Degenerativní diskopatie A.Griguola

všeobecnost

Degenerativní diskopatie je výraz, který v oblasti medicíny identifikuje přirozené opotřebení, plody stárnutí lidského těla meziobratlových plotének.

Stav, který upřednostňuje patologie, jako je vyčnívání disku nebo herniovaný disk, degenerativní diskopatie může být spojen s bolestivou symptomatologií na úrovni zad, jejíž přesné místo se liší v závislosti na místě opotřebení disku (např. Pokud jsou meziobratlové ploténky vystavené opotřebení jsou bederní, pacient mohl cítit bolest v bederní části zad).

Pro diagnózu degenerativní diskopatie jsou zásadní následující: pacientův popis symptomů, fyzikální vyšetření, anamnéza a spinální MRI.

Pouze u symptomatických případů může být léčba degenerativní diskopatie konzervativní (první volba terapeutické volby) nebo chirurgická (terapeutická volba přijatá pouze v případě selhání konzervativní léčby).

Krátká revize páteře

Nosná osa těla, páteře nebo páteře je kostní struktura asi 70 centimetrů (u dospělého člověka), která zahrnuje 33-34 nepravidelných kostí ; na sebe naskládané a spojené pomocí tzv. meziobratlových plotének, tyto nepravidelné kosti jsou známými obratli .

páteř

V generickém obratle lze rozpoznat tři charakteristické prvky:

Vertebrální tělo v přední poloze;
Vertebrální oblouk v zadní poloze;
Vertebrální díra . Jedná se o otvor vyplývající ze zvláštního uspořádání oblouku páteře vzhledem k tělu páteře.
Soubor vertebrálních otvorů všech obratlů představuje tzv. Spinální kanál ; v páteřním kanálu se nachází mícha .

INTERVERTEBRAL DISCS

Meziobratlová ploténka je kruhová fibrocartilaginózní struktura, která v ní obsahuje želatinovou látku, zvanou pulpy jádro, a chrupavkovou tkáň, která obklopuje výše zmíněné jádro pulposus, tj. Tzv. Vláknitý kruh .

Kromě zajištění spojení sousedních obratlů mají meziobratlové ploténky za úkol absorbovat pomocí jádra drti pulsy a zátěže, které váží páteř. Jinými slovy, s jejich konkrétním obsahem působí meziobratlové ploténky jako ložiska absorbující otřesy.

Co je to Degenerativní Discopathy?

Degenerativní diskopatie je lékařský termín, který indikuje přirozené opotřebení meziobratlových plotének páteře, doprovázené více či méně výraznou deformací .

Degenerativní diskopatie není přesně patologií meziobratlových plotének, ale spíše fyziologickým rozpadem těchto základních struktur páteře.

Degenerativní diskopatie je rizikovým faktorem pro četná onemocnění páteře, včetně známých hernia disků a jevu vyčnívání disků (nebo vyboulení discal ).

příčiny

Meziobratlové ploténky mladého dospělého nebo středního věku jsou 90% vody; tato voda zajišťuje jejich pružnost, odolnost proti deformaci a odpružovací schopnost.

S postupujícím věkem a následným stárnutím lidského těla jsou však meziobratlové ploténky vystaveny progresivní degeneraci, která indukuje nevratnou ztrátu velké části výše uvedené vodné složky .

Po ztrátě vody se meziobratlové ploténky stávají křehčími a méně elastickými a mají tendenci vyvíjet deformace nebo se rozpadat.

Termín degenerativní diskopatie shrnuje pouhými dvěma slovy to, co bylo právě popsáno, to je progresivní degenerace meziobratlových plotének v důsledku přirozeného procesu stárnutí a odpovědných za změny ve složení a struktuře (ztráta vody, deformace atd.).

Věděli jste, že ...

Voda přítomná v meziobratlových ploténkách je zásadní pro zajištění jejich odpružené funkce.

Ztráta vody z meziobratlových plotének proto činí tyto struktury méně schopnými absorbovat otřesy do páteře.

Příčiny a faktory laskavosti

Příčiny a rizikové faktory degenerativní diskopatie zahrnují:

Proces stárnutí lidského těla . Jak již bylo řečeno, s věkem jsou meziobratlové ploténky nevyhnutelně vystaveny degenerativnímu jevu, který odstraňuje část vody, která je v nich obsažena.
Denní aktivity a neustálá praxe sportů, které jsou zdrojem stresu nebo drobných poranění meziobratlových plotének.
Historie poranění páteře .

Příznaky a komplikace

Degenerativní diskopatie může být asymptomatická nebo symptomatická .

Je asymptomatický, když je opotřebení meziobratlových plotének mírné a postihuje úseky páteře, které nejsou zvláště důležité z hlediska podpůrného působení lidského těla; místo toho je symptomatická, když je opotřebení meziobratlových plotének důležité nebo se týká částí páteře s podpůrnou rolí, směrem k lidskému tělu, relevantnější než jiné.

