všeobecnost
Zvětšené srdce je výrazná srdeční anomálie, vyšetřená rentgenovým zářením, zvýšením velikosti srdce.
Jeho vzhled může být způsoben různými patologickými stavy, které nemusí přímo ovlivnit srdce. Ve skutečnosti, mezi hlavní příčiny, kromě srdečního infarktu, srdeční arytmie, dilatační kardiomyopatie, etc., hypertenze, anémie a hemochromatosis také se objeví.
Nejcharakterističtějšími symptomy (i když nejsou vždy přítomny) rozšířeného srdce jsou dušnost, otoky nohou, palpitace a změny srdečního rytmu.
Při provádění různých diagnostických testů je možné vytvořit konotace zvětšeného srdce a to, z čeho pochází.
Znalost příčin je zásadní pro plánování správné terapie.
,
Co je to rozšířené srdce?
Také známé jako kardiomegaly, tak zvané zvětšené srdce představuje srdeční anomálii, kterou lze nalézt na rentgenovém záření, která se vyznačuje zvýšením objemu nebo hmotnosti srdce.
Z čistě anatomického hlediska mohou být variace velikosti určovány zahuštěním srdečního svalu (tj. Myokardu ) nebo dilatací síňových a / nebo komorových dutin.
JE TO PŘÍZNAK NEBO CHOROBA?
V medicíně je rozšířené srdce považováno za symptom a nikoli za nemoc.
CO JE MYOGARD?
Myokard je srdeční sval.
Střídáním fáze kontrakce s relaxací se svalová vlákna, která ji tvoří, umožňují srdci pumpovat krev do plic (pro okysličení krve) a do zbytku těla (pro výživu různých orgánů a tkání v těle). organismus).
Myokard má mimořádnou schopnost generovat impulsy pro vlastní kontrakci díky uzlu síňové síně . Uzel síňové síně, umístěný na úrovni pravé síně, je zdrojem a centrem regulace srdečního tepu.
příčiny
Kardiomegálie obvykle vzniká v důsledku konkrétních patologických stavů, které ovlivňují srdce i mimo něj. Kromě toho existují případy idiopatické kardiomegálie (u které není zjištěna skutečná příčina) a další v důsledku přechodných situací, jako je těhotenství .
SRDCE PROBLÉMY NA ZÁKLADĚ VELKOOBCHODNÉHO SRDCE
Problémy a srdeční onemocnění na bázi rozšířeného srdce fungují tak, že je obtížnější pumpovat srdce nebo poškodit myokard. Skládají se z:
- Infarkt . Jedná se o závažnou srdeční poruchu, běžně nazývanou srdeční infarkt způsobenou přerušením průtoku krve do více či méně rozsáhlé části myokardu. Koronární srdeční onemocnění nebo ischemická choroba srdečních je příčinou většiny případů srdečního infarktu.
- Arytmie . Jsou to změny srdečního rytmu. Ten, po arytmii, může být příliš pomalý, příliš rychlý nebo nepravidelný.
- Vrozené vady srdce . Termín vrozený označuje, že vada je přítomna od narození.
- Vady srdečního chlopně . Existují čtyři srdeční chlopně, které regulují průtok krve mezi síní a komorami a mezi komorami a eferentními cévami.
- Dilatovaná kardiomyopatie . Termín dilatační kardiomyopatie identifikuje poruchu charakterizovanou zesílením stěn srdce, zejména komor.
- Plicní hypertenze způsobená srdečním onemocněním . Vysoký krevní tlak v plicní tepně, který vede krev ze srdce do plic, může vést ke zvětšení pravé komory a pak pravé síně.
- Perikardiální výpotek . Srdce je zabaleno v membráně, perikard, obsahující tekutinu, zvanou perikardiální tekutina. Nadměrný sběr perikardiální tekutiny způsobuje tzv. Fenomén perikardiálního výpotku; jedním z nejzávažnějších následků perikardiálního výpotku je srdeční tamponáda .
- Amyloidóza v lokalizované formě . Amyloidóza zahrnuje skupinu nemocí charakterizovaných akumulací abnormálního proteinového materiálu, také nazývaného amyloidní materiál, v tkáních těla. Amyloidóza ovlivňuje srdce, když se akumuluje amyloidní materiál v srdečním kompartmentu.
- Virové infekce srdce . Způsobují zánět myokardu ( myokarditida ).
