Co je Chikungunya
Chikungunya je onemocnění virového původu, zoonóza přenášená na člověka skrz infikované komáry, charakterizovaná akutní horečkou a silnou bolestí v kloubech. Infekce je způsobena virem patřícím do rodiny Togaviridae, který byl poprvé izolován z krve febrilního pacienta v Tanzanii v roce 1952.
“Chikungunya” pochází ze slova makonde který znamená “to který ohne” nebo “contorsce”, ukázat zakřivený aspekt, který předpokládá, že kdo trpí vážnou artralgií příbuznou tomu. Horečka Chikungunya je diagnostikována na základě symptomů a fyzikálních znaků, laboratorních testů a možnosti, že došlo k expozici infikovaným komárům. Mezi příznaky patří bolest svalů, bolest hlavy, nevolnost, únava a vyrážka. Horečka Chikungunya sdílí některé klinické příznaky s dengue a může být špatně diagnostikována v endemických oblastech, kde jsou současně přítomny dvě virové látky. Neexistuje žádný specifický lék k léčbě onemocnění. Léčba je zaměřena na kontrolu symptomů.
Infekční agens a vektory
Chikungunya a Aedes viry komárů
Infekce je způsobena virem Chikungunya ( CHIKV ), jednovláknovou infekční látkou RNA, citlivou na sušení, desinfekčními prostředky a mýdlem.
Virus je přenášen komáry rodu Aedes : jak Aedes aegypti, tak Aedes albopictus jsou zapojeni do velkých epidemií chikungunya. Oba mohou být identifikovány nápadnými bílými pruhy umístěnými na jejich černých tělech a nohách. Komáři Aedes se také podílejí na přenosu jiných onemocnění, včetně dengue a žluté zimnice. Komár Aedes aegypti je primární vektor a je omezen hlavně na tropické a subtropické oblasti. Aedes albopictus, obyčejně volal “komára tygra”, je také přítomný v mírných oblastech a je zvažován zodpovědný za šíření viru v Asii, Africe a Evropě. Tygr komár je také přítomen v městských oblastech naší země. Aedes albopictus prospívá v širším spektru lokalit než Aedes aegypti, včetně kokosových slupek, kakaových lusků, bambusových pařezů, stromových dutin a přírodních nebo umělých vodních povrchů, jako jsou pneumatiky vozidel a talířové talíře rostlin. Tento hmyz, který se krví, může bodat jak v průběhu dne, tak i v noci, s vrcholem aktivity v časných ranních a pozdních odpoledních hodinách, uvnitř nebo venku. V Africe bylo označeno několik potenciálních komárů pro virové agens.
nákaza
K přenosu dochází prostřednictvím kousnutí infikovaného komára. Epidemie podporuje přenos muž-komár-člověk. Hlavními zásobníky viru jsou opice, ale mohou být postižena i jiná zvířata, včetně lidí. Komáři přicházejí do styku s virem tím, že píchají infikované lidi nebo zvířata a zůstávají nositeli chikunguny během celého životního cyklu. Po kousnutí infikovaného komára nastává nástup onemocnění po 4-8 dnech, ale doba inkubace se může pohybovat od 2 do 12 dnů. Riziko, že infikovaná osoba může přenášet virus na komára, je vyšší, když je pacient viremický, tj. Během prvních 2-6 dnů akutní fáze. Chikungunya horečka není přenosná z člověka na člověka, s výjimkou přímého kontaktu s infikovanou krví. Viremie u lidí není dobře definována, ale předpokládá se, že odpovídá období předcházejícímu bezprostřednímu nástupu symptomů. Také byla dokumentována vertikální transplantace matky a plodu a je pravděpodobnější, že žena je v době porodu viremická. Zdá se, že CHIKV není přenášen mateřským mlékem.
epidemiologie
Endemická pánev onemocnění se nachází v různých oblastech Afriky, Asie a Indie. V uplynulých desetiletích, komáři chikungunya-nesoucích se také rozšířili do Evropy a Ameriky.
Od roku 2004 byl zaznamenán výskyt ohniska na pobřeží Keni, které se postupně rozšířilo na různé ostrovy v Indickém oceánu a Asii, což způsobilo miliony případů onemocnění.
