebí dalšího vědeckého výzkumu.

RIZIKOVÉ FAKTORY

Známé rizikové faktory, které se podílejí na selhání imunitního systému, jsou:

Environmentální faktory . Žít v přeplněném prostředí, bez hygienicko-hygienického hlediska, vystavuje každého jednotlivce opakovaným bakteriálním infekcím způsobeným streptokoky skupiny A; to znamená, že pravděpodobnost vzniku revmatické horečky je vyšší než v zemích, kde jsou sanitární opatření v popředí. Tato teorie je podložena statistickými údaji.
Genetické faktory . Někteří lidé jsou přirozeně náchylní k rozvoji revmatické horečky, protože tato predispozice "je psána" v jejich genech. Ve srovnání s environmentální složkou představuje teorie genetických faktorů různé otázky.

Příznaky a komplikace

Chcete-li se dozvědět více: Symptomy revmatické horečky

Příznaky a příznaky, které charakterizují revmatickou horečku, jsou četné.

srdce, velké klouby, kůže a centrální nervový systém ; navíc, revmatická horečka může způsobit řadu projevů podobných v některých ohledech těm chřipkovým, jako je horečka a bolest v krku . Stojí však za to připomenout, že každý pacient představuje případ sám o sobě, se symptomy, které mohou být někdy odlišné od těch nejběžnějších.

Seznam hlavních příznaků je následující:

Artritida ve velkých kloubech (kolena, boky, zápěstí a kotníky)
Srdeční problémy způsobené zánětem myokardu (srdeční sval)
Kožní vyrážka
Sydenham Korea (jedná se o zvláštní zánět nervového systému)
Bolest na hrudi
Středně vysoká horečka
Bolest břicha
Subkutánní uzliny
Zvětšené krční lymfatické uzliny

artritida

Artritida je pravděpodobně nejčastějším příznakem revmatické horečky: ve skutečnosti postihuje bolest kloubů a otoky tři ze čtyř lidí.

Obrázek: Revmatická horečka způsobuje bolest a otoky velkých kloubů lidského těla. Z webu: www.dinf.ne.jp

Klouby jsou obvykle kolena, kyčle, zápěstí a kotníků, které se zdají být bolestivé na obou stranách těla.

Nástup této poruchy je poměrně rychlý, takže u některých jedinců se může artritida objevit i po jednom týdnu bakteriální infekce.

HLAVNÍ PROBLÉMY

Srdeční problémy způsobené zánětem myokardu (srdeční sval) jsou možná nejdůležitějším příznakem revmatické horečky. Tento význam není způsoben procentem postižených pacientů (cca 30-60%), ale spíše závažnými komplikacemi, které by mohly vzniknout.

Zapálený myokard zhoršuje kontrakci srdce a tím i krevní oběh. To vše se projevuje krátkým dechem (jak po námaze, tak i v klidu), přetrvávajícím pocitem únavy, bolestí na hrudi a tachykardií .

Pokud není léčena správně, srdeční zánět může způsobit trvalé poškození anatomických struktur srdce (viz komplikace).

SYDENHAM KOREA

Sydenhamova chorea je zánětlivý stav, který ovlivňuje nervový systém. To se projevuje hlavně nedobrovolnými pohyby kliknutí a nekontrolovatelnými tělesnými zkroucení; za druhé, může způsobit nedostatek rovnováhy, neschopnost koordinovat pohyby rukou a náhlé výkyvy nálady.

Sydenhamova chorea se objevuje téměř výlučně u mladých pacientů (jeden ve čtyřech případech) a po vyčerpání revmatické horečky nezanechává trvalé poškození mozku.

Obrázek: kožní vyrážka. Zčervenání obvykle začíná od krku a šíří se po celém kmeni. Z webu: www.iahealth.net

RASH CUTANEOUS

Kožní vyrážka nebo vyrážka, která doprovází revmatickou horečku, se také nazývá okrajový epitel . Je to bolestivé zčervenání kůže, ne svědění (to není svědění) a vyznačuje se zubatým okrajem.

Je vzácná, protože postihuje jednoho mladého pacienta každých 10 let a má tendenci se spontánně vyléčit.

KDY SE ODKAZAT NA DOKUMENTA?

Signály k pozorování, protože by mohly naznačovat, že probíhá revmatická horečka, jsou:

Těžký zánět hrdla (faryngitida), bez klasických příznaků nachlazení
Zvětšené lymfatické uzliny v krku
Vzhled kožní vyrážky, nejprve mezi hlavou a krkem, pak v trupu
Obtížnost při polykání způsobená faryngitidou
Intenzivní červený jazyk a malé výrůstky
Horečka mezi 38 ° C a 38, 5 ° C

KOMPLIKACE

Není-li léčena správně, revmatická horečka může způsobit trvalé poškození srdce, konkrétně změnu srdečních chlopní . Srdeční chlopně regulují průtok krve do a ven ze srdce a jejich porucha může jednoznačně ovlivnit krevní oběh.

Nejčastější kardiopatie způsobené revmatickou horečkou:

Valvulární stenóza
Aortální insuficience nebo mitrální insuficience
Poškozený a slabší myokard
Fibrilace síní
Srdeční selhání

Obrázek: srdce a jeho hlavní anatomické struktury. Kardiální komplikace často zahrnují chlopně, všechny mitrální a aorty.

VRÁCENÍ

Ti, kteří již trpěli revmatickou horečkou, jsou náchylní k recidivám, zejména pokud jsou znovu infikováni bakterií Streptococcus Pyogenes .

diagnóza

Pro stanovení diagnózy revmatické horečky je nutné objektivní vyšetření pacienta, přesné vyšetření krve a nakonec instrumentální vyšetření.

