všeobecnost
Vaskulární demence je kognitivní deficit způsobený změnou krevního oběhu v mozku, který zbavuje krev některých oblastí orgánu a určuje progresivní a nevratnou smrt mozkových buněk.
Příznaky vaskulární demence mohou být velmi odlišné od pacienta k pacientovi, v závislosti na částech mozku postižených onemocněním.
Diagnóza musí být prováděna velmi pečlivě, protože stanovení rozsahu poškození mozku umožňuje plánování nejlepší terapie; terapie, která je v současné době schopna pouze zlepšit symptomy, ale ne zastavit nevyhnutelné zhoršení.
Co je vaskulární demence?
Vaskulární demence je forma kognitivní poruchy způsobená změnou cirkulace mozku a následným progresivním odumíráním mozkových buněk.
DEFINICE DEMENTIE
Existují různé typy demence, ale lze je obecně považovat za progresivní a nevratné zhoršení kognitivních funkcí způsobené smrtí mozkových buněk.
Po demenci, paměti, jazyku, úsudku, myšlení, dovednostech chování atd. Jsou zkreslené.
PREMONITORY SIGNALS: VASCULAR COGNITIVE DETERIORATION
Velmi často předchází vaskulární demenci další porucha, tzv. Vaskulární kognitivní porucha, kterou lze považovat za skutečný varovný signál nebo za počáteční fázi onemocnění.
epidemiologie
Demence jsou typickými poruchami stáří. Ve skutečnosti, podle jednoho z nejspolehlivějších anglických vědeckých časopisů, se týkají 5-7% světové populace ve věku nad 60 let, a dokonce 30% z toho přes 80 let.
Tyto procentní podíly rostly v posledních několika desetiletích a budou mít tendenci se ještě více zvyšovat, když žijeme déle a déle.
Vaskulární demence není výjimkou a je plně v souladu s výše uvedenými hodnotami. Navíc má předurčení pro asijské populace a černochy karibského původu, které v obou případech velmi pravděpodobně trpí hypertenzí (vysoký krevní tlak). Je také častější u mužů než u žen.
Po Alzheimerově chorobě je vaskulární demence nejběžnější formou demence na světě.
příčiny
Snížený krevní oběh v mozku způsobuje vaskulární demenci a smrt mozkových buněk. Ve skutečnosti, snížením průtoku krve, dodávkou kyslíku a živin, které slouží k udržení živých encefalonových struktur, selhávají.
Jaké jsou však přesné patologické příčiny, které vedou k vaskulární demenci? Následující:
- Onemocnění malých krevních cév
- mrtvice
- Smíšená demence
- Multi-infarktová demence
- ateroskleróza
HLAVNÍ PŘÍČINA: CHOROB MALÝCH KREVNÍCH VASŮ
Nejčastější příčinou vaskulární demence je bezpochyby tzv. Onemocnění malých krevních cév .
Onemocnění malých krevních cév je také známé jako subkortikální vaskulární demence .
OSTATNÍ PŘÍČINY
Mrtvice, smíšená demence, multiinfarktová demence a ateroskleróza jsou považovány za menší příčiny vaskulární demence, protože jsou méně časté.
Cévní mozková příhoda je způsobena přerušením dodávky krve do mozku a může být způsobena četnými příčinami, včetně aterosklerózy (okluze, způsobená akumulací fibroadikózy, tepen střední a velké ráže).
Smíšená demence je výsledkem partnerství mezi Alzheimerovou chorobou a mrtvicí nebo mezi Alzheimerovou chorobou a onemocněním malých krevních cév. Smíšená demence postihuje asi 10% lidí s demencí.
Konečně, multiinfarktová demence je výsledkem několika mini-mrtvice, které jsou charakterizovány ovlivňováním mnoha malých oblastí mozku.
RIZIKOVÉ FAKTORY
Zdá se, že vaskulární demence je upřednostňována rizikovými faktory jiné povahy: některé se týkají genetiky, jiné špatného životního stylu.