Tygr komár je zodpovědný za první epidemii chikungunya v Evropě. V létě roku 2007, po zavedení viremického cestovatele, který se vrací z Indie, se nativní pomazánka (od člověka k komárovi) odehrávala na severu Itálie, kde bylo nakaženo více než 200 lidí. Vzhledem k velkým epidemiím způsobeným virem, vysokým stupněm virémie u lidí a celosvětové distribuci Aedes aegypti a Aedes albopictus existuje riziko, že se toto onemocnění může znovu šířit. Dále je zřejmé, že mutace viru Chikungunya jsou přenášeny přímo a s extrémní lehkostí.
Riziko pro cestující je vyšší, pokud je cílem endemická oblast. Epidemie se vyskytují hlavně v období tropických dešťů a mají tendenci klesat během období sucha. Nicméně, některá ohniska v Africe nastala po obdobích sucha, ve kterém nádoby pro sbírání vody také představovaly místa proliferace pro nosiče.
příznaky
Další informace: Symptomy Chikungunya
Chikungunya horečka je charakterizována náhlým výskytem vysoké horečky (teplota obecně nad 39 ° C), často doprovázená bolestí kloubů nebo ztuhlostí. Mezi další běžné příznaky patří bolest svalů, bolest hlavy, nevolnost, zvracení, bolest svalů (bolest svalů), únava a vyrážka. Akutní onemocnění obvykle trvá několik dní až týden.
Chikungunya není smrtelná nemoc. Úmrtí související s infekcemi CHIKV jsou vzácná: pokročilý věk, podmínky imunodeprese a přítomnost průvodních onemocnění jsou pravděpodobně rizikovými faktory pro negativní výsledky. Těhotné ženy mohou být infikovány ve všech fázích těhotenství a nástup chikungunya nezahrnuje přenos viru na plod. Nejvyšší riziko vertikálního přenosu nastává, když má žena v době porodu virémii. V těchto případech mohou vzniknout komplikace pro dítě, včetně neurologických onemocnění, krvácivých symptomů a srdečních onemocnění. Existují také vzácné případy spontánního potratu, ke kterému dochází po mateřské infekci CHIKV.
diagnóza
Předběžná diagnóza onemocnění je založena na klinických vlastnostech. V případě horečky, zejména pokud je spojena s bolestí kloubů, se doporučuje, aby cestující, kteří se vracejí z endemické oblasti, hlásili svému lékaři nebo nemocnici země, které navštívili. Pro klinickou diagnózu jsou k dispozici různé metody s variabilní citlivostí. Virus může být izolován z krve během prvních dnů infekce. Během prvního týdne po nástupu symptomů může být horečka chikungunya diagnostikována virovou kulturou nebo amplifikací nukleových kyselin na séru.
Tři hlavní typy laboratorních testů pro diagnózu chikunguny si připomínáme:
- Izolace viru : během prvních 3 dnů nemoci (během akutní fáze). Tato technika spočívá v tom, že se vzorky krve vystaví specifickým buněčným liniím, aby se identifikovaly reakce specifické pro virus.
- RT-PCR pro analýzu virové nukleové kyseliny : 1-8 dnů po nástupu onemocnění umožňuje amplifikaci různých genů viru chikungunya (polymerázová řetězová reakce s retro-transkripcí). Produkty klinických vzorků získané pomocí RT-PCR mohou být také použity pro genotypizaci viru a mohou umožnit srovnání s virovými vzorky z různých geografických zdrojů.
- Sérologické testy na IgM / IgG : sérologické testy, jako je ELISA imunoanalytická metoda, mohou být prováděny počínaje 4 dny po infekci. Tyto analýzy mohou potvrdit přítomnost protilátek IgM (produkovaných v nejranějších stadiích infekce) a IgG (pozdní produkty) zaměřených na virus Chikungunya. Hladiny protilátek specifických pro virus jsou zvýšeny 3-5 týdnů po nástupu onemocnění a přetrvávají přibližně dva měsíce.
léčba
Pro horečku chikungunya nejsou k dispozici žádné specifické antivirotika. Cílem terapie je především potlačení a zmírnění symptomů , včetně bolesti kloubů. Symptomatická léčba se doporučuje po diagnostickém vyloučení závažnějších stavů, jako je dengue nebo jiné bakteriální infekce. Terapie může zahrnovat odpočinek, velkorysý příjem tekutin, použití analgetik a antipyretik ke snížení horečky. Symptomatická léčba bolesti může zahrnovat užívání ibuprofenu, naproxenu, acetaminofenu nebo paracetamolu, zatímco aspirin se obecně vyhýbá. Infikovaní lidé by měli být chráněni v uzavřených prostorách, v oblastech chráněných sítí proti komárům, aby se zabránilo dalšímu vystavení nositele během prvních dnů onemocnění a aby se zabránilo šíření infekce.