Bolesti zad jsou charakterizovány symptomatickými formami degenerativní diskopatie; tato bolest má jiné místo v závislosti na tom, kde se nacházejí meziobratlové ploténky postižené daným stavem; v praxi to znamená, že degenerativní diskopatie s cervikálním místem vyvolá bolest v krku ; degenerativní dislokace s místem hrudníku vyvolá bolest ve střední části zad ; konečně, degenerativní diskopatie s bederním místem způsobí bolest v bederní oblasti zad ( nízká bolest zad ).

Věděli jste, že ...

Degenerativní diskopatie je častěji asymptomatickým stavem než symptomatickým stavem.

Charakteristiky bolesti spojené s degenerativní diskopatií

Bolest způsobená degenerativní diskopatií je pocit, že:

Zhoršuje se, když pacient dlouhodobě sedí vsedě.
Odborníci zjistili, že sezení zahrnuje zvýšení zátěže na páteři, což představuje příčinu utrpení meziobratlových plotének, které již nejsou zcela zdravé;
Zhoršuje se, když se pacient ohýbá nebo otáčí zády;
Zhoršuje se, když pacient zvedne váhu, zejména pokud neohne dolní končetiny;
Zlepšuje se, když je pacient na cestách (např. Během chůze nebo svižné chůze). Může se to zdát divné, ale je to tak;
Zlepšuje se, když pacient leží;
Střídá se okamžiky, ve kterých je velmi intenzivní v době, kdy se zdá, že téměř zmizely;
Pokud postihuje dolní část páteře, lze ji kombinovat s:

Bolest v hýždě;
Bolest v jednom nebo obou stehnech;
Necitlivost, brnění a / nebo svalová slabost podél jedné nebo obou dolních končetin.

Pokud se týká horní oblasti páteře, může být spojen s:

Bolest v jednom nebo obou ramenou;
Bolest v jedné nebo obou rukou;
Bolest v jedné nebo obou rukou;
Necitlivost, brnění a / nebo svalová slabost podél jedné nebo obou horních končetin.

FAKTORY, KTERÉ MAJÍ PŘÍTOMNOST PŘÍZNAKŮ

Pro podporu vzniku příznaků v kontextu degenerativní diskopatie jsou faktory, jako jsou: obezita (s sebou nese další zátěž na páteři), nesprávné posturální chování, zvedání těžkých předmětů nakládáním na zad místo namáhání nohou a nadměrný sedavý způsob života .

CO JE OBRANA, FORMICOLIO A MUSCULAR WEAKEN ZPĚT NA?

V kontextu degenerativní diskopatie je přítomnost necitlivosti, brnění a / nebo svalové slabosti v končetinách způsobena kompresí, kterou může obzvláště opotřebovaný a deformovaný meziobratlový plot působit proti okolním spinálním nervům.

komplikace

Jak se očekávalo, degenerativní diskopatie je predispozičním faktorem pro disk vypouklý a herniated disk, dvě patologie páteře korelovaly s každým jiný, protože bývalý může reprezentovat předehru k latter.

Vypouklý discal : to je drcení meziobratlové ploténky, který zahrnuje sklouznutí mimo hypotetickou osu vyplývat z normálního překrytí jiných meziobratlových plotének.
Při vyboulení disku je fibrokartilaginální struktura meziobratlové ploténky neporušená a to je nezbytné pro udržení pulusus jádra a vláknitého prstence uvnitř meziobratlové ploténky samotné.
Herniated disk : s tímto výrazem, lékaři identifikují únik, z jeho přirozeného místa, pulusus jádra obsaženého uvnitř meziobratlové ploténky.
Na rozdíl od toho, co se děje na disku vydutém, na herniované ploténce je poškozena fibrokortilaginální struktura meziobratlové ploténky a z tohoto důvodu může jádro dřeňového úniku uniknout.

DŮSLEDKY DISKÁLNÍHO BULGINGU A DISKOVÉHO HERNIA

Vyvolání disků a zejména herniovaná ploténka zhoršuje symptomatologii (především bolest) až do té míry, že je to překážka pro provádění většiny banálních denních činností (např. Schody, vystupování nebo odjíždění z auta, v domácnosti, atd.).

Překážkou, kterou tyto choroby páteře určují pro každodenní život, je pro zúčastněné subjekty důvod nízké nálady, ne-li dokonce skutečné deprese .

Možné příznaky, kdy degenerativní diskopatie čelí komplikacím:

Absence citlivosti v končetinách
Těžká svalová slabost v končetinách
nepřesvědčivost
Ztráta kontroly nad močovým měchýřem nebo análním svěračem

Kdy mám jít k lékaři?

