všeobecnost
Otolity jsou velmi malé aglomeráty oxalátu a uhličitanu vápenatého, zabudované do želatinové matrice umístěné ve vnitřním uchu .
Tyto útvary přispívají k udržení rovnováhy a v důsledku přemístění hlavy přenášejí smysl pro zrychlení na otolitické orgány vestibulárního systému (tj. Umyvadlo a sakura). Být těžší než matrice, která je obsahuje, ve skutečnosti otolity stimulují smyslové vlasové buňky ucha, když se mění poloha nebo pohyb. Ty zase posílají signály do mozku a informují ji o změnách v těle v prostoru.
Když je vnitřní ucho postiženo traumatem, infekcí nebo jinými stavy, otolity se mohou oddělit a pohybovat se do půlkruhových kanálů . Ty jsou stimulovány chybným způsobem a stávají se citlivými vůči polohám hlavy, na které by normálně nevěnovaly pozornost (poznámka: polokruhové kanály jsou určovány tak, aby vnímaly rotaci hlavy). Důsledkem tohoto jevu je benigní paroxyzmální polohové vertigo (nebo vertigo v důsledku odtržení otolitu).
Anatomie ucha (zkráceně)
Pro lepší pochopení toho, jak jsou otolity zapojeny do benigního paroxyzmálního polohového závratě, je třeba si pamatovat některé pojmy týkající se struktury sluchového orgánu.
Ucho lze anatomicky rozdělit do tří částí:
- VNĚJŠÍ UŠNÍ ČÁST: tvořená ušním boltkem, tvořeným kůží a chrupavkou a vnějším zvukovodem. Díky své struktuře, vnější ucho přenáší zvukové vlny směrem k membráně ušního bubínku, který poskytuje užitečný povrch pro shromažďování zvuku a vibruje v reakci na akustický podnět.
- STŘEDNÍ UŠ : jedná se o malou dutinu umístěnou mezi ušním bubínkem a vnitřním uchem, na kterou přenáší mechanickou vibrační energii zvuku prostřednictvím systému tří sluchových kostí (v pořadí: kladivo, kovadlina a třmen).
- VNITŘNÍ EAR : sestává z komplexní řady struktur (vestibulární aparát a kochlea), obsažené v hloubce v kostech lebky. Funkce kochley je akustická a spočívá v transformaci zvukových vln přenášených středním uchem na elektrické impulsy, které jsou přes akustický nerv posílány do mozku. Místo toho, VESTIBULAR přístroj sestává ze dvou otolithic orgánů, saccule a utoricle, a tři půlkruhové kanály . Tento systém se podílí na udržování držení těla a je zodpovědný za pocit rovnováhy : smyslové vlasové buňky vnímají impulsy týkající se pohybů hlavy a setrvačných účinků vyvolaných gravitační silou, proto tyto informace přenášejí do centrálního nervového systému (CNS), přes vestibulární nerv.
Co to je?
Otolity (nebo otocones) jsou konkretiony, srovnatelné s drobnými kamínky, které se nacházejí v endolymfě vnitřního ucha.
Endolymph: co to je a kde je?
Endolymph je kapalina obsažená v membránovém labyrintu vnitřního ucha, zejména ve střední rampě kochley, v půlkruhových kanálech, v tělese av sakru.
Otolity se skládají z šťavelanu vápenatého a uhličitanu vápenatého . Podrobněji se jedná o aglutinované nebo vysrážené krystaly kolem jádra, proto mají dobře definovanou morfologii. Otolity jsou včleněny do želatinové matrice (nazývané otolitická membrána ), která pokrývá smyslový epitel akustické makuly utkání a sakulí.
Akustická makula: krátká poznámka
Senzorické receptory citlivé na lineární zrychlení (včetně gravitace) jsou přítomny v akustické makule. Z této struktury tedy vznikají informace týkající se polohy hlavy v prostoru. Senzorické buňky akustické makuly jsou na svém apikálním konci řasy, které jsou ponořeny do otolitické membrány.
Otolity jsou poměrně těžké a když tělo mění polohu nebo začíná pohyb, vyvíjejí setrvačnou sílu na otolitickou membránu. K tomu se v praxi přenáší "oblázky", což určuje roztažení a stlačení na úrovni řasinek smyslových buněk.
K tomuto fenoménu dochází ke stimulaci konců větví vestibulárního nervu, které vysílají signály do jejich základny, pak je mozek interpretován jako variace těla v prostoru . Transdukce tak vede ke statickým a rovnovážným pocitům v posunu nahoru a dolů (jako u výtahu) a dopředu dozadu (např. U vozu).
Otolity podléhají periodické fyziologické náhradě .
Otoliti: pro co jsou?
