všeobecnost
Mužský hypogonadismus je stav, kterým mužské gonády - nebo varlata - již neprodukují fyziologická množství testosteronu.
Testosteron je hlavní mužský pohlavní hormon.
Symptomy mužského hypogonadismu spočívají především v neschopnosti vyvinout sekundární sexuální charakteristiky, což je proces, který závisí na testosteronu.
Léčba mužského hypogonadismu se liší v závislosti na tom, zda je hypogonadismus primární nebo sekundární.
Stručný přehled hypogonadismu a funkce gonád
Hypogonadismus je lékařský termín, který indikuje více či méně výrazné snížení funkční aktivity gonád .
Lidská varlata a vaječníky u žen, pohlavních žláz jsou reprodukční orgány zodpovědné za produkci pohlavních buněk nebo gamet a pohlavních hormonů
Snížení funkční aktivity gonád proto zahrnuje snížení sekrece pohlavních hormonů, nezbytných pro vývoj sekundárních pohlavních charakteristik a kontrolu reprodukčního aparátu.
CO ZAVÁDÁ ČINNOST GONADI?
Aktivita pohlavních žláz závisí na hypotalamu, konkrétním orgánu mozku a na hypofýze, žláze umístěné na základně lebky.
Ve skutečnosti sekrecí tzv. GnRH stimuluje hypotalamus hypofýzu k produkci FSH a LH, dvou hormonů, které mají v různých rolích úlohu regulovat produkci pohlavních hormonů gonádami.
Co je to mužský hypogonadismus?
Mužský hypogonadismus je podmínkou, že mužské gonády (varlata) již neprodukují odpovídající množství testosteronu, hlavního mužského pohlavního hormonu.
ROLE SEXUÁLNÍCH PÁNSKÝCH HORMONŮ
Mužské pohlavní hormony - testosteron v hlavě - kontrolují vývoj druhotných sexuálních charakteristik člověka, a to růst penisu a varlat, vzhled ochlupení, kožních a vousových vlasů, posilování svalstva, rozšiřování pohlavních orgánů. ramena a zvětšení prostaty.
druhy
Odborníci rozlišují dva typy mužského hypogonadismu: primární mužský hypogonadismus a sekundární (nebo centrální) mužský hypogonadismus .
- Mužský hypogonadismus je definován jako primární, pokud vyplývá z defektu nebo problému ve varlatech.
To znamená, že signály přicházející z hypotalamu a hypofýzy jsou správné; to, co nefunguje správně, jsou reprodukční orgány vylučující pohlavní hormony.
- Mužský hypogonadismus se nazývá sekundární, pokud je výsledkem defektů v hypotalamu nebo hypofýze.
To znamená, že varlata jsou zdravá a fungovala by správně, pokud by nebyl problém proti proudu, na úrovni hypotalamické žlázy a hypofýzy.
příčiny
Možné příčiny primárního mužského hypogonadismu zahrnují:
- Klinefelterův syndrom ;
- Kryptorchismus, když není vyléčen v dětství;
- Některé formy po-příušnice orchitis ;
- Silné testikulární traumata
- Radioterapie a / nebo chemoterapeutická léčba nebo rakovina varlat.
Mezi možné příčiny sekundárního mužského hypogonadismu však patří:
- Kallmannův syndrom ;
- Onemocnění hypofýzy (např. Tumory hypofýzy);
- Některá zánětlivá onemocnění, jako je sarkoidóza, tuberkulóza nebo histiocytóza, které ovlivňují hypotalamus nebo hypofýzu, mění jeho aktivitu;
- AIDS
- Prodloužený příjem léků proti opiátové bolesti (např .: kodein, morfin, oxykodon, methadon, fentanyl, hydromorfin a didrocodein);
- Obezita ;
- Stárnutí ;
- Hemochromatóza ;
- Nutriční nedostatky způsobené podvýživou;
- Operace mozku, ze které vzniká více či méně závažná léze hypotalamu;
- Mozkové nádory zahrnující hypotalamus;
- Úraz hlavy, který specificky ovlivňuje hypotalamus nebo hypofýzu.
Příznaky a komplikace
Další informace: Příznaky mužského hypogonadismu
Příznaky a známky mužského hypogonadismu jsou četné a liší se s věkem.
Během života plodu závisí symptomatický obraz na závažnosti nedostatku testosteronu. Od nejzávažnějších až po nejméně závažné klinické projevy se mohou pohybovat od: přítomnosti při narození ženských pohlavních orgánů → přítomnosti při narození nejednoznačných pohlavních orgánů → přítomnosti při narození nedostatečně vyvinutých mužských pohlavních orgánů.