CÍL ZKOUŠKY

Během fyzického vyšetření se lékař zeptá pacienta, jak symptomy začaly a jak dlouho je slyší. Velmi důležité může být například vědět, zda člověk strávil čas v zemi, kde je snazší získat revmatickou horečku.

Dále hodnotit z první ruky stav velkých kloubů, přítomnost horečky a příznaky Sydenhamovy chorea, tepové frekvence a vzhled krku.

ANALÝZA KRVÍ

Krev pacienta s revmatickou horečkou má určité vlastnosti, o čemž svědčí určité testy.

Takzvané sedimentační testy tzv. Erytrocytů a C-reaktivních proteinů ( PCR ) ukazují, zda dochází k zánětu v těle (vysoké hodnoty) nebo ne (normální hodnoty).

Antistreptolysinický titr je na druhé straně test, jehož cílem je zkoumat přítomnost anti-streptokokových protilátek. Pokud jsou skutečně přítomny, znamená to, že v nedávné minulosti došlo k bakteriální infekci.

INSTRUMENTÁLNÍ DIAGNOSTIKA

Přístrojové vyšetření se skládá z elektrokardiogramu (EKG) a echokardiogramu .

EKG měří elektrickou aktivitu srdce, což ukazuje, zda dochází ke změnám tepové frekvence.

Na druhé straně echokardiogram je ultrazvuk, který poskytuje detailní snímky hlavních anatomických struktur srdce (chlopně, síní a komor).

V obou případech se jedná o testy, které jsou pro pacienta neškodné, což lékař doporučuje opakovat periodicky, protože problémy s revmatickou horečkou se neobjeví okamžitě.

KRITÉRIA JONES

Níže je tabulka s takzvanými Jonesovými kritérii, která jsou pro lékaře užitečná k určení, zda se jedná o revmatickou horečku. Kritéria jsou rozdělena na hlavní a vedlejší: jeden hovoří o revmatické horečce, kdy pacient má alespoň dvě hlavní kritéria nebo dvě menší a alespoň jedno hlavní kritérium.

Hlavní kritéria

Zjevné srdeční abnormality (bolest na hrudi, arytmie, dušnost atd.)
Těžká bolest a otoky kloubů
Nedobrovolné pohyby těla (Sydenham Korea)
Ne-svědění a bezbolestná kožní vyrážka
Subkutánní uzliny

Hlavní menší kritéria

Středně vysoká horečka
Krevní testy ve prospěch pokračujícího zánětu
Mírná bolest kloubů
Mírná arytmie

léčba

Neexistuje žádný specifický lék na revmatickou horečku; musíme počkat, až se spontánně uzdraví. Existují však terapeutická protiopatření, která mají tyto cíle:

Odstraňte příznaky a snižte riziko trvalého poškození
Úplně odstraňte streptokoky z těla
Chraňte před budoucími bakteriálními infekcemi

ANTI-INFLAMMATORY

Pacientům se podávají protizánětlivé léky ke zmírnění a zmírnění symptomů revmatické horečky: především bolesti a otoku velkých kloubů a zánětu myokardu.

Nejčastěji užívanými léky jsou: NSAID ( ibuprofen nebo naproxen ), aspirin a v nejzávažnějších případech prednisolon .

Aspirin a prednisolon vyžadují zvláštní opatrnost při užívání, protože mohou vyvolat závažné nežádoucí účinky. První, u mladých pacientů, může způsobit Reyeův syndrom ; druhou je kortikosteroid, silný protizánětlivý prostředek schopný podporovat osteoporózu, hypertenzi, zvýšenou tělesnou hmotnost atd.

ANTIBIOTIKA

Antibiotika ( penicilin a deriváty) pacient užívá k odstranění streptokoků a k jejich ochraně před budoucími bakteriálními infekcemi (profylaxí), které by mohly způsobit opětovný výskyt revmatické horečky.

Nejlepším způsobem, jak zabránit relapsu, je intravenózní injekce antibiotik každé dva nebo tři týdny po dobu několika let.

ANTICONVULSIVERS

Antikonvulziva, jako je kyselina valproová, se podávají pacientům vykazujícím příznaky typické pro Sydenhamovu chorea.

Další informace: Léky pro léčbu revmatické horečky »

REST

Lékař doporučuje, abyste zůstali v klidu, aby pacientovi nebrusil a zkrátil dobu hojení. Je indikováno zejména, pokud jedinec s revmatickou horečkou trpí vážnými srdečními problémy.

Zdržení se fyzické aktivity umožňuje snadnější řešení zánětu myokardu.

Prognóza a prevence

Prognóza týkající se revmatické horečky závisí z velké části na zahájení léčby.

Jsou-li diagnostika a léčba včasné, zotavení je rychlé a pravděpodobně nekomplikované.

Naopak pozdní diagnostika a léčba zhoršují léčebnou dráhu, protože je zde větší riziko vzniku komplikací a pacient podléhá recidivám.

PREVENCE

Aby se zabránilo nástupu revmatické horečky, je velmi důležité pečlivě léčit streptokokové infekce skupiny A. Při nezbytných terapiích je riziko zhoršení situace minimální, zejména v zemích s nejmodernějšími zdravotními opatřeními.

Co se týče těch, kteří již uzavřeli revmatickou horečku, nejlepší doporučení je podstoupit pravidelné kontroly a profylaxi.