Adenoidní odstranění - G.Bertelliho adenoidektomie

všeobecnost

Odstranění adenoidů je chirurgický zákrok určený k léčbě onemocnění, která brání normálnímu dýchání nebo vytvářejí obstrukci dýchacích cest .

Tato operace se nazývá adenozektomie v technickém jazyce (nebo adenotomie ) a tato operace se doporučuje zejména za přítomnosti hypertrofických adenoidů (tedy zvětšených) a / nebo zapálených, zejména pokud jsou příznaky závažné, přetrvávající a zvláště nepříjemné nebo onemocnění neodpovídá na léčebné postupy. Tyto indikace platí pro dospělé i děti .

Odstranění adenoidů se provádí ústy nebo nosem, použitím kurikula (škrábání) nebo ablace. Pro utěsnění operativní rány může chirurg kauterizovat nebo aplikovat vstřebatelné stehy.

Odstranění adenoidů koreluje s nižším výskytem a závažností infekcí krku, nosu a uší . Léčba také umožňuje zlepšení funkce dýchání a sluchu.

co

Odstranění adenoidů: co je to?

Odstranění adenoidů (nebo adenoidektomie) je intervence prováděná pro léčbu onemocnění, která:

Zapojte tyto lymfatické útvary, což vede k nadměrnému otoku způsobenému:
- Infekce : i když mohou po infekčním onemocnění vyřešit adenoidy, mohou udržet nadměrné rozměry;
- Alergické reakce : alergeny mohou dráždit adenoidy a způsobit jejich bobtnání;
- Vrozená hypertrofie : při narození mohou být adenoidy již rozšířeny.
Omezují normální dýchání, brání horním dýchacím cestám;
Na léčebné terapie nereagují ;
Způsobují komplikace, jako jsou:
- Obstrukční syndrom noční apnoe ( OSAS ), porucha charakterizovaná chrápáním, dýcháním v ústech a přerušení normální ventilace během spánku;
- Sekretorický otitis media ;
- Snížený sluch (hypoacusis) .

Adenoidektomie je zvažována obzvláště u dětí. V některých případech však musí i dospělí chirurgicky odstranit adenoidy.

Adenoidy: co jsou a proč se stanou zanícenými

Adenoidy jsou také známé jako faryngeální mandle a jsou to malé tkáně lymfatické tkáně ve tvaru klastru umístěné na zadní stěně nosohltanu (část hrdla ve spojení s nosními dutinami).
Tyto formace spolu s mandlemi palatinu přispívají k ochraně funkce imunitního systému, důležité zejména v dětství. Adenoidy jsou ve skutečnosti první obrannou bariérou proti infekcím horních dýchacích cest a podporují imunizaci proti mikroorganismům zvenčí, které pronikají nosem a ústy. V některých případech však úloha adenoidů může selhat: po opakovaných bakteriálních nebo virových útocích mohou být tyto struktury chronicky zapálené nebo hypertrofické.
Nadměrné zvýšení objemu adenoidů ( hypertrofie adenoidů ) a jejich zánětu ( adenoiditida ) jsou častými patologickými stavy u dětí. Pokud tato onemocnění způsobují obstrukci dýchacích cest nebo rekurentní infekce rezistentní vůči lékům, je indikováno jejich odstranění ( adenoidektomie ).

Adenoidektomie: snižuje imunitní obranu?

Odstranění adenoidů nesnižuje imunitní obranu .

Funkce prováděná adenoidy je ve skutečnosti přechodná : tyto lymfatické formace jsou přítomny od narození a vyvíjejí se postupně a dosahují své maximální velikosti ve věku 3-5 let. Normálně u dětí se v horní a zadní části nosohltanu tvoří těsně nad a za uvulí měkký kopec. Ve věku asi 7, adenoids podstoupit proces involuce, redukovat jejich velikost kvůli fyziologické atrofii, který dělá je stěží viditelný během dospívání. V dospělosti se adenoidní tkáň stává prakticky neaktivní .

Adenoidy proto nejsou zásadní pro funkce imunitního systému, protože tělo má účinnější prostředky k boji proti bakteriím a virům. Z tohoto důvodu, pokud adenoidy rostou nadměrně a způsobují závažné dýchací potíže, doporučuje se jejich odstranění chirurgicky.

Proč utíkáš

Zánět adenoidů (adenoiditida) se léčí nejprve antibiotiky, nosními dekongestanty a kortizonem. V případech, kdy navzdory medikaci nebo jiným opatřením indikovaným lékařem se chronická hypertrofie a symptomy významně zhoršují, se bere v úvahu odstranění adenoidů.

