všeobecnost
Srdeční tamponáda je závažná forma perikardiálního výpotku, ve kterém dochází k velkému nárůstu perikardiální tekutiny.
Stručný anatomický odkaz: co je perikard?
Perikard je membrána, která obklopuje srdce a kořen hlavních krevních cév (aortu, plicní tepny, duté žíly a plicní žíly). Skládá se ze dvou vrstev, jedné vnější a jedné vnitřní.
- Vnější vrstva je tzv. Vláknitý perikard .
- Nejvnitřnější vrstva je však serózní perikard ; dokonale přilne k srdci a ke všem jeho vstupům a skládá se ze dvou listů buněčné tkáně, zvané parietální leták a viscerální příbalový leták. Tyto dva listy se nelepí na sebe, ale jsou odděleny dutinou, zvanou perikardiální dutina, uvnitř které je obsažena perikardiální tekutina .
Perikardiální tekutina, jejíž normální objem je asi 20-50 ml, slouží ke snížení tření a tření mezi vrstvami, které tvoří perikard.
NEBEZPEČNÉ FUNKCE
Kromě toho, že působí jako mazivo, má perikard několik dalších funkcí.
Je nezbytné fixovat a udržovat srdce ve správné poloze v mediastinu .
Působí jako obranná bariéra proti virovým nebo bakteriálním infekcím, které by mohly ohrozit srdeční aktivitu.
Nakonec se vyvarujte nadměrné dilatace srdce, pokud je postižena určitými patologiemi.
Co je srdeční tamponáda
Mluvíme o srdeční tamponádě, když se perikardiální tekutina, obsažená v perikardiální dutině, zvětšuje a stlačuje srdce a brání jejímu působení při čerpání krve. To je nouzová situace, která vážně ohrožuje postiženého pacienta.
Na základě příčin srdeční tamponády může být perikardiální tekutina obohacena o krev, hnis, krevní sraženiny nebo plynné látky. Přítomnost těchto prvků také přispívá ke zvýšení tření mezi vrstvami perikardu, takže pacient cítí bolestivý pocit na hrudi.
NEBEZPEČNÁ PLATBA
Obrázek: srovnání normálního srdce (vlevo) a srdce s perikardiálním výpotkem (vpravo). Šipky ukazují tlak, který nahromaděná tekutina působí na srdce. Z webu: cardiachealth.org
Nárůst tekutiny v perikardiální dutině je klinická situace známá jako perikardiální výpotek . Ty mohou být více nebo méně závažné v závislosti na množství nahromaděné kapaliny. Pokud je objem značný, jsou pro pacienta mnohem dramatičtější symptomy a komplikace: jednou z nich je srdeční tamponáda.
Nelze vyloučit, že mírný perikardiální výpotek se zhorší a stane se vážným: v těchto případech pozorujeme změnu, protože postižený jedinec vykazuje jasné signály.
epidemiologie
Srdeční tamponáda je vzácný patologický stav: ve Spojených státech bylo vypočteno, že každý rok trpí touto poruchou asi 2 z 10 000 lidí.
U mladých dospělých je jeho vzhled způsoben především traumatem hrudníku nebo virem AIDS. U starších lidí je naopak srdeční tamponáda důsledkem chronické renální dysfunkce, někdy i dramatické.
příčiny
Stav srdeční tamponády vzniká, když je mezi listy serózního perikardu významná akumulace perikardiální tekutiny.
Ale jaké jsou příčiny, které spouštějí srdeční tamponádu?
Velmi často je tato porucha způsobena perikarditidou, ale není tomu tak vždy. Ve skutečnosti může vzniknout po poranění hrudníku, po operaci srdce, v důsledku přítomnosti plicního nádoru, disekce aorty, aneuryzmatu aorty atd.
perikarditida
Termín perikarditida označuje zánět perikardu. To může vzniknout z mnoha důvodů, někdy k nepoznání i po pečlivé diagnóze.
Perikarditida, která nejčastěji způsobuje srdeční tamponádu, je způsobena:
- Rakovina plic a rakovina hrudníku
- Infarkt myokardu
- Virové infekce (zejména virus AIDS ) a bakteriální ( tuberkulóza )
- Autoimunitní onemocnění (zejména lupus, revmatoidní artritida, dermatomyositida a sklerodermie)
- Chronické onemocnění ledvin
- Pooperační komplikace srdce
- Radioterapie (pokud pacient podstoupil tuto léčbu k léčbě nádoru)
Pozn .: autoimunitní onemocnění vzniká, když se imunitní systém organismu otočí proti samotnému organismu a útočí na jeho tkáně.
