všeobecnost
Hypertrofie turbinátu je porucha charakterizovaná chronickým otokem respirační sliznice, která pokrývá tyto útvary.
Turbináty jsou tři kostní struktury, které se nacházejí uvnitř obou nosních dutin. Tyto útvary jsou pokryty sliznicí dýchacích cest, postříkány hustou sítí kapilár.
Funkce nosních turbinátů má kromě toho, že přispívá k jeho filtraci, podmiňovat teplotu a vlhkost vdechovaného vzduchu.
Vzhledem k tomu, že sliznice dýchacích cest, která překrývá turbináty, je vysoce vaskularizovaná, má tendenci reagovat v reakci na určité faktory (jako je náhlá expozice studenému nebo horkému a suchému vzduchu, alergická krize, emocionální stres atd.), Dočasně mění svou velikost ; jakmile je reaktivní podnět dokončen, zúčastněné tkáně se vrátí na svůj původní objem.
Avšak v přítomnosti některých anomálií, které negativně ovlivňují jeho funkci, může být zvýšení velikosti nosních turbin ( hypertrofie ) v průběhu času stabilní. To způsobuje zmenšení volného prostoru pro normální nosní dýchání, což ztěžuje.
Subjekt, který trpí hypertrofií turbinátu, může hlásit různé příznaky, včetně ucpání nosu s ústním dýcháním a sucho v ústech, únik serózního materiálu (rhinorrhea), ztrátu čichu, svědění nosu a tendenci k chrápání nebo spánkové apnoe. Pacient s touto poruchou často reaguje na pocit dusného nosu pomocí sprejů s vazokonstriktorem, které v dlouhodobém horizontu nakonec zhoršují situaci.
Mezi hlavní příčiny hypertrofie turbinátu patří alergická rýma (sezónní nebo celoroční) a nespecifická nosní hyperaktivita (vazomotorická rinopatie). Dalšími faktory, které mohou k tomuto problému predisponovat, jsou opakované nachlazení, užívání určitých léků, pracovní expozice chemikálií nebo dráždivé prášky, kouř cigaret a emocionální stres.
Po pečlivém klinickém hodnocení pacienta a zjištění příčin uvedených onemocnění je možné léčit hypertrofii horních turbin, snížit jejich velikost a obnovit jejich správnou funkčnost. Obecně platí, že terapie k léčbě mírnějších forem poruchy zahrnuje použití protizánětlivých léčiv. V nejzávažnějších případech obstrukce nosu se doporučuje chirurgický zákrok ke snížení objemu hypertrofických turbinátů.
Co jsou turbináty?
Nosní turbináty (nebo kornouty) jsou kostní expanze, obklopené vaskulární tkání (kavernózní tělo), které je zase pokryto vrstvou sliznice dýchacích cest . Tyto struktury vyčnívají směrem k přepážce postranních stěn nosních příkopů.
Turbinates jsou obecně tři pro každou nozdry: nadřazený a střední vzít původ od ethmoid kosti, zatímco nižší je nezávislá kost, která artikuluje s maxilární kostí; v některých lidech je také čtvrtá nosní kornet, zvaná nejvyšší turbinate .
V dýchacích cestách plní turbíny důležité funkce topení, čištění, zvlhčování a regulace průtoku vzduchu .
Chcete-li přejít z vestibulu (počáteční část nosu) na vnitřní nosní dírky (choana), vzduch cirkuluje mezi sousedními turbíny, poté protíná horní, střední a dolní rohy, odrážející se od jejich povrchů. Když se vzduch otáčí vířivým způsobem, částice v letu přicházejí do styku s hlenem, který pokrývá nosní dutiny (filtrace). Kromě toho turbíny zvětšují povrch nosních pánví, prodlužují dobu kontaktu se sliznicí a tím umožňují zahřívání a zvlhčování přiváděného vzduchu.
příčiny
Sliznice pokrývající turbináty reaguje na různé podněty, jako jsou náhlé změny vlhkosti a teploty, anomálie autonomního nervového systému, inhalace dráždivých a zánětlivých par způsobených virovými nebo bakteriálními infekcemi. Proto nosní rohy mění svůj objem otokem a deflací. Tato změna turbinátů, obecně reverzibilní, ovlivňuje lumen nosních dutin, protože snižuje nebo zvyšuje užitečný prostor pro nosní dýchání.
V některých případech však může být zvětšení velikosti nosních turbin (hypertrofie) v průběhu času stabilní, což ztěžuje průchod vzduchu.
Hypertrofie turbinátu je jedním z hlavních klinických projevů jednoduché alergické a vazomotorické rýmy.