- Genetické faktory . Hypertenze trpí více náchylnými populacemi než jiné; to je jeden z hlavních rizikových faktorů mrtvice, a tedy i vaskulární demence. Je třeba také poznamenat, že pokud jde o onemocnění malých krevních cév, zdá se, že pochází z genetické mutace, která mění strukturu a velikost stěny cév. Tento poslední patologický stav je také známý jako CADASIL (zkratka autosomálně dominantní cerebrální arteriopatie u subkortikálních infarktů a leukoencefalopatie).
- Špatný životní styl . Mít špatnou dietu, nadváhu, kouření a neudržování krevního tlaku pod kontrolou: to vše jsou faktory, které nesmírně vystavují mrtvici, ateroskleróze a mnoha kardiovaskulárním a neurodegenerativním onemocněním.
Příznaky a komplikace
Další informace: Příznaky Vaskulární demence
Prostor: lidský mozek se skládá z mnoha částí.
Příznaky vaskulární demence mohou být velmi rozdílné a liší se od pacienta k pacientovi. Ve skutečnosti závisí na tom, které oblasti mozku, jakmile jsou poškozené, podstoupí smrt.
Všechny možné poruchy jsou:
- Vážná pomalost myšlenky
- Těžký pocit dezorientace a zmatku
- Ztráta paměti (více či méně nepřetržitá amnézie) a obtížné soustředění
- Náročnost hledání slov
- Vážné a náhlé změny osobnosti (např. Pacient z klidu se stává agresivním)
- Deprese, nálady a apatie
- Obtížnost chůze a vyvažování
- Je třeba močit často, i když netrpíte žádnými specifickými poruchami močových cest
- Trpí halucinacemi, pocitem nebo viděním věcí, které neexistují.
POKROK PŘÍZNAKŮ
Vaskulární demence, jakmile jednou vznikla, postupuje neúprosně a vede k smrti v oblasti mozku, která se postupně stává stále rozsáhlejší.
Toto zhoršení však není stejné pro všechny pacienty: u některých je to ve skutečnosti velmi rychlé, zatímco u jiných je velmi pomalé a po určité události náhle zrychluje (což může být infarkt myokardu, přechodný ischemický záchvat, kardiopatií různých druhů atd.).
JAK UZNÁVAT KOGNITIVNÍ VASKULÁRNÍ DETERIORACE
Jak již bylo řečeno, v mnoha případech se vaskulární demence předpokládá takzvaným kognitivním vaskulárním poškozením, které je mírnější a především reverzibilní duševní poruchou.
Jeho charakteristické příznaky mohou být velmi rozdílné a sestávají z: pomalého myšlení, rozhodovacích obtíží, ztráty paměti, zakrnělého jazyka, výkyvů nálady, změn osobnosti a nakonec deprese .
Poslední, deprese, představuje nejvýznamnější signál z diagnostického hlediska.
KOMPLIKACE
Žádné zvláštní komplikace nejsou hlášeny, kromě toho, že nemoc a symptomy mají tendenci se postupně zhoršovat, aniž by byla možnost zotavení. Ve skutečnosti, jakmile mozkové buňky zemřou, je oblast postiženého mozku nenapravitelně poškozena.
diagnóza
Diagnostika vaskulární demence urychleně napomáhá zpomalení progrese; identifikace jeho rané formy (tj. kognitivní cévní zhoršení) by mohla zabránit jejímu výskytu.
Proto při prvním výskytu jednoho z výše uvedených příznaků (ztráta paměti, potíže s řečí atd.) Je vhodné okamžitě kontaktovat svého lékaře tím, že vás doprovází příbuzný nebo blízký přítel. Ten ve skutečnosti pomůže lékaři v diagnóze, vzpomenout si na události nebo příznaky, které by mohl pacient nechtěně zapomenout.
PŘÍKLADY A ZKOUŠKY
Diagnostická dráha vyžaduje provedení následujících kontrol a přístrojových zkoušek:
- Fyzikální vyšetření . Lékař pozoruje symptomy, pokud je pacient během vyšetření odhalí, nebo požádá, aby je popsal příbuznému nebo příteli, který pacienta doprovází. Načasování je velmi důležité, tj. Vědět, jak dlouho se poruchy objevily.