V pubertě je mužský hypogonadismus zodpovědný za:
- Snížený vývoj svalové hmoty
- Neschopnost snížit tón hlasu
- Nedostatek růstu vlasů
- Snížený vývoj penisu a varlat
- Nadměrný růst paží a nohou ve srovnání s kmenem
- Abnormální vývoj prsu (gynekomastie)
V dospělosti je hypogonadismus důvodem pro:
- Erektilní dysfunkce
- neplodnost
- Snížený nebo chybějící růst vousů, který je spojen s nedostatkem vlasů na zbytku těla
- Snížení svalové hmoty
- gynekomastie
- Tendence k osteopenii nebo osteoporóze
- Smysl opakující se únavy
- Nízké libido
- Bliká
- Pokles koncentrace
KDY SE ODKAZAT NA DOKUMENTA?
Muž by měl kontaktovat svého ošetřujícího lékaře nebo odborníka na problémy mužského pohlavního ústrojí při nástupu jakéhokoli minimálního příznaku způsobeného mužským hypogonadismem.
Časná diagnóza poruchy má pozitivní dopad na léčbu.
diagnóza
Pro správnou diagnózu mužského hypogonadismu jsou nezbytné následující: fyzikální vyšetření, anamnéza a testy hormonálních dávek na vzorku krve.
Pokud mají podezření na onemocnění hypotalamu nebo hypofýzy, lékaři mohou také zvážit použití CT nebo nukleární magnetické rezonance (NMR) hlavy nezbytné.
PŘÍKLADY HORMONÁLNÍ DÁVKOVÁNÍ
Typicky, hormonální dávkové testy na vzorku krve zahrnují:
- Měření hladin FSH (nebo hormonu stimulujícího folikuly) a LH (nebo luteinizačního hormonu);
- Měření hladiny testosteronu.
léčba
Léčba mužského hypogonadismu se liší v závislosti na tom, zda je hypogonadismus primární nebo sekundární.
V případě primárního hypogonadismu u mužů je nezbytné plánování adekvátní substituční terapie testosteronem (nebo TRT ). TRT spočívá v podstatě v exogenním podání hlavního mužského pohlavního hormonu a je ve skutečnosti hormonální léčbou.
V případě sekundárního mužského hypogonadismu je na druhé straně důležité nejprve léčit nebo alespoň zkusit omezit poruchu na úrovni osy hypotalamus-hypofýza. V těchto situacích je však užitečná hormonální léčba testosteronem, ale není to léčba první linie, jako je tomu v případě primárního mužského hypogonadismu.
PODPORUJTE TERAPII TESTOSTERONE: NĚKTERÉ PODROBNOSTI
- Podávání exogenního testosteronu může probíhat: prostřednictvím náplasti nebo gelu, které mohou být aplikovány na kůži (transdermální cestou), injekcí (parenterálně) nebo tabletami požívatelnými v ústech (orálně).
- Prodloužená TRT zvyšuje riziko kardiovaskulárních onemocnění, včetně srdečního infarktu a mrtvice. V tomto ohledu v roce 2015 FDA, která je vládní agenturou USA pro regulaci potravin a farmaceutických výrobků, požadovala, aby farmaceutické společnosti, které obchodují s exogenním testosteronem, uváděly v ilustrativních letácích (pod hlavičkou nežádoucí účinky) hlášení zvýšené riziko kardiovaskulárních onemocnění.
- Někdy, vedle TRT, lékaři mohli kombinovat exogenní podání GnRH (tj. Hypotalamický hormon, který stimuluje hypofýzu vylučovat FSH a LH). GnRH je užitečný v případě prepubertálních pacientů (na podporu puberty) a v případě snížené produkce spermií.
PŘÍKLAD ZPRACOVÁNÍ SEKUNDÁRNÍHO HYPOGONADISMU PÁSKU
Pokud je příčinou sekundárního mužského hypogonadismu nádor hypotalamu nebo hypofýzy, předpokládaná léčba může zahrnovat: operaci k odstranění nádorové hmoty, radioterapii a / nebo chemoterapii.
prognóza
Nadace Urology Care - americká nadace specializující se na oblast urologie - tvrdí, že hypogonadismus je většinou chronický stav, který vyžaduje celoživotní léčbu.
Případy sekundárního hypogonadismu, jejichž příčiny jsou někdy léčitelné i při dobrých výsledcích, představují výjimky z toho, co bylo právě řečeno.
