Puffy Knee: Co je to? Příčiny, asociované symptomy, diagnostika, léky a terapie A.Griguolo

všeobecnost

Oteklé koleno je viditelný výsledek pouhým okem neobvyklého hromadění serózní nebo serózní tekutiny smíšené s krví v kolenním kloubu.

Příčiny oteklého kolena zahrnují: traumatická zranění, která narušují integritu společných struktur; některá systémová onemocnění, jako je artróza, revmatoidní artritida, dna nebo revmatické onemocnění; nakonec, některé místní podmínky, jako je bursitida, cysty a synovia.

Opuchlé koleno je symptomem, který se téměř vždy vyskytuje ve spojení s jinými poruchami; tyto poruchy se liší v závislosti na základním stavu otoku kloubu.

Aby se napravil fenomén oteklého kolene, je nezbytné identifikovat přesný kauzální faktor a léčit ho nejvhodnějším způsobem.

Krátký anatomický odkaz na koleno

Koleno je důležitým synoviálním kloubem lidského těla, umístěným mezi femurem (nadřazeně), holenní kostí (podprůměrně) a patellou (anteriorly).

Jeho anatomie je poměrně složitá a zahrnuje:

• Kloubní chrupavka, která pokrývá spodní povrch stehenní kosti, vnitřní stranu patelly a střed horního povrchu holenní kosti, chránící všechny tyto kosti před vzájemným otřením;

• Synoviální membrána, která pokrývá kloub zevnitř a produkuje synoviální tekutinu, tekutina s lubrikačním účinkem pro všechny vnitřní struktury kolena;
• Kloubové vazy, zkřížené vazy a patelární šlacha, které společně zaručují stabilitu kloubu a správné vyrovnání mezi femurem a holenní kosti;
• Synoviální sáčky, což jsou malé kapsy synoviální membrány, naplněné mazací kapalinou velmi podobnou synoviální tekutině;
• Vnitřní meniskus (nebo mediální meniskus ) a vnější meniskus (nebo laterální meniskus ), což jsou chrupavkové polštáře s funkcí absorbující otřesy a proti otěru, umístěné na stranách horního povrchu holeně.

Co je to opuchlé koleno?

Oteklé koleno je viditelným důsledkem pouhého oka abnormálního hromadění tekutiny v kolenním kloubu ( kloubní výpotek ) nebo v souladu s ním.

Také otok kolenního kloubu, známý jako otok kolena, je příznakem - tedy projevem zdravotního stavu - jako je horečka, bolest hlavy, bolest břicha, kožní vyrážka atd.

Výraz "oteklé koleno" označuje otok, který ovlivňuje koleno, když se v něm objeví, v důsledku některých zdravotních stavů na jeho náklady, neobvyklé hromadění kapaliny.

příčiny

Otok kolene je odezva organismu na urážku struktury dotyčného kloubu, urážky, která podkopává jeho integritu.

Oteklé koleno rozpoznává několik příčin; opuch kolen, ve skutečnosti může být výsledkem:

• Traumatické poranění kloubu;
• Systémová onemocnění, která obecně ohrožují společné zdraví;
• Specifické poruchy kloubu .

Poranění spojená s oteklým kolenem

Modřiny, násilné hrboly a nepřirozené pohyby (zkreslení), které mají koleno jako oběť, jsou traumata schopná poškodit / poškodit struktury postiženého kloubu (kosti, vazy, šlachy, menisky).

Mezi zranění kolena traumatického původu, které jsou nejvíce spojeny s otokem kolenního jevu, patří:

• Ruptura menisku ( zlomený meniskus ). Z klinického hlediska je ruptura mediálního menisku menší než ruptura laterálního menisku;

• Zlomenina patelly ;
• Protahování nebo lámání vazu . Vazy nejvíce náchylné k poranění jsou: přední zkřížený vaz ( ruptura předního zkříženého vazu ), mediální kolaterální ligamentum a laterální kolaterální vaz; z těchto vazů má ten, jehož zranění má nejzávažnější následky, přední vazní vaz;
• Funkční přetížení přetížení nebo zánět šlachy, který souvisí s kloubem. Nejdůležitější obětí těchto zranění je patelární šlacha; nicméně, Quadriceps šlacha a šlacha popliteal svalu mohou také být zapojeni.