- Úplné vyšetření pacientovy lékařské historie . Lékař může vyvodit některé relevantní diagnostické závěry, pokud pacient trpí nebo trpěl v minulosti některými srdečními chorobami (například infarktem) nebo mrtvicí. Také v tomto případě si pacient nemohl vzpomenout na svou vlastní klinickou historii, proto potřebuje příspěvek toho, kdo ho doprovázel.
- Ověření léčiv užívaných pacientem . Některé léky používané pro depresi mohou, mimo jiné, vedlejší účinky, halucinace a jiné příznaky podobné těm, které mají vaskulární demence. Vědět, zda a jaké léky pacient užívá, může být proto nezbytné pro posouzení hypotézy vaskulární demence či nikoliv. Důležitý je opět příspěvek společníka.
- Vyšetření kognitivních schopností . Tato zkouška je založena na tzv. Montreal Cognitive Assessment (MoCA), což je druh evaluačního testu, který je ideální pro mírné kognitivní poškození, které zahrnuje: pozornost a koncentraci, paměť, jazyk, abstrakci, výpočet a orientaci. Délka MoCA je asi 10 minut.
- Analýza krve . Slouží k vyloučení možnosti, že symptomy jsou způsobeny nedostatkem vitamínů nebo jinými podobnými patologiemi. Například dieta s nedostatkem vtiaminu B3 může způsobit poruchy podobné těm, které mají vaskulární demence.
- CT a magnetická rezonance (MRI) mozku . Tyto radiologické vyšetření jasně ukazují anatomii mozku a odhalují oblasti postižené poruchami a vyvolávající příčinou. Ve skutečnosti může být vaskulární demence zaměněna za nádor na mozku.
CO JE UŽITÍ PŘESNÉ DIAGNOSTIKY?
Kromě včasnosti je také velmi důležitá přesnost diagnózy, protože umožňuje lékaři naplánovat nejvhodnější terapii. Ve skutečnosti, každý pacient je případ sám o sobě a vykazuje různé poruchy, v závislosti na oblasti zapojeného mozku.
léčba
Na rozdíl od vaskulárního kognitivního postižení není možné léčit vaskulární demenci. Progresi lze však zpomalit a symptomy mohou být omezené.
Pro dosažení těchto výsledků však musí být použita různá terapeutická léčba: od léčiv pro hypertenzi nebo pro Alzheimerovu chorobu až po specifické terapie pro demenci.
Vycházíme z toho, jak se vyhnout negativnímu vývoji zhoršení vaskulární kognitivní funkce, níže budou uvedeny všechny možné způsoby léčby vaskulární demence.
LÉČBA PRO KOGNITIVNÍ VASKULÁRNÍ DETERIORACE
Nejlepší věc, kterou musíte udělat, když trpíte takzvaným kognitivním poškozením cév, je změnit váš životní styl a zaujmout zdravější životní styl . Ve skutečnosti je velmi často tato porucha způsobena kouřením cigaret, nevyváženou stravou, nadváhou, vysokým krevním tlakem a špatným fyzickým pohybem.
Odstranění všech těchto špatných návyků brání nebo alespoň snižuje riziko, že se situace vyvíjí směrem k nástupu vaskulární demence.
ZPRACOVÁNÍ VASCULÁRNÍHO MÍSTA
Předpoklad: před popisem každé jednotlivé terapeutické léčby je třeba upřesnit, že korekce špatného životního stylu nezastaví progresi vaskulární demence, ale zůstává výbornou radou.
Léčba vaskulární demence není vůbec jednoduchá a vyžaduje podporu různých odborníků, jako jsou neurologičtí lékaři, psychologové, fyzioterapeuti a logopedi.
Vzpomínám si, že každý pacient je případ sám o sobě, zde jsou farmakologické terapie, specifické pro demenci a ty, kteří rehabilitují.