Adenoidy: kdy by měly být odstraněny?

Nemoci zahrnující adenoidy mohou způsobit:

Respirační obstrukce : adenoidy mohou zvýšit svou velikost v reakci na infekční procesy, alergické reakce nebo různé jiné patologické jevy. Následné zvětšení určuje významnou zátěž v dutině, ve které se vyvíjejí, jako je okluze zadní části nosu a krku. Proto hypertrofie adenoidů ztěžuje nosní dýchání a může rušit správný odtok hlenu z ucha.
Zánět : zvýšením objemu dochází u adenoidů k větší pravděpodobnosti bakteriálních nebo virových infekcí. Adenoidní záněty ( adenoiditida ) mohou způsobit další zdravotní problémy, jako je sinusitida a závažné respirační problémy, zejména v noci.

Indikace pro odstranění adenoidu

Lékař může doporučit odstranění adenoidů, když:

Adenoidní zánět a hypertrofie nereagují na léčebné postupy;
Epizody adenoiditidy se opakují pětkrát nebo vícekrát ročně, zabraňují každodenním činnostem (škole a práci) a trvají nejméně jeden rok;
Pacient vykazuje přetrvávající obstrukci nosu nebo syndrom noční obstrukční apnoe (OSAS);
Záněty dýchacích cest jsou recidivující (to znamená, že se vyskytují několikrát v průběhu roku), stejně jako jejich komplikace (zejména více než čtyři epizody ročně u zánětu středního ucha a nosohltanu).

Odstranění adenoidu je také vhodné, když:

U dětí starších 3 - 4 let je zřejmá ztráta sluchu (hypoacusis) (stav, který by mohl narušovat vývoj jazyka);
Dýchání nosem je obtížné;
Existuje riziko možných komplikací, jako je např. Dentální malocclusion a četné febrilní epizody.

Lékař může doporučit odstranění adenoidů, pokud se u pacienta objeví opakované nebo přetrvávající infekce ucha, nosu nebo krku, které:

Neodpovídají na léčbu antibiotiky;
Vyskytují se více než pětkrát ročně;
Ve dvouletém období se vyskytují třikrát nebo vícekrát.

Před operací

Odstranění adenoidu: plánování zásahu

Ústa a hrdlo mají tendenci krvácet snadněji než jiné oblasti těla. Z tohoto důvodu, během plánování zákroku, lékař, který indikuje odstranění adenoidů, může vyžadovat krevní test, aby ověřil případné poruchy koagulace . Hematologické analýzy jsou také užitečné k prokázání nepřítomnosti probíhajícího zánětlivého procesu .
U dospělých i dětí zahrnuje odstranění adenoidů podání celkové anestetiky . Aby se předešlo komplikacím, je důležité provést předoperační vyšetření, během něhož musí pacient (nebo rodiče, pokud by měli dítě) hlásit, zda mají alergie na specifické léky a zda dobře snášeli předchozí anestézii.
V den, který je naplánován pro odstranění adenoidů, navštíví pacient anesteziolog a otorinolaryngolog, který posoudí, zda jsou zdravotní podmínky vhodné pro operaci.
V den adenoidektomie musí být pacient nalačno. To je nezbytné, aby se předešlo rizikům, která mohou nastat při anestezii a chirurgickém zákroku v přítomnosti potravy v žaludku (jako v případě zvracení s vdechováním žaludečního materiálu v dýchacích cestách).

léky

Pacient musí hlásit léky, které obvykle užívá (např. Analgetika, protizánětlivá léčiva, léky proti bolesti, hypotenzní, kardiologické, antikoagulancia atd.). Tyto informace jsou shromažďovány v lékařském záznamu, takže je sdílen týmem, který bude přítomen na operačním sále (chirurg, anesteziolog atd.).
V týdnu před adenoidektomií by neměl být podáván žádný lék, který by mohl ovlivnit srážení krve nebo způsobit krvácení (např. Léky na bázi kyseliny acetylsalicylové).
V týdnu před adenoidektomií a ve dnech bezprostředně následujících, mohou být antibiotika podávána, užitečná pro prevenci určitých poruch (jako je horečka), zkrácení doby zotavení a zvýhodnění obnovení normální výživy po operaci.
Před adenoidektomií lze paracetamol a dexamethason (lék kortizonu) podávat k prevenci zvracení a bolesti, které se mohou objevit v pooperačním období.

Jak se provádí

Odstranění adenoidů je krátkodobý postup, který se obvykle provádí v celkové anestezii .