OSTATNÍ PODMÍNKY NA ZÁKLADĚ SRDCE VELKOOBCHODU
Zvětšené srdce může také vzniknout po jedné z následujících patologických stavů:
- Hypertenze . Vysoký krevní tlak, který brání normálnímu čerpání srdce, zpočátku způsobuje zvětšení levé komory a pak atria nad.
- Anémie . Anémie postihuje červené krvinky a hemoglobin, které obsahují, jejichž nedostatek vede k nedostatečnému okysličení tkání těla a orgánů. Chronická anémie způsobí, že srdce postižené osoby bude vykonávat intenzivnější práci. Intenzivnější práce může mít za následek abnormální dilataci srdečních dutin (atria a komor).
- Onemocnění štítné žlázy . Hypotyreóza a hypertyreóza mohou klást přílišný tlak na srdce, které rozšiřuje srdeční dutiny.
- Hemochromatóza . Je to onemocnění dědičné i získané, charakterizované abnormální akumulací železa v tkáních těla. Další příčiny zvětšeného srdce:
- těhotenství
- Zneužívání alkoholu
- Užívání drog
- Renální selhání . Pokud jsou ledviny nemocné, srdce se snaží dostat krev do oběhu a změnit svou normální anatomii.
Příznaky a komplikace
Zvětšené srdce může být asymptomatické, tj. Bez příznaků a zjevných příznaků, nebo příčiny dušnosti, změn srdečního rytmu ( arytmie ), otoků (nebo edémů ) na nohou, palpitací, pocitu únavy a přibývání na váze
KDY SE ODKAZAT NA DOKUMENTA?
Včasná diagnostika zvětšeného srdce usnadňuje jeho léčbu. Proto při prvních známkách možného srdečního problému je vhodné požádat o kardiologickou konzultaci, aby bylo možné identifikovat povahu poruchy.
KOMPLIKACE
Výskyt komplikací v důsledku kardiomegálie závisí na základních příčinách rozšíření (například těhotenství je přechodná a méně nebezpečná situace než srdeční infarkt) a na anatomické části postiženého srdce.
Nejčastější komplikace jsou:
- Srdeční selhání . Srdeční selhání je velmi závažný patologický stav, který ovlivňuje levou komoru. Ten prochází dilatací, která má tendenci silně oslabovat čerpací činnost srdce.
- Tvorba krevních sraženin . Zvětšené srdce způsobené vážnými srdečními problémy může vést k tvorbě krevních sraženin v něm. Krevní sraženiny mohou blokovat cirkulující krev v srdci nebo sousedních cévách, což způsobuje srdeční záchvat nebo mrtvici. Pokud se sraženiny tvoří v pravé polovině srdce, mohou se dostat do plic, což vede k tzv. Plicní embolii .
- Poruchy srdeční chlopně (nebo valvulopatie) . Dva ze čtyř srdečních chlopní, mitrální chlopně a trikuspidální chlopně, se mohou deformovat (v některých případech jde o další malformaci) a způsobují nesprávné proudění krve. To způsobuje vznik tzv. Srdcových šelestů .
- Srdeční zástava nebo náhlá srdeční smrt . Když se srdce zvětší, příznaky srdeční kontrakce mohou podstoupit změnu, která vede k arytmii. Pokud je arytmie závažná (například ventrikulární fibrilace ), jedinec, který ji trpí, může trpět srdeční zástavou.
diagnóza
Diagnóza zvětšeného srdce vyžaduje přesné fyzikální vyšetření zaměřené na pozorování příznaků a symptomů doprovázené prováděním dalších testů, jako jsou rentgenové snímky hrudníku, elektrokardiogramy, echokardiografie, zátěžové testy, CT vyšetření, nukleární magnetická rezonance, krevní testy a srdeční biopsie katetrizací.
Vyšetřování musí být úzkostlivé, protože k tomu, aby bylo možné co nejlépe léčit zvětšené srdce, je třeba znát hloubku příčin a charakteristik anomálie.
CÍL ZKOUŠKY
Během fyzického vyšetření lékař analyzuje pacientovy příznaky a klinickou historii .
Typické projevy srdečního onemocnění (tj. Bolest na hrudi, dušnost, mdloby, arytmie, palpitace, šelesty srdce atd.) A příznivé situace, jako je hypertenze, rodinná anamnéza rozšířeného srdce, jsou velmi důležitými indikacemi. vrozená srdeční abnormalita atd.