Terapie akutní fází Léčba je symptomatická a podpůrná:
U pacientů s těžkou bolestí kloubů, kteří nereagují na NSA:
Ty mohou být použity po vyhodnocení poměru rizika a přínosu léčby . | Subakutní a chronické onemocnění
|
Další informace: Léčivé přípravky Chikungunya »
Vypuknutí horečky chikungunya
Horečka Chikungunya postihuje především tropické oblasti Afriky, Indie a jihovýchodní Asie. Šíření onemocnění se zvyšuje. Před cestou se doporučuje zjistit aktuální stav onemocnění v cílové zemi.prevence
V současné době neexistuje žádná komerční vakcína nebo specifický lék na prevenci chikunguny. Nejlepší způsob, jak zabránit infekci, je vyhnout se kousnutí komárů.
Kontrola infekčního agens je založena na redukci míst, která podporují reprodukci vektorů, jako jsou nádoby naplněné přírodní a umělou vodou. Toto opatření vyžaduje mobilizaci všech dotčených komunit. Přímý kontakt s komáry je významným rizikovým faktorem pro chikunguny i pro další nemoci přenášené tímto hmyzem.
Každý, kdo se vydá na výlet do oblasti endemické chřipky, způsobuje potenciální riziko nakažení. Z tohoto hlediska by měly být nejvíce ohroženy kategorie, jako jsou těhotné ženy a osoby s chronickými a imunokompromitovanými chorobami. Obecně platí, že cestující mohou chránit sebe tím, že zabrání kousnutí komárů. Poradenství v oblasti prevence je podobné jako u jiných virových onemocnění přenášených komáry, jako je dengue nebo západonilský virus. Přijetí následujících obecných opatření proto může snížit kontakt s dopravcem:
- Na exponované kůži použijte repelenty proti hmyzu. Tyto přípravky by měly obsahovat DEET (N, N-diethyl-3-methylbenzamid), IR3535 nebo picaridin. Vždy se řiďte instrukcemi na repelentním štítku a přesvědčte se, že pot snižuje účinek. Těhotné ženy a děti by se měly před použitím těchto přípravků poradit se svými lékaři, přičemž zvláštní pozornost by měla být věnována dětem mladším 3 měsíců, pro které se nedoporučuje jejich užívání.
- Noste košile s dlouhými rukávy a dlouhé kalhoty, které nezanechávají nezakryté části těla a v každém případě světle zbarvené, protože tmavé šaty přitahují komáry. Je důležité si uvědomit, že některé komáry nesoucí toto onemocnění nejsou aktivní pouze ve večerních hodinách, ale také během dne.
- Použijte moskytiéry na oknech a dveřích, abyste zabránili vniknutí komárů do místností, kde zůstanou (lepší, pokud jsou impregnovány odpuzujícími látkami). Dokonce i pro ty, kteří spí během dne, zejména děti, nemocní nebo starší lidé, sítě proti komárům ošetřené insekticidem nabízejí dobrou ochranu.
- Komáři Aedes žijí v širokém spektru biotopů a mohou se rozmnožovat v malé stojaté vodě, která se shromažďuje například v pneumatikách, květináčích, plechovkách, dětských bazénech, výfukovém potrubí a ve všech ostatních otevřených nádobách. Prevence vzniku stojaté vody je měřítkem, aby se zabránilo šíření komárů.
- V případě potřeby je možné použít chemické výrobky nebo bojovat proti nosiči (larvy a dospělé komáry);
- Konečně je velmi důležité, aby se viremičtí pacienti vyhýbali bodnutí komárů Aedes, aby se usnadnilo další šíření viru Chikungunya.
