definice
Termín " chemoterapie " se obecně používá pro indikaci farmakologické léčby neoplazmat. Ve skutečnosti je význam tohoto slova mnohem širší.
Na začátku 20. století německý mikrobiolog Paul Ehrlich definoval chemoterapii jako použití jakékoliv chemické látky (syntetického původu) pro léčbu jakéhokoli patologického projevu způsobeného infekčními agens.
Abychom byli přesní, je třeba rozlišovat mezi:
- Antibakteriální chemoterapie, jejímž cílem jsou patogenní mikroorganismy, proti kterým se používají definované léky:
- chemoterapii, pokud jsou syntetického původu);
- antibiotika, pokud jsou přírodního původu.
- Antineoplastická chemoterapie . Termín " antineoplastický " znamená " proti novému růstu ". Cílem této léčby jsou rakovinné buňky, které jsou léčeny protinádorovými léky (antineoplastickými nebo chemoterapeutickými).
V současné době se obecný termín chemoterapie týká konkrétně léčby neoplastických onemocnění. Termín farmakoterapie se používá k indikaci léčby jakéhokoliv onemocnění s použitím jakékoliv chemické látky.
Antineoplastická chemoterapie
Vysoký výskyt nádorů na lidském organismu - jak z hlediska počtu zjištěných případů, tak i vysoké úmrtnosti, která je charakterizuje - umožnil a učinil nezbytný významný vývoj antineoplastické chemoterapie.
Účelem chemoterapie je zpomalit a snad i blokovat nekontrolovaný růst a šíření buněk, které charakterizují zhoubné nádory.
Použitá léčiva se nazývají cytotoxická léčiva, protože mají toxickou aktivitu vůči buňkám. Toxicita těchto léčiv je obecně vyjádřena tím, že interferuje se syntézou a funkcí DNA, RNA a proteinů nezbytných pro buněčný život.
Ideální antineoplastický lék by měl být " tkáňově a buněčně specifický "; to znamená, že by měl být schopen působit selektivně pouze na tkáň postiženou patologií a pouze na nádorové buňky a nechat zdravé ty, které nejsou ovlivněny, aby se zabránilo kolaterálním účinkům. Bohužel dosud neexistuje ideální chemoterapie a nežádoucí účinky se často a především projevují u tkání, které se vyznačují velkým obratem buněk.
Kombinovaná antineoplastická chemoterapie
Kombinovaná antineoplastická chemoterapie spočívá v použití dvou nebo více protinádorových léčiv (lékových koktejlů), aby se využily různé způsoby, kterými působí na nádor.
Kombinovaný chemoterapeutický přístup je založen na předpokladu, že více léčiv, s různými mechanismy účinku, může dávat synergické účinky (to znamená pracovat společně, aby se dosáhlo účinku, kterého nelze dosáhnout, pokud se používá individuálně) a / nebo které mohou oddálit nástup rezistence na jeden lék.
Někdy, díky kombinovanému podávání, mohou být léky podávány s nižšími dávkami než ty, které by byly nezbytné, kdyby byly podávány individuálně. Podání nižší dávky léčiv může vést ke snížení toxicity a vedlejších účinků.
Tento terapeutický přístup však může mít také nevýhody, jako je možný výskyt více vedlejších účinků a možnost negativních interakcí mezi složkami koktejlu, jakmile jsou podávány.
Rezistence vůči chemoterapii
Fenomén rezistence vůči chemoterapii se nazývá mechanismus multidrogové rezistence . Tento jev je způsoben adaptační schopností některých nádorů, které jsou schopny vyvinout rezistenci na léčivo, což vede k neúčinnosti terapie.
Tento proces se obvykle vyskytuje u pacientů se solidními nádory a / nebo kteří jsou podrobeni více cyklům chemoterapie.
Zdá se, že fenomén rezistence vůči více léčivům je způsoben přítomností konkrétního proteinu na buněčné membráně: P-glykoprotein 1 nebo proteinový rezistentní protein . Úkolem tohoto proteinu je transportovat lék mimo rakovinnou buňku, čímž se zabrání jeho cytotoxickému působení.
podávání
Způsob, kterým se chemoterapie podává, se liší podle typu rakoviny, jejího umístění, stadia, ve kterém se nachází, a stavu pacienta. Hlavní způsoby podání jsou uvedeny níže.