Adenoidektomie se provádí ústy nebo nosem a zahrnuje odstranění adenoidů prostřednictvím kurikula (škrábání) nebo ablace přístrojem pro přenos tepla.

V obou případech je tkáň, která tvoří adenoidy, oddělena od tkáně, která ji obklopuje, a odstraněna pomocí speciálního nástroje.

Navzdory tomu, že je téměř úplné, odstranění není nikdy úplné, aby se zabránilo riziku způsobení poranění Eustachovy trubice, potrubí, které způsobuje, že prostřední ucho komunikuje s vnějškem, což umožňuje ventilaci a drenáž sekrecí.,

Lze provádět adenoidektomii:

Ústy : jedná se o tradiční a nejčastěji používaný postup, který spočívá v průchodu adenotomu (ostrá čepel namontovaná na speciální rukojeti) za uvulou. S tímto nástrojem chirurg škrábne hřbet nosohltanu;
Nosem : je to alternativní technika, která zahrnuje vložení endoskopu nosem a odstranění adenoidů prostřednictvím specifických kleští.

Pro utěsnění operativní rány může chirurg kauterizovat nebo aplikovat vstřebatelné stehy.

Po operaci

Trvání hospitalizace je variabilní, ale ve většině případů se pacient může vrátit domů ve stejný den jako operace, bez přenocování (denní operace).

Pooperační péče je obecně velmi jednoduchá a zahrnuje užívání některých léků ke snížení bolesti a otoků (vyhnutí se však použití aspirinu nebo jeho derivátů, které mohou podporovat nástup krvácení), Pacient bude normálně schopen začít pít tekutiny 2-3 hodiny po adenoidektomii.

Pokud jde o dietu, zpočátku mohou být podávány polotekuté a studené potraviny (čaj, vývar, jablečná šťáva, bramborová kaše, jogurt, nanuky) a / nebo měkký chléb. Na druhé straně je třeba se vyvarovat kyselých nebo kořenitých potravin. Během období rekonvalescence je tedy důležité , abyste si nebrali velmi horké lázně .

Úplné zotavení z adenoidektomie obvykle trvá 1-2 týdny.

Když se pacient vrátí do školy nebo do práce, je důležité, aby nebyl vystaven lidem, kteří kašli nebo mají horečku: infekce by mohla vést ke komplikacím. Konečně, po dobu nejméně tří týdnů po operaci, se doporučuje vyhnout se plavání a nechodit na přeplněná místa, kde je kouř nebo jiné látky dráždivé pro životní prostředí.

Pooperační komplikace

Adenoidektomie je postup s nízkým rizikem, který zřídka způsobuje komplikace. Jedná se o poměrně běžnou, rychlou a snadnou operaci.

Nicméně, stejně jako u všech chirurgických výkonů, existuje malá šance, že se mohou objevit během nebo bezprostředně po odstranění adenoidů:

Včasné krvácení (během prvních šesti hodin od adenotomie) nebo pozdě (po pádu escary, která vyplývá z intervence);
Malé léze jazyka nebo rtu, kvůli nástrojům používaným k operaci;
Akutní otitis nebo nazofaryngeální infekce;
Krevní inhalace, po které může následovat bronchopulmonální infekce.

V prvních hodinách po operaci může přetrvávat malá odtok krve z úst nebo nosu.

Po adenoidektomii se mohou objevit některé drobné zdravotní problémy v důsledku endotracheální intubace nezbytné pro celkovou anestézii, jako jsou:

Bolest v krku po dobu 6-10 dnů;
Obtížné polykání;
Bolest hlavy;
Uzavřený nos;
Halitóza (špatný dech);
Zvýšená tělesná teplota (až na 38 ° C) po dobu 3-4 dnů.

Většina těchto symptomů spontánně ustupuje během jednoho nebo dvou týdnů ( pozornost: pooperační poruchy by neměly trvat déle než čtyři týdny, jinak je nutné neprodleně kontaktovat lékaře).

Odstranění velmi velkých adenoidů adenoidektomií může vyvolat změnu v tónu hlasu se zvýšenou nosní rezonancí (rhinolalií) v důsledku nedostatečnosti palatálního závoje; v některých případech může být nutná rehabilitace řeči.

Kdy se bát?

V post-adenoidektomii jsou příznaky možných komplikací:

Krvácení (hojná jasně červená krev z nosu nebo úst), která se nevyřeší během několika minut;
Důležité potíže při polykání, které zabraňují přísunu tekutin;
Stopy krve smíšené se slinami;
Bolest v krku, která ustupuje po léku proti bolesti;
Horečka nad 38, 5 ° C

V těchto případech okamžitě kontaktujte svého lékaře.