Fyzické vyšetření je důležité, ale ne dostačující, zejména pokud má postižený jedinec formu asymptomatické kardiomegálie.
RŮST RÁDIOGRAFIE, CT a JADERNÁ MAGNETICKÁ RESONANCE
Rentgenové snímky hrudníku (nebo rentgenové snímky hrudníku ), CT vyšetření (nebo počítačová axiální tomografie ) a nukleární magnetická rezonance (nebo NMR ) jsou zobrazovací diagnostické testy, které ukazují tvar a velikost srdce, což se ukazuje jako velmi užitečné, protože přinášejí dokazují změny v objemu srdce.
Pozn .: rentgen hrudníku a CT sken, na rozdíl od MRI, vystavují pacienta minimálnímu podílu škodlivého ionizujícího záření.
elektrokardiogram
Elektrokardiogram ( EKG ) měří elektrickou aktivitu srdce přes aplikaci, na hrudi a na končetinách, některých elektrod. Ze záznamu toho, jak se provádí signál pro srdeční kontrakci, je kardiolog schopen detekovat přítomnost arytmií nebo poškození způsobených předchozím srdečním infarktem.
EKG je poměrně jednoduchá zkouška, nevyžaduje žádnou speciální přípravu, není invazivní a dává představu o tom, co může být původem rozšířeného srdce.
echocardiogram
Echokardiogram je ultrazvukové vyšetření, které detailně ukazuje anatomii srdce. Umožňuje identifikaci chlopňových defektů, vrozených srdečních vad, malformací myokardu (včetně dilatací srdečních dutin a zesílení stěn) a obtížnosti čerpání krve.
Echokardiogram, stejně jako EKG, je jednoduché a neinvazivní vyšetření.
ZKOUŠKA EFEKTU
Zátěžový test je hodnocením toho, jak srdce člověka pracuje během fyzické aktivity.
Stanovuje, že během velmi jednoduchého zátěžového testu, jako je chůze na běžeckém pásu nebo šlapání na rotopedu, jsou měřeny některé důležité parametry, jako je tepová frekvence, krevní tlak a dýchání.
ANALÝZA KRVÍ
Krevní testy mohou měřit hladiny určitých látek, které, pokud jsou nad normou, by mohly vysvětlit, proč se srdce rozšířilo.
CARDIAC BIOPSY PRO KATETERIZMUS
Kardiální biopsie katetrizací se provádí pomocí katétru, který je vložen do tepny těla a přenášen do srdce a umožňuje odběr malého kusu tkáně.
Jedná se o invazivní a bezrizikové vyšetření, ale nabízí možnost analýzy abnormální srdeční tkáně v laboratoři.
léčba
Jak bylo očekáváno, aby bylo možné léčit zvětšené srdce (nebo alespoň snížit symptomy), je nutné znát příčiny.
Léčba proto závisí na tom, co je původem srdeční anomálie.
Terapeutické léčby, které jsou v současné době k dispozici, jsou farmakologické (pro méně závažné případy) a lékařsko-chirurgické (v nejvážnějších případech).
FARMAKOLOGICKÁ TERAPIE
Léčba je vhodná pro méně závažné případy zvětšeného srdce. Skládá se z podávání jednoho nebo více z následujících léčiv:
- Diuretika . Zvyšováním denní diurézy podporují vylučování sodíku v těle a snižování krevního tlaku. Jsou zvláště indikovány v případech zvětšeného srdce v důsledku hypertenze a / nebo charakterizovaných edémem.
- ACE inhibitory (nebo inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu) . Používají se v případech zvětšení srdce, které je udržováno hypertenzí, protože jsou účinné při snižování krevního tlaku. Nejčastěji používanými inhibitory ACE jsou captopril, enalapril a lisinopril.
- Blokátory angiotenzinových receptorů (nebo sartany) . Mají stejné účinky jako inhibitory ACE, proto působí proti hypertenzi, která je základem rozšířeného srdce.
- Digoxin . Je ideálním lékem ke zvýšení síly kontrakce myokardu a následně ke zlepšení funkce pumpy srdce. Digoxin se podává, když je nedostatek krevního zásobení tkání a orgánů.