Otolity jsou ukazateli rovnováhy, pohybu a směru .
Vzhledem k jejich orientaci v hlavě jsou otolitické orgány citlivé zejména na změnu horizontálního pohybu ( ucpávky ) nebo na svislé zrychlení ( sakrula ).
Polokruhové kanály vestibulárního systému přijímají úhlové zrychlení, jako je rotace hlavy, díky setrvačné síle, kterou pohyby vyvíjejí na kopuli (jiný typ želatinové membrány, připojené k chlupatým buňkám).
Důležitá poznámka
Když se otolity oddělují a pohybují se v kapalině půlkruhových kanálů, které vedou k rovnováze v úhlových posunech, chybně stimulují přítomné receptory. To způsobuje iluzi rotace, která vede k závratě.
příčiny
Jak se předpokládalo, změny polohy hlavy určují reakci otolitů na úrovni otolitických orgánů (ucpávka a sakura). To stimuluje vlasové buňky, které přenášejí informace na nervová zakončení, ze kterých vycházejí statické a rovnovážné pocity.
V některých případech se však otolity mohou oddělit od otolitické membrány a pohybovat se v půlkruhových kanálech, což vede k patologii zvané benigní paroxyzmální poziční závratě .
Tento stav může nastat kvůli traumatům zahrnujícím vnitřní ucho, infekce, chirurgii nebo jiné příčiny, které jsou dodnes částečně neznámé.
Benigní paroxyzmální polohové vertigo se také nazývá:
- Cupololithiasis, když otoliths pozice sebe v kopuli;
- Canalolithiasis, jestliže otoliths je nalezený volný v endolymph (nejčastější podmínka).
Přitěžující a / nebo spouštěcí faktory
Vertigo odtržení otolitu může vzniknout bez zjevných důvodů nebo následovně:
- Ušní infekce;
- Poranění hlavy;
- Operace uší;
- Svalové hydropy;
- Různé druhy nehod (sport, auta atd.);
- Prodloužený odpočinek na lůžku, například rekonvalescence.
Příznaky a komplikace
Když se otolity mohou volně pohybovat v půlkruhových kanálech ucha, pacient pociťuje pocit, že místnost a všechny objekty se točí ve víru ve směru nebo proti směru hodinových ručiček . Migrace otolitů je ve skutečnosti zodpovědná za velmi silnou a náhlou vertiginózní krizi, která zesiluje akt spaní nebo vstávání z postele. V závislosti na postižené části (pravý nebo levý labyrint) se vertigo projevuje také otočením hlavy na polštáři ze strany postiženého ucha.
K tomu dochází v důsledku skutečnosti, že oddělené otolity nezpůsobují žádné rušení, dokud nezůstanou v poloze, kterou předpokládaly; v pohybu, po vysunutí hlavy, posílají však senzitivnější buňky senzitivnější impulsy, které zase přenášejí chybné informace do mozku.
Otolité: co určuje jejich pohyb?
Pocit vyvolaný migrací otolitů do půlkruhových kanálů je intenzivní a náhlý závrat . Obecně se tento projev projevuje, když se člověk přemístí z ležící polohy do vzpřímené polohy a naopak.
Poziční vertigo vyvolané oddělením otolitů má následující charakteristiky:
- Smysl : otočný, pravý nebo levý;
- Trvání : krátké, od několika sekund do několika minut;
- Pohyb : vertiginózní krize může být vyvolána pouze změnou pozice.
Mezi sekundárními příznaky benigního paroxyzmálního polohového závratu z odtržení otolitu jsou také zdůrazněny:
- Nystagmus (nedobrovolné rotační a kloubní pohyby oční bulvy);
- nevolnost;
- Zvracení (vzácné);
- tachykardii;
- Ztráta rovnováhy;
- Rozmazané vidění;
- Nejistota v pohybech;
- Stav mírného zmatku;
Obecně, pohyb otoliths v půlkruhových kanálech nezpůsobuje žádné sluchové problémy. Pouze ve vzácných případech je možné detekovat senzorineurální tinnitus a / nebo ztrátu sluchu.
Pro účely správné diferenciální diagnostiky je třeba poznamenat, že vertigo z otolitů:
- Nezpůsobuje konstantní závratě, nezávisle na pohybu;
- Nezpůsobuje bezvědomí, bolesti hlavy nebo jiné neurologické příznaky, jako je brnění nebo potíže s řečí.
Možné následky
I když se nejedná o závažnou patologii, paroxysmální polohové závratě vždy děsí mnoho trpících kvůli náhlému nástupu a pocitu malátnosti, kterou způsobuje.