Intravenózní cesta
Tento způsob podávání poskytuje přístup do krevního oběhu ( venózní přístup ), který musí být udržován otevřený po dobu nezbytnou pro dokončení léčby.
Chemoterapii lze podávat prostřednictvím:
- Injekční stříkačka, pokud je léčivo podáváno rychle (nejpozději několik minut);
- Odkapávání, kdy se lék musí podávat v intervalu od třiceti minut do několika hodin;
- Infuzní pumpa, pokud musí být lék podáván pomalu (po kapkách) i několik dní;
- Kontinuální infuze po dobu od týdnů do měsíců, v tomto případě bude mít pacient vždy infuzní pumpu.
Intravenózní chemoterapie zahrnuje opakovanou injekci dráždivých látek, které mohou způsobit flebitidu. Aby se tento problém pokusil překonat, byly navrženy alternativní metody intravenózního podání; s těmito metodami je žilní přístup otevřený a není nutné, aby se pokaždé při podávání léku hledala žíla.
Mezi těmito alternativními metodami najdeme:
- Agocannula nebo periferní žilní katétr : sestává z tenké trubičky, která je přes jehlu vložena do žíly ruky nebo paže. S tímto systémem lze odebírat jak léky, tak vzorky krve. Může být uchováván několik dní.
- Centrální žilní katétry jsou trubice z materiálu kompatibilního s organismem (obvykle silikonem nebo polyuretanem), které dosahují velkých žil, které jsou v blízkosti srdce. Tyto katétry mohou být
- vnější, jsou vloženy do lokální anestézie, ve sterilním prostředí;
- vnitřní, jsou vloženy malou operací.
Oral
Perorální chemoterapii lze použít samostatně nebo v kombinaci s intravenózní terapií. V případě tobolek nebo tablet lze tyto tablety předávat přímo pacientovi, který je může vzít doma.
V tomto případě je důležité, aby byly pečlivě dodržovány všechny pokyny lékaře týkající se způsobu práce a aby byl informační leták pečlivě přečten.
Arteriální cesta
Skládá se z vložení kanyly do hlavní tepny, která zavlažuje oblast, kde je nádor přítomen. Obvykle se používá pro karcinomy jater (v tomto případě se chemoterapeutika podávají přes jaterní tepnu).
Je to technika, která vyžaduje vysokou úroveň kvalifikace a je praktikována pouze ve specializovaných centrech.
Přes intracavitaria
Podávání probíhá v přirozené dutině těla:
- Prostřednictvím intravezikální léčby se chemoterapie podává přímo do močového měchýře pomocí katétru;
- Při intraperitoneálním podání dochází mezi dvěma vrstvami tvořícími peritoneum (membrána, která pokrývá stěnu a břišní vnitřnosti);
- Při intrapleurálním podání dochází k podání mezi dvěma vrstvami, které tvoří pohrudnici (membránu, která pokrývá hrudník a plíce).
Intratekální cesta
Používá se pouze u některých typů nádorů mozku a leukémie. Chemoterapie se podává do mozkomíšního moku přes páteř.
Intramuskulární cesta
Je to malá ulice. Je praktikován na úrovni stehna nebo hýždě a způsobuje pomalejší uvolnění chemoterapie než intravenózní cesta.
Subkutánně
Tato cesta se používá hlavně pro hematologické léky. Podávání probíhá na úrovni stehna, břicha nebo paže.
Vedlejší účinky
Vedlejší účinky chemoterapie mohou být vícenásobné, protože závisí na typu použitých léčiv a mohou se lišit od jednotlivce k jednotlivci.
Mnoho chemoterapeutů má negativní účinky zejména na tkáně charakterizované vysokým buněčným obratem, jako je tomu například u vlasových folikulů, sliznic nebo krve.
Není proto snadné uvést každý jednotlivý vedlejší účinek, který může být způsoben chemoterapií; hlavní vedlejší účinky jsou následující.
Potlačení kostní dřeně a imunosuprese
Suprese kostní dřeně (nebo myelosuprese ) může být způsobena určitými typy nádorů kostí nebo určitými typy chemoterapie. Některá chemoterapeutická léčiva jsou ve skutečnosti schopna vyvolat určitý druh blokování v kostní dřeni, což ztrácí schopnost regenerovat a adekvátně obnovovat krevní buňky.