- Antikoagulancia . Jak můžete zjistit z názvu, jsou to léky, které působí proti srážení krve. Podávají se k rozpuštění nebo prevenci tvorby krevních sraženin. Přítomnost posledně uvedeného může ve skutečnosti způsobit mrtvici nebo srdeční infarkt.
- Beta-blokátory . Jsou to antiarytmické léky třídy II, které se používají ke snížení krevního tlaku (hypertenze) a ke zpomalení srdeční frekvence, pokud je vysoká a překračuje normální hladiny. Jedním z nejrozšířenějších beta-blokátorů je metoprolol.
- Antiarytmie jiných tříd . Kromě beta-blokátorů (třída II) existují blokátory sodíkových kanálů (třída I), blokátory draslíkových kanálů (třída III) a blokátory kalciových kanálů (třída IV). Každá třída má poněkud odlišné vlastnosti, ale obecně mají za cíl udržet stabilní tepovou frekvenci.
ZDRAVOTNICKÁ TERAPIE
Pokud je léčba léčivem neúčinná nebo se zhoršuje stav pacienta se zvětšeným srdcem, je nutný výraznější a invazivnější lékařsko-chirurgický zákrok.
Možné léčby v těchto případech spočívají v instalaci kardiostimulátoru nebo implantabilního kardioverterového defibrilátoru (ICD) do chlopňové operace, v koronárním bypassu, při zavedení komorového asistenčního zařízení a nakonec v transplantaci srdce.,
Instalace kardiostimulátoru nebo implantabilního kardioverterového defibrilátoru (ICD) . Kardiostimulátor a ICD jsou dvě malá zařízení, která jsou připojena k srdci různými vodiči, monitorují a udržují kontrakci a srdeční rytmus.
Obrázek: implantabilní kardioverter defibrilátor nebo ICD
Kardiostimulátor a ICD trvají v průměru 7/8 let, po kterých musí být nahrazeny.
Valvulární chirurgie . Pokud je v počátku zvětšeného srdce nedokonalost srdečních chlopní, může být nezbytné provést operaci. Valvulární operace zahrnuje nahrazení vadného ventilu mechanickým nebo biologickým ventilem.
Koronární bypass . Operace koronárního bypassu je nutná, pokud koronární tepny srdce představují částečnou nebo úplnou obstrukci, která zabraňuje správnému okysličení krve myokardem. Jeho účelem je "stavět" umělý most (tzv. Obchvat), který obchází překážku na úrovni koronárních tepen.
Vložení komorového pomocného zařízení . Komorové pomocné zařízení (VAD) je mechanická implantabilní pumpa, která nahrazuje srdce, když není schopna plnit svou normální funkci. Obvykle se jedná o dočasný prostředek, který čeká na „nové“ srdce, které má být transplantováno. Vložení VAD je zvláště indikováno v případech, kdy bylo do rozšířeného srdce přidáno těžké srdeční selhání.
Transplantace srdce . Pacienti v nejhorších podmínkách mohou potřebovat "nové" srdce od kompatibilního dárce. Transplantace srdce je velmi komplikovaná operace, která i když je úspěšná, může vést k několika komplikacím, včetně odmítnutí.
NĚKTERÉ POUŽITÉ TIPY
V případě zvětšeného srdce je nezbytné přijmout zdravý životní styl, tj. Nekouřit, ztrácet nadváhu, omezovat příjem soli s dietou, kontrolovat hladinu glukózy v krvi, udržovat krevní tlak na normální úrovni a cvičit v souladu s normami. předepsaný lékařem, zmírněte příjem alkoholu, nepoužívejte drogy a nakonec spíte 7-8 hodin za noc.
prevence
Aby se zabránilo zvětšenému srdci, je nejlepší udržet faktory, které podporují jeho vzhled pod kontrolou.
Proto je to dobrá praxe:
- Seznam hlavních rizikových faktorů rozšířeného srdce:
- vysoký tlak
- Rodinná anamnéza rozšířeného srdce nebo dilatační kardiomyopatie
- koronární
- Vrozené srdeční vady
- Poruchy srdeční chlopně
- Infarkt
a
- Podstupujte pravidelné kardiologické kontroly, pokud patříte do rodiny, ve které se vyskytují určité srdeční podmínky, jako je dilatační kardiomyopatie. Pouze tímto způsobem je totiž možné na začátku identifikovat (a léčit) zvětšené srdce.