Systémová onemocnění spojená s oteklým kolenem

Prostor: nemoc je systémová, pokud zahrnuje velký počet orgánů nebo tkání, nebo když postihuje celý organismus.

Hlavní systémová onemocnění zodpovědná za otok kolena jsou:

• Artróza (nebo osteoartritida ). Je to nejrozšířenější forma artritidy; k označení zánětu kloubů je degenerace kloubní chrupavky, následovaná třením kostních složek, které by měla výše uvedená kloubní chrupavka chránit (degeneruje, kloubní chrupavka se stává tenčí a to způsobuje, že kostní povrchy přicházejí do styku abnormálně),

  Když osteoartróza zasáhne koleno, lékaři mluví také o kolenní gonartróze nebo artróze;

• Revmatoidní artritida . Druhou nejčastější formou artritidy po osteoartritidě je progresivní zánětlivé onemocnění, které nejprve napadá synoviální membránu kloubů a pak další kloubní struktury (tj. Vazy, chrupavky atd.).

  Protože to je kvůli poruše imunitního systému, revmatoidní artritida je také považována za autoimunitní nemoc;

• Dna . Je to forma artritidy, která je charakterizována depozicí krystalů monosodného urátu na kloubové úrovni;
• Pseudogout . Jedná se o formu artritidy, charakterizovanou ukládáním krystalů dihydrátu pyrofosforečnanu vápenatého;
• Reumatické onemocnění (nebo revmatická horečka nebo akutní kloubní revmatismus ). Jedná se o akutní zánětlivý stav, který je výsledkem infekce skupiny A beta-hemolytické streptokoky, která kromě kloubů, jako je koleno, může napadnout srdce, centrální nervový systém a kůži;
• Nemoci charakterizované změnou koagulace krve . Nejreprezentativnějším příkladem koagulačního onemocnění spojeného s oteklým kolenem je hemofilie ;
• Tuberkulóza a syfilis . Obě jsou infekce bakteriálního původu, přičemž první z nich je jednou z plicních onemocnění a druhá je součástí pohlavně přenosných nemocí.

Místní patologie, které způsobují oteklé koleno

Seznam potenciálních lokálních patologií schopných způsobit oteklé koleno zahrnuje:

• Kolenní burzitida . V medicíně termín "bursitida" označuje zánět jednoho z charakteristických synoviálních burz přítomných v důležitých kloubech, jako je koleno, rameno atd.;
• Kolenní cysty . Nejvíce klasický kolenních cyst je takzvaná Bakerova cysta;

• Infekce kolena. Infekce kolene představují možnou komplikaci kloubního chirurgického zákroku;
• Nádory, které pocházejí z některých struktur kloubu. Nádor tohoto druhu je synoviom, který pochází ze synoviální membrány.

Rizikové faktory oteklého kolenního kloubu

Jedinci, u nichž je nejpravděpodobnější, že se u nich objeví příznak, jako je otok kolena, jsou:

• Lidé, kteří začínají v pokročilém věku, protože se jedná o preferované cíle artritidy a revmatoidní artritidy (nejrozšířenější a druhá nejčastější forma artritidy na světě);
• Ti, kteří praktikují sport, jako je fotbal, rugby, lyžování nebo basketbal, protože se jedná o motorické aktivity, je snadné získat zranění kolena nebo zkreslení nebo kvůli silné modřině;
• Lidé, kteří mají nadváhu nebo jsou obezitou postiženi, protože tyto stavy vedou ke stresu na kolenou, který je vyšší než normální, a který z dlouhodobého hlediska vede k degeneraci kloubní chrupavky a menisku;

Příznaky a komplikace

Obecně je otok kolena spojen s jinými příznaky, vždy lokalizovatelnými v kolenním kloubu, jako jsou:

• bolest;
• Smysl tuhosti (kloubní);
• Snížená mobilita (společné);
• Teplo a zarudnutí;
• Emise při praskání nebo praskání při každém pohybu dolní končetiny;
• Tvorba osteofytů.