OSTATNÍ PŘÍČINY
Další příčiny srdeční tamponády jsou:
- Srdeční traumata srdce, hlavně kvůli dopravním nehodám
- Chirurgický zákrok pro srdce nebo hrudník (vložení kardiostimulátoru, drenáže hrudníku atd.) Nebo diagnostická vyšetření srdce (angiografie a srdeční katetrizace)
- Ruptura aneuryzmatu aorty
- Aortální disekce
- Užívání některých léků: například minoxidil, isoniazid nebo hydralazin
- Hypothyroidism
- Nádory hrudních orgánů nebo nádorových metastáz
Některé patologické stavy v tomto seznamu jsou ty, které způsobují perikarditidu. Nejedná se však o opakování, ale pouze o to, že v některých případech dochází k srdeční tamponádě, aniž by se nutně vyvinula perikarditida.
Příznaky a komplikace
Když nastane srdeční tamponáda, srdce je komprimováno a již nemůže plnit své normální funkce. Tekutina ve skutečnosti stlačuje srdeční dutiny (zejména komory), brání jim v úplném rozpínání a dostatečném naplnění krví. Z toho vyplývá, že když se srdce uzavře v důsledku krevního oběhu, je nedostatečné a neúčinné. Jinými slovy, srdce, stlačené tak, jak je to hromaděním perikardiální tekutiny, není schopno provést průtok krve ve všech okresech těla.
Jaké účinky může mít tento stav?
Příznaky CARDIAC PADDING
Typickými příznaky srdeční tamponády, kterou pacient obvinil, jsou: úzkost, nepokoj, pocit obecné slabosti, bolest na hrudi (někdy se šíří i na rameno a krk), dušnost (dýchací potíže), palpitace, tachykardie, pocit omdlení, závratě a ztráta vědomí.
Některé pozice navíc zintenzívňují bolestivý pocit, který trpí pacient: například sezení nebo naklánění dopředu s trupem.
ZNAKY
Příznaky srdeční tamponády, které lékař zjistil, jsou odlišné. Nejpravděpodobnější z nich je arteriální hypotenze (nízký tlak na úrovni tepen), která se ustaví poté, co srdce již není schopno adekvátně pumpovat krev.
Hypotenze může být někdy spojena s distenzí jugulárních žil (kvůli špatnému návratu krve do srdce) a tlumeným tónům srdce. Současná přítomnost těchto tří znamení se nazývá Beckova triáda .
Dalším stejně typickým znakem, který lékař vnímá pomocí stetoskopu, je zvuk něčeho, co se třese. Tento hluk je výsledkem většího tření mezi vrstvami perikardu a abnormální perikardiální tekutinou, naplněnou zánětlivými buňkami, krevními sraženinami atd.
Další znaky mohou být:
- Paradoxní puls (silný pokles systolického tlaku během inspirace)
- Tachypnoe (zvýšená frekvence dýchání)
- Hepatomegalie ( zvětšená játra )
- cyanóza
- Plicní edém
KOMPLIKACE
Obrázek: distenze jugulárních žil (nebo turgor jugulárních žil) je možným znakem srdeční tamponády. Tento jev je způsoben obtížemi, se kterými se krev vrací do srdce (nedostatečný návrat žil). Z webu: //it.wikipedia.org/
Jedinec s srdeční tamponádou může trpět vážným poškozením orgánů a dostat se do stavu šoku způsobeného těžkou nepřítomností kyslíku.
Pokud pacient nedostane pomoc a náležitou péči, může snadno zemřít.
diagnóza
Klíčem, který může vést lékaře k podezření na probíhající srdeční tamponádu, je zjištění Beckovy triády (hypotenze, distenze jugulárních žil a tlumené srdeční zvuky). Jelikož však tyto tři znaky nejsou vždy přítomny současně u všech pacientů, musí být použity jiné testy a testy.
Pro správnou diagnózu srdeční tamponády se proto musí uchýlit k:
- echocardiogram
Prostřednictvím ultrazvuku srdce je možno vidět, že perikard je rozšířen kapalinou a srdeční dutiny (zejména komory) stlačené.
- RTG hrudníku
Zobrazuje zvětšené srdce po akumulaci perikardiální tekutiny.
- Počítačová axiální tomografie ( TAC )
Poskytuje detailní snímky srdce a perikardu. Je také nezbytné objasnit příčiny a vyloučit patologické situace s podobnými příznaky. Používají se nízké dávky ionizujícího záření, mírně škodlivé pro pacienta.