Myelosuprese může vést k:
- anémie nebo snížení množství hemoglobinu v krvi. Hemoglobin je protein, který se nachází uvnitř červených krvinek, což umožňuje transport kyslíku do krve, z plic do zbytku těla. Typické příznaky anémie jsou zvláštní únava nebo dušnost.
- trombocytopenie nebo pokles krevních destiček, což jsou krevní buňky zodpovědné za koagulaci. Pokles počtu krevních destiček podporuje nástup krvácení nebo krvácení .
- leukopenie, tj. snížení počtu bílých krvinek, což jsou buňky zodpovědné za imunitní obranu těla. Pokles množství bílých krvinek činí pacienta náchylnějším k infekcím .
V ideálním případě mohou všechny léky používané v chemoterapii způsobit potlačení imunitního systému. Z tohoto důvodu jsou pacienti povzbuzováni k tomu, aby si často umývali ruce, aby se vyhnuli kontaktu s nemocnými lidmi a přijali veškerá možná opatření, aby se pokusili snížit riziko nakažení infekcí.
Mnoho infekcí získaných pacienty podstupujícími chemoterapii je však způsobeno normální bakteriální flórou přítomnou v gastrointestinálním traktu, v ústech a na kůži. Tyto infekce mohou být systémové nebo lokalizované, jako je infekce způsobená Herpes simplex .
Poruchy gastrointestinálního traktu
Sliznice, které tvoří trávicí systém, podléhají rychlé buněčné výměně, a proto patří mezi ty, které jsou chemoterapií nejvíce postiženy. Není neobvyklé, aby se projevili:
- Nevolnost a zvracení : ve skutečnosti ne všechny chemoterapeutické léky způsobují tyto příznaky; navíc u těch léků, které je způsobují, nelze předpokládat, zda to udělají, s jakou frekvencí as jakou intenzitou, protože existuje velká variabilita od jedince k jednotlivci. Tyto příznaky se mohou objevit od několika minut až po několik hodin po chemoterapii, mohou trvat několik hodin a někdy i několik dní. Obecně platí, že lékaři udržují tyto poruchy pod kontrolou podáváním vhodných léků proti zvracení ( antiemetika );
- Záněty a vředy v ústech . Tyto příznaky se mohou objevit několik dní po chemoterapii a obvykle vymizí po 3-4 týdnech po ukončení léčby;
- Změna chuti . Tento příznak obvykle vymizí několik týdnů po ukončení léčby;
- Ztráta chuti k jídlu, průjem nebo zácpa . I když může dojít ke ztrátě chuti k jídlu, je stále nezbytné zavést potřebné množství tekutin, zejména pokud chemoterapie vyvolala průjem.
V případě, že léčba vyvolá zácpu, je možným řešením následovat dietu bohatou na vlákninu.
únava
Pocit únavy, že jeden zážitek během chemoterapie je velmi intenzivní a prodloužený, a je nazýván únava . Pocit únavy je značný a může být způsoben kombinací faktorů, včetně působení léků, nedostatku spánku nebo nedostatečné výživy.
Vlasy padají
Ne všechny léky používané v chemoterapii způsobují tuto poruchu a v žádném případě ji ne všechny způsobují se stejnou intenzitou. Vlasy často získávají normální vzhled po 4-6 měsících od konce terapie, i když se to může stát, že rostou s jinou barvou nebo že vypadají více kudrnaté než před zahájením chemoterapie.
Periferní neuropatie
Periferní neuropatie je patologií periferního nervového systému. To může zahrnovat jeden nebo více nervů a může projevit se změnami v citlivosti a brnění, které zahrnují hlavně ruce a nohy. Obvykle vymizí po několika měsících po ukončení chemoterapie.
Poškození jiných orgánů
Mnoho léčiv používaných v chemoterapii může způsobit poškození orgánů, jako je srdce, plíce, játra a ledviny. Je odpovědností lékařů identifikovat chemoterapii, která je nejvhodnější pro každého jednotlivého pacienta, aby se co nejvíce omezily vedlejší účinky.
Chemoterapeutické léky: co jsou a jak fungují »