Přítomnost jiných příznaků, kromě oteklého kolena, a povaha těchto příznaků je přísně závislá na probíhající bolesti kloubů.

Co jsou to osteofyty?

Podobně jako růžový trn, zobák nebo dráp, osteofyty jsou malé kostní výrůstky, které se vyvíjejí na kloubních plochách kostí vystavených erozivním a dráždivým procesům s chronickým charakterem.

Tvorba osteofytů je typickým důsledkem pokročilejších fází artrózy a revmatoidní artritidy.

Jak je tekutina, která charakterizuje Puffy Knee?

V závislosti na příčině může být tekutina, která charakterizuje oteklé koleno, jednoduše serózní nebo serózní s krví.

První případ - serózní kapalina - je příkladem hydrartu, zatímco druhý případ - serózní tekutina smíchaná s krví - je příkladem hemartrózy .

Kdy mám jít k lékaři?

V přítomnosti oteklého kolena se doporučuje lékařská konzultace, kdy klasické léky, jako je odpočinek kloubu, sádry na kloubu a protizánětlivé, jsou neúčinné proti otoku a souvisejícím symptomům.

komplikace

Některé příčiny oteklého kolena jsou tak závažné, že mohou hluboce ovlivnit pohyblivost kloubů a / nebo drasticky změnit anatomii kloubu. Pokud nastane jedna nebo obě tyto okolnosti, je silně ovlivněna kvalita života pacienta.

diagnóza

K nápravě fenoménu oteklého kolena (jehož přítomnost je snadno viditelné pouhým okem) je nezbytná přesná diagnóza příčiny spouštění .

Jak diagnostikovat příčiny opuchlé koleno

K identifikaci příčiny otoku kolena musí lékař nejprve vyhodnotit obraz příznaků (fyzikální vyšetření ) a anamnézu ; díky znalostem přítomných symptomů a vlastnostem pacienta se ve skutečnosti může rozhodnout, s jakým dalším vyšetřováním bude pokračovat ve vlastním výzkumu.

Tyto vyšetřování mohou konkrétně zahrnovat:

• Diagnostické testy podle obrazu, jako jsou rentgenové paprsky, MRI a / nebo ultrazvuk .
• Rentgenový snímek na koleni: umožňuje identifikovat možné zlomeniny kostí patelly, femuru nebo tibie nebo výsledky degenerace kloubní chrupavky.
• Ultrasonografie na koleni: umožňuje vidět přesnou polohu kapaliny; není schopen zdůraznit žádné škody na menisku nebo vazech.
• Magnetická rezonance na koleno: zaručuje celkový pohled na velmi detailní kloub; Zobrazování kolenního kloubu magnetickou rezonancí odhaluje poškození vazů, šlach a menisků a zlomenin kostí a degeneraci kloubní chrupavky.
• Krevní testy . Jsou užitečné, pokud existuje podezření, že stav může být diagnostikován analýzou krevního složení nebo krevního chování; některé z těchto stavů jsou například revmatoidní artritida, infekce, hemofilie atd.
• Artrocentéza pro diagnostické účely . Diagnostická kolenní artróza spočívá v nasátí a analýze kapalného vzorku v laboratoři, který charakterizuje nabobtnané koleno.

  Využití diagnostické artrózy je užitečné, když lékař podezřívá: koagulační onemocnění, infekci nebo stav jako je dna nebo pseudogout.

• Artroskopie pro diagnostické účely . Kloubní artroskopie pro diagnostické účely je minimálně invazivní chirurgický zákrok, který umožňuje operativnímu lékaři pozorovat kloub zevnitř, a to díky vložení přístroje vybaveného kamerou (tzv. Artroskopem).