Léčba léky:
- Léky proti hypertenzi . Hypertenze je jedním z nejvíce se opakujících rizikových faktorů u pacientů s vaskulární demencí. To vysvětluje, proč je nezbytné naplánovat léčbu založenou na léčivech schopných snížit krevní tlak, jako jsou inhibitory ACE a beta-blokátory.
- Inhibitory acetylcholinesterázy a memantinu . Inhibitory acetylcholinesterázy, jako je donepezil, galantimin a rivastigmin, užívají pacienti, kteří vykazují zmatenost a ospalost. Memantin se na druhé straně podává ke zpomalení kognitivního zhoršení, které je typické pro demence. Tyto dvě kategorie léčiv společně představují jednu z výhodných léčebných metod pro léčbu Alzheimerovy choroby.
- Léky proti příznivým patologickým stavům . Léčba patologických stavů, které příznivě ovlivňují nebo doprovázejí cévní demenci, napomáhá zpomalit jejich postup. Například, oni jsou dáváni: statins jestliže pacient trpí vysokým cholesterolem; antikoagulancií, pokud je pacient vystaven riziku mrtvice nebo žilní trombózy; antidepresiva v případě deprese.
- Cerebrolysin . Tento přípravek, který je stále ve fázi schvalování, je odvozen z mozkových buněk prasete a zdá se, že má pozitivní vliv na kognitivní funkce (schopnost paměti a myšlení) pacientů trpících vaskulární demencí. Výsledky se zatím zdají být uklidňující, nicméně je vhodné provést další šetření.
Další informace: Léky na léčbu vaskulární demence »
Specifické terapie demence (nebo kognitivní rehabilitace):
- Kognitivní stimulace . Pacienti jsou povinni provádět aktivity a cvičení zaměřené na zlepšení paměti, jazyka a tzv. Dovedností při řešení problémů. Kognitivní stimulace je prováděna různými osobnostmi, odborníky v různých oblastech.
- Terapie realistické orientace (ROT) . Účelem ROT je opětovné zařazení subjektu do okolního prostředí a do sociálního kontextu. K dosažení tohoto výsledku je pacient neustále stimulován k zapamatování si míst, konkrétních dat, objektů a osobních událostí.
- Validační metoda (VT) . VT působí na emocionální sféru pacienta trpícího demencí a snaží se soustředit pozornost druhé osoby na vazby s minulostí nebo na to, aby se jim znovu vrátil pocit důstojnosti, ztracený v důsledku nemoci. To vše by mělo pozitivní vliv na snížení stresu a úzkosti, které často postihují demenci, a na zlepšení nálady. VT nechce pacienta nasměrovat na realitu (jak to dělá ROT), ale aby zajistil, že se svými problémy může žít klidněji.
- Behaviorální terapie . Jak název napovídá, jedná se o chování pacientů. Cílem je ve skutečnosti upravit a zřejmě zlepšit problémové chování způsobené stavem vaskulární demence. Působí proto na depresi, na náhlé změny osobnosti, na agresi.
Rehabilitační terapie:
- Fyzioterapie . Prostřednictvím toho chceme alespoň částečně obnovit všechny motorické dovednosti, které se ztratily v důsledku vaskulární demence. Kromě toho usiluje o podporu pohybu.
- Jazyková terapie . Jeho cílem je obnovit, pokud je to možné, mluvený jazyk ve všech těch pacientech, kteří se v důsledku vaskulární demence nedokáží vyjádřit slovy.
prognóza
Prognóza pro pacienta s vaskulární demencí nemůže být nikdy pozitivní, protože různé druhy léčby, které lze použít, nevyléčí nemoc a ani zcela nezastaví její průběh.
Je však třeba zdůraznit enormní přínosy (od zlepšení symptomů až po zpomalení kognitivních poruch), které vyplývají z různých terapeutických postupů: umožňují pacientovi s vaskulární demencí vést rozhodně lepší existenci a žít déle, než se očekávalo.