Symptomy, které se vyskytují v přítomnosti degenerativní diskopatie, si zaslouží okamžité lékařské vyšetření, když:

I přes zbytek se příznaky zhoršují, spíše než zlepšují;
Došlo k náhlému a nepřiměřenému zhoršení symptomů;
Příznaky se po prudkém poranění krku nebo zad zhoršily;
Kromě klasických poruch bolesti si pacient také stěžuje na: ztrátu kontroly nad análním sfinkterem nebo viscerálním sfinkterem, úplný nedostatek citlivosti atd.

diagnóza

Informace přicházející zpravidla jsou nezbytné pro formulaci diagnózy degenerativní diskopatie.

Pacientův popis symptomů . Je to počáteční šetření; to umožňuje lékaři znát příznaky, které trpí pacienta.
Fyzické vyšetření a lékařská historie . Jedná se o kritickou studii současné symptomatologie, jejímž účelem je vysledovat příčiny / rizikové faktory.
MRI páteře . Tím, že poskytuje detailní snímky každé složky páteře, umožňuje zjistit zdravotní stav meziobratlových plotének a zjistit případné anomálie.
MRI páteře není diagnostickou potvrzovací zkouškou, ale také vyšetřením, pomocí kterého může lékař identifikovat komplikace, jako je například disk vypouklý nebo herniated disk.

Pokud je symptomatologie pro pacienta obzvláště oslabující, je vysoce pravděpodobné, že lékař zamýšlí prohloubit situaci prostřednictvím neurologického vyšetření a elektromyografie .

Neurologické vyšetření: napomáhá objasnit aspekty, jako jsou: zdraví spinálního nervu, místo nervové komprese, závažnost deformace atd.;
Elektromyografie: spočívá ve studiu vedení nervových signálů podél anatomické oblasti projevující brnění, znecitlivění a / nebo svalovou slabost.

terapie

Degenerativní diskopatie je stav, který se má léčit, pokud je symptomatický; proto, pokud chybí příznaky, nevyžaduje léčbu.

Léčba pro tyto okolnosti je obvykle konzervativní a vzácně chirurgická .

Konzervativní terapie: kdy to platí a z čeho se skládá?

V kontextu symptomatické degenerativní diskopatie je konzervativní léčba první léčbou, která je prvním terapeutickým řešením přijatým po diagnóze daného stavu.

Konzervativní terapie degenerativní diskopatie zahrnuje:

Podávání protizánětlivých léčiv, jako jsou NSAID nebo paracetamol . Účelem těchto léků je snížit bolestivý pocit.
Fyzioterapeutické sezení a tzv. Posturální vzdělávání . Posílení svalstva na zádech, zvýšení pružnosti trupu a páteře a náprava chyb v držení těla, fyzioterapie a posturální výchovy zmírňují utrpení páteře v důsledku přítomnosti meziobratlových plotének, které již nejsou účinné a zdravé.

Podávání kortikosteroidů . Kortikosteroidy jsou silné protizánětlivé léky, s významným analgetickým účinkem. Vzhledem k jejich závažným vedlejším účinkům se však používají pouze v případech, kdy NSAID nebo paracetamol nejsou příliš účinné.
Masážní terapie . Doporučuje se snížit bolest.
Kontrola / zrušení chování, které zvýhodňuje utrpení páteře . Například pacient trpící obezitou musí následovat léčbu úbytku hmotnosti, zatímco nadměrně sedavý pacient musí vykonávat pravidelnou fyzickou aktivitu.

Statistiky ukazují, že pokud je pacient pečlivě sledován, má dobrá konzervativní léčba vyostření disků z hlediska symptomů po 6 týdnech od začátku léčby jasný přínos.

Chirurgická léčba

V kontextu degenerativní diskopatie je chirurgická léčba léčbou vyhrazenou pro okolnosti, pro které je konzervativní léčba po 2-3 měsících aplikace zcela neúčinná.

V praxi chirurgická léčba degenerativní diskopatie spočívá v proceduře zvané discektomie, která spočívá v odstranění poškozeného nebo již funkčního meziobratlového ploténky, po němž následuje jeho náhrada protézou.

Z provozního hlediska je discektomie složitým postupem, protože vyžaduje řez extrémně citlivou oblastí těla, vzhledem k husté síti nervů, vazů a přítomných cév.

Komplexnost discektomie je důvodem, proč ji lékaři praktikují pouze v závažných případech nebo když jsou konzervativní léky zcela neúčinné.

prognóza

Degenerativní diskopatie je progresivní a ireverzibilní stav, který je však předčasně ošetřen vhodnými léčbami s dobrými výsledky. Obecně platí, že případy degenerativní diskopatie, které mají lepší prognózu, jsou ty, u kterých byla diagnóza včasná a včasná (tj. Plánovaná před nástupem komplikací).