Rizikové faktory
Faktory, které mohou zvýhodňovat turbinovou hypertrofii stabilní v čase, jsou odlišné; hlavní jsou:
- Alergická rýma (udržovaná pyly nebo epidermálními deriváty zvířat, jako jsou srst psů a koček, spory plísní nebo plísní, environmentální prach nebo roztoče);
- Jednoduchá nebo pseudoalergická vazomotorická rýma (syndrom nosní hyperaktivity s uvolňováním histaminu po nespecifických stimulech, jako je chlad a teplo, změny polohy nebo vlhkosti, emocionální stres nebo kouření cigaret);
- Bakteriální nebo virové infekce;
- Rodinné uspořádání;
- Znečištění ovzduší;
- Dlouhodobé užívání nosních vazokonstrikčních sprejů.
příznaky
Nástup hypertrofie turbinátu je téměř vždy subtilní: zpočátku se nosní obstrukce vyskytuje nekonstantně, pak se postupně stává perzistujícím.
Hypertrofie turbinátu může způsobit následující příznaky:
- Obstrukce jedné nebo obou nosních dírek (ucpaný nos), který je zvýrazněn v poloze na ležení a během nočního odpočinku;
- Pocit špatného dýchání;
- Zvýšená produkce hlenu z nosu, který běží dopředu (rhinorrhea) nebo posteriorně, směrem k hrdlu (retronasální výtok);
- Bolest v kořeni nosu;
- Svědění nebo pálení nosu;
- kýchání;
- Snížení vnímání pachu (hyposmie);
- Nosebleed (epistaxis);
- Ústní dýchání sucho v ústech a v krku;
- zápach z úst;
- Nosní nebo kovový hlas (rhinolalia);
- Časté nachlazení, které trvá dlouho a hojí se únavou;
- Bolesti hlavy (bolesti hlavy);
- Snížení sluchu (ztráta sluchu);
- Ušní vata;
- Suchý a dráždivý kašel.
Varování! Je třeba mít na paměti, že příznaky zimy trvají asi 7 dní. Proto je nosní respirační obstrukce delšího trvání pravděpodobně projevem onemocnění, které, pokud není řádně a včas léčeno, může vést k závažnějším následkům.
Možné komplikace
Nejčastější komplikace po hypertrofii turbinátu jsou:
- Chronická sinusitida;
- Recidivující nebo chronická faryngitida;
- Ronkopatie (chrápání) a / nebo syndrom spánkové apnoe s výraznou denní ospalostí;
- Nosní polypy;
- Recidivující otitis media nebo sérum séra;
- Závislost na použití dekongestantních sprejů.
diagnóza
Diagnóza hypertrofie turbinátu je formulována specialistou na otolaryngolog, který spojuje nejvhodnější vyšetření pro kvantifikaci obstrukce nosních dýchacích cest a pro identifikaci příčiny anamnézy, hodnocení symptomů a klinického vyšetření.
Zejména hodnocení pacienta se symptomy nosních dutin by mělo zahrnovat:
- Rhinofibrolaringoscopy : toto endoskopické vyšetření používá pevná nebo flexibilní optická vlákna k vyhodnocení možného obstrukce nosních dutin a zobrazení stavu sliznice.
- Nosní cytologické vyšetření : užitečné při diferenciaci mezi alergickou, nespecifickou a infekční rýmou.
- Rhinomanometrie : umožňuje měření průtoku vzduchu uvnitř nosních dutin, objektivně hodnotí respirační funkci a stupeň obstrukce, což umožňuje rozlišit funkční příčiny (hypertrofie horních turbin ) od anatomických faktorů (odchylka nosní přepážky),
- Alergický screening : Prickův test (epicutánní test) a Rast test (hledání specifického IgE ve vzorcích krve) jsou užitečné pro identifikaci alergenů v potravinách a dýchacích cestách v případě podezření, že hypertrofie závisí na alergické reakci.
Studie komplikací prodloužené nosní obstrukce (např. Polypózy nebo sinusitidy) mohou také využít počítačovou tomografii rhino-sinus okresu (CT), zatímco ve vybraných případech jaderná magnetická rezonance umožňuje přesnou a podrobnou diagnózu. V klinické praxi však standardní radiografie vůbec nepoužívá.
léčba
léky
Pokud problém přetrvává po dlouhou dobu, je možné, že lokální terapie s protizánětlivými přípravky mohou vrátit turbíny zpět do správné funkce.
V závislosti na případu, k vyřešení mírných nebo středně závažných forem hypertrofie sliznice, může lékař indikovat použití nosních nebo systémových antibiotik, antihistaminik, nosních sprejů na bázi kortizonu nebo endonazálních vazokonstriktorů.
V některých případech může rehabilitace turbin také těžit z termální inhalační terapie a mytí nosních dutin sterilními solnými roztoky.
Chirurgická léčba
Chirurgická léčba je indikována, pokud jiné konzervativní přístupy neumožňují dosáhnout uspokojivých výsledků a nezajistí dobrou ventilaci.
K léčbě hypertrofie turbinátu bylo použito několik chirurgických technik, které se pohybují od tradičních léčebných postupů (jako je částečná turbinectomie, nižší mukotomie nebo submukózní vyprazdňování), ve kterých je část turbinátů (jak sliznic, tak kosti) odstraněna až do nedávných technik. minimálně invazivní, které zahrnují použití laserových nebo rádiových frekvencí. Tyto operace mohou být prováděny v lokální nebo celkové (celkové) anestezii.