"Benigita" paroxyzmálního polohového závratu je dána skutečností, že tato choroba nemá žádné důsledky na sluch nebo na celkový zdravotní stav subjektu. Navíc dysfunkce otolitu má tendenci spontánně ustupovat v čase.
diagnóza
Diagnóza otolitického odtržení vertigo se provádí sběrem anamnestických dat a fyzickým vyšetřením pro detekci symptomů. Vyšetření otorinolaryngologie se může týkat zkoumání vnitřku ucha a hledání nedobrovolných pohybů očí (nystagmus).
Kromě toho může lékař zkontrolovat rovnováhu nebo se pokusit reprodukovat otolithic závratě tím, že projde pacienta rychle ze sezení do polohy ležení. V závislosti na symptomech mohou být indikována další vyšetření, jako je například vyšetření MRI, aby se vyloučila přítomnost akustického neuromu nebo jiných lézí, které by mohly způsobit podobné symptomy.
Dix-Hallpike manévr
Otolith dysfunkce je potvrzena Dix-Hallpike testem . Tento manévr musí být proveden nejprve z pravé strany, poté z levé strany, aby se zvýraznil pohyb konkretů v půlkruhových kanálech, v jednom nebo obou uších. Pacient je spuštěn z místa k sezení do polohy lhaní s hlavou otočenou o 45 ° k ramenům.
Pokud se otolity oddělily od otolitických orgánů a mohly se volně pohybovat v půlkruhových kanálech ucha, tento manévr evokuje silné rotační vertigo spojené s nystagmem, čímž potvrzuje diagnostické podezření.
V případě, že Dix-Hallpikeův test nezpůsobí žádný účinek, znamená to, že půlkruhové kanály ucha jsou bez otolitů. Proto by měla být příčina závratě, kterou pacient trpí, hledána jinde.
terapie
Léčba závratě z odtržení otolitu obvykle zahrnuje osvobozující manévry . Ty spočívají v tom, že pacient provede určité pohyby hlavy a těla na základě specifické sekvence. Účelem tohoto zásahu je vyvolat otolity, aby opustily půlkruhové kanály, kde jsou zodpovědné za nepříjemnou krizi, a přemístit se do prostoru umyvadla a sakury. V otolitických orgánech pak budou otolity odstraněny buňkami zodpovědnými za jejich zničení.
Pokud se ukáže, že manévr je účinný, pacient pociťuje další momentální závratě (osvobozující vertigo) s opačným smyslem rotace ve srovnání s tím, co je obvykle pociťováno při migraci otolitů.
Pokud však nebyl manévr úspěšný, může odborník navrhnout řadu rehabilitačních cvičení (nebo vestibulárního reedukace) pro domácí úkoly na několik po sobě následujících dnů, aby se problém vyřešil.
V případech, kdy otolity nemohou být odstraněny kombinací těchto manévrů, je možné zvážit chirurgickou možnost.
poznámka
Uhličitan vápenatý, který tvoří otolity, není rozpustný, takže hojení může trvat dlouho. Problém může být vyřešen několika dny až třemi týdny.
léky
Migrace otolitů do půlkruhových kanálků je mechanickým problémem, a proto na rozdíl od jiných forem závratě je užívání drog v podstatě neúčinné.
Léčba antiviriginosi léky (také nazývanými vestibulární supresory) může být zvažována v akutních a těžkých krizích benigního paroxysmálního polohového závratu. Mezi tyto léky patří:
- Antihistaminika (např. Meklizin a skopolamin);
- Sedativa (např. Klonazepam);
- Antiemetická léčiva (např. Promethazin).
Ve většině případů však není užívání léčiv indikováno, protože jsou pouze symptomatické. Jinými slovy, tyto léky dočasně eliminují účinky samotného závratě nebo pocit otočení a nevolnosti, které způsobují, ale nemají vliv na příčinu.
Chirurgická léčba
Pokud nejsou osvobozující manévry přesvědčivé, lékař by mohl označit operaci za vyprázdnění půlkruhových kanálů z otolitů. Tato léčba má stejné riziko jako všechny neurochirurgické zákroky, proto se používá pouze pro zvláště závažné případy.
Nějaká rada
- K dosažení rychlého a trvalého hojení je třeba se vyhnout náhlým pohybům hlavy a krku, které mohou způsobit závratě.
- Být tím, že je vyvolán otoliths "vertigo pozice", příznaky jsou zmírněny, dokud zmizí, pokud velmi pomalé pohyby jsou prováděny při vstávání, ležet nebo otočit na straně. To zabraňuje otolitům v rychlém pohybu v půlkruhových kanálech, kde se dostali do polohy.
- Další trik, jak se vyhnout zhoršení vertiginous krize je vyhnout se spaní na boku, s uchem postiženým oddělením otoliths spočívající na polštáři. Pro tento účel lze při odpočinku na lůžku použít ortopedický krční polštář.