- Nukleární magnetická rezonance
Ukažte perikard a jeho možné anatomické změny.
- Koronární angiografie
Je užitečné, aby lékař viděl, jaký je průtok krve uvnitř krevních cév, který dodává srdce.
- Elektrokardiogram ( EKG )
Srdeční tamponáda určuje konkrétní tep, rozpoznatelný EKG.
JINÉ DIAGNOSTICKÉ ZKOUŠKY
Vedle těchto diagnostických testů (které lékař musí potvrdit nebo vyloučit přítomnost srdeční tamponády) se provádějí různé kontroly na pacientově krvi a moči, aby se určilo, co způsobuje poruchu.
| Původ analyzovaného vzorku | Měřený parametr |
krevní |
|
moč |
|
léčba
Pro účinnou léčbu srdeční tamponády je třeba:
- Zasáhnout do příznaků
- Podnikněte kroky k příčinám
Terapeutická léčba symptomů má pouze dočasné účinky a nestačí; je nutné jít k původu poruchy, aby bylo možné ji definitivně vyřešit. Bez tohoto dvojitého zásahu by terapie tamponádou selhala a riziko recidivy by bylo více než konkrétní.
HOSPITALIZACE JE NUTNÉ?
Srdeční tamponáda je nouze, proto vyžaduje hospitalizaci pro dobro pacienta a zajištění nejvhodnější péče.
OKAMŽITÉ ZPRACOVÁNÍ PŘÍZNAKŮ
Pacient trpící srdeční tamponádou potřebuje okamžitou úlevu .
První operace, kterou je třeba provést, je dodávka kyslíku, aby se zabránilo možnému vzniku stavu šoku. Následně musí být tlak obnoven na fyziologickou úroveň. K tomu se používají pozitivní inotropní léky ( dobutamin ), které zlepšují kontraktilitu myokardu, a opatření na podporu návratu žil do srdce, jako je pozice zvednuté nohy.
CHIRURGICKÉ ZPRACOVÁNÍ PŘÍZNAKŮ
Jakmile se pacient stabilizuje a je pod dohledem, může být provedena operace. Nejpoužívanější metodou je perikardiocentéza ; pokud by to však nemělo být dostačující, pomáhají i jiné, bohužel invazivnější postupy.
- Perikardiocentéza : jedná se o drenáž přebytečné perikardiální tekutiny. Pro odsátí tekutiny se použije sterilní jehlový katétr, který je veden do perikardu. Bod řezu je pod xiphoidním procesem hrudní kosti (subxiphoidní incize).
- Thorakotomie a peritoneální zkrat (nebo v pleurální dutině) : thoracotomy je otevření hrudníku a umožňuje chirurgovi přístup k vnitřním orgánům. Po této první operaci se zkrat (nebo výtok) přebytečné kapaliny z perikardu směrem do peritoneální nebo pleurální dutiny provádí pomocí katétru. Shunt zahrnuje odstranění malé části perikardu. Obvykle se tento postup používá v případech, kdy jsou v perikardiální tekutině krev a krevní sraženiny.
- Perikardiektomie : Je to odstranění perikardu. Používá se v nejzávažnějších případech a pouze v nezbytně nutných případech. Obvykle je praktikován pro ty, pro něž je opakovaný trestný čin předvídatelný. Jedná se o velmi choulostivou operaci, která v jednom případě z 20 může určit smrt pacienta.
ZPRACOVÁNÍ PŘÍČIN
Léčba příčin srdeční tamponády je zásadní, aby se zabránilo recidivám a zachránil život pacienta. Je zřejmé, že péče se liší od pacienta k pacientovi a pouze správná diagnóza zaručuje nejvhodnější léčebné možnosti.
prognóza
Prognóza pro pacienta s srdeční tamponádou závisí na třech faktorech:
- Rychlost diagnózy
- Rychlost a přesnost zásahu
- Příčiny srdeční tamponády
Včasná diagnóza srdeční tamponády je nezbytná, aby se zabránilo nepříjemným následkům (srdeční infarkt nebo šok), někdy dokonce smrtelným.
Je také nezbytné, aby zasáhl okamžitě a s nejvhodnější péčí: pouze tímto způsobem může být pacientovi zaručeno dobré uzdravení a návrat do normálního života.
Příčiny hrají také rozhodující roli, protože u některých z nich je léčba komplikovanější a ne tak účinná ve srovnání s jinými méně závažnými situacemi srdeční tamponády.