  Obecně platí, že lékaři používají diagnostickou artroskopii kolenního kloubu pouze v případě, že předchozí zobrazovací testy neposkytly jasné informace, takže konečná diagnóza je pochybná.

terapie

Přítomnost oteklého kolene vyžaduje použití terapie založené na příčině spouštění a závažnosti posledně uvedeného ; to vysvětluje, proč je nezbytné přesně určit, co způsobuje otoky kolena.

Mezi léčbami, které mohou být užitečné pro léčbu příčin oteklého kolena, existují konzervativní léky (vhodné pro méně závažné situace) a lékařsko-chirurgické techniky (vhodné pro většinu klinicky významných situací).

Konzervativní prostředky

Konzervativní prostředky dostupné dnes proti příčinám oteklého kolena jsou:

• Zbytek postiženého kloubu. Představuje základ jakéhokoliv léčebného plánu pro zotavení po zranění kolena a zánětu;

• Využití ledu ( kryoterapie ) na postiženém kloubu v kombinaci s elevací trpící dolní končetiny . Jsou to dva užitečné léky ke snížení zánětlivých stavů po traumatech ak vzplanutí některých chronických stavů (např. Artróza kolena).

  Pro dosažení maximálního přínosu kryoterapie je nezbytné aplikovat led 4-6krát denně po určitou dobu, balení, ne méně než 15 minut a ne více než 30 minut;

• Užívání nesteroidních protizánětlivých léčiv (nebo NSAID ). NSAID působí proti zánětu, a tak zmírňují všechny symptomy, které s nimi souvisejí (včetně otoků);
• Příjem kortikosteroidů . Kortikosteroidy jsou silné protizánětlivé léky, které však vzhledem k jejich potenciálním závažným vedlejším účinkům lékaři používají šetrně;
• Užívání antibiotik . Antibiotická léčba je indikována pouze tehdy, když se jedná o bakteriální infekci, která podporuje otok kolena.

Lékařsko-chirurgické zákroky

Seznam lékařsko-chirurgických zákroků proti příčinám oteklého kolena zahrnuje: artrocentézu pro léčebné účely, artroskopii pro léčebné účely, operaci kolenní protézy a synovektomii .

TERAPEUTICKÁ ARROROENTÉZA

Terapeutická artróza kolena spočívá v aspiraci všech abnormálních tekutin přítomných v kloubu.

Pokud jde o provedení, je tato praxe identická s artrocentézou kolenního kloubu pro diagnostické účely.

TERAPEUTICKÁ ARROSTOPIE

Na základě stejných principů diagnostické artroskopie kolenního kloubu, terapeutická kolenní artroskopie spočívá v minimálně invazivním chirurgickém postupu zaměřeném na nápravu poškození kloubů.

Terapeutická artroskopie je nezbytná, pokud je otok kolenního kloubu způsoben poškozením nebo zraněním kloubů, které se nemohou samovolně hojit při odpočinku (např. Prasknutí předního zkříženého vazu).

KNEE PROSTHESIS

Intervence kolenní protézy je extrémně invazivní chirurgický zákrok, který zahrnuje nahrazení původního kloubu umělým kloubem, který má stejnou funkci.

Použití kolenní protézy je indikováno v přítomnosti těžké degenerace kloubní chrupavky (např. Těžké gonartrózy).

Věděli jste, že ...

Současné kolenní implantáty mohou obsahovat kovové části a plastové části.

Dále existují totální protézy kolenních kloubů a částečné protézy kolenních kloubů : první jsou vhodné tam, kde je nutné nahradit celý kloub; druhá, místo toho, jsou označeny, když spoj stále má nepoškozenou část.

synovektomie

Synovektomie kolene je chirurgický postup k odstranění synoviální membrány dotyčného kloubu.

Operace synovektomie se používá při léčbě synoviomů, tj. Nádorů, které pocházejí ze synoviální membrány kloubů.

prognóza

Prognóza v přítomnosti oteklého kolena závisí na výsledku terapie, která byla přijata proti vyvolávající příčině; ve skutečnosti bude obecně o to benevolentnější, čím více kauzální péče bude úspěšná.