Vertebrální stenóza je zúžení jedné nebo více oblastí vertebrálního kanálu, tvořených překrytím třiceti tří obratlů, které tvoří naši páteř. Vzhledem k tomu, že uvnitř tohoto kanálu jsou obsaženy jemné nervové struktury, které způsobují vznik kostní dřeně, je to obecně spíše nepříjemná patologie. Kromě kostní dřeně, stenóza může také komprimovat míšní nervy, které se vynoří z vertebrální foraminy.
Stenóza, která elektricky ovlivňuje krční a / nebo bederní páteř, se může projevit příznaky, jako jsou křeče, bolest, necitlivost dolních končetin, záda, krk, ramena nebo paže; Mezi příznaky postižení míchy patří dysfunkce močového měchýře nebo střev.
Příčiny a rizikové faktory
Vertebrální stenóza je naštěstí nepříliš častým onemocněním, které rozpoznává příčiny vrozeného původu (když je přítomno od narození), získané nebo smíšené. Vrozené nebo ústavní formy, jako je achondrodysplasie, jsou extrémně vzácné, stejně jako evoluční, které vznikají během vývoje u osob trpících různými formami trpaslíků.
Ve své sekundární formě se vertebrální stenóza objevuje častěji po středním věku a ovlivňuje mužský sex. Získané formy jsou ve skutečnosti zdaleka nejběžnější a rozpoznávají jejich hlavní příčinný faktor při degenerativním onemocnění kloubů. Tento termín, který je synonymem osteoartritidy, označuje patologický obraz způsobený progresivním opotřebením kloubní chrupavky; v reakci na tuto degeneraci chrupavky vzniká řada modifikací základní kostní tkáně, která se zvětšuje a zaujímá nepravidelný vzhled. Tyto změny mohou také postihnout jeden nebo více obratlů, které se zvětšují a mají nepravidelný tvar, čímž omezují míšní kanál.
Také degenerativní onemocnění disků (herniace disků), spondylolyza a spondylolistéza, hypertrofie vazů, následky poranění páteře (např. Vertebrální fraktury) nebo infekce kolon a chirurgie - stejně jako rakovina a systémová onemocnění kost (Piagetova choroba a dna) - může snížit ráže vertebrálního kanálu.
Mezi atlety postihuje stenóza páteřních druhů především bývalé zápasníky a bývalé vzpěrače, kteří po léta udržovali těžké zatížení na zádech a zejména v bederní oblasti.
Mezi rizikové faktory, kromě pokročilého věku a provádění náročných pracovních míst, zatěžují kolonu, připomínáme fluorózu (onemocnění způsobené akumulací fluoru v těle, způsobené nadměrným zaváděním minerálu do těla). potravin).
příznaky
Ne vždy zúžení vertebrálního kanálu způsobuje významné problémy, které se objevují místo toho, když komprimuje míchu nebo kořeny nervů, což určuje řadu symptomů distribuovaných v oblastech, které inervují. Mechanické účinky komprese mohou také ovlivnit krevní cévy a způsobit pokles místního průtoku krve, což přispívá k nástupu symptomů.
Lumbální spinální stenóza se klinicky vyskytuje s pseudo-klaudikací ( claudicatio intermittens spinalis ). Bolestivé symptomy jsou ve skutečnosti produkovány státím nebo chůzí, zatímco se během několika minut zlepšují, když je zaujata poloha sezení nebo ležení (pouze aby se znovu objevily po dalším fyzickém úsilí).
V jiných případech je symptomatologie více diferencovaná a může zahrnovat astenii (svalovou slabost), znecitlivění nebo parestézii (brnění) dolních končetin, které se při chůzi vždy zhoršují. Často, a obzvláště když to je způsobeno herniated diskem, vertebrální stenóza způsobí mírnou dolní bolest zad (bolest lokalizovaná v dolní části zad), více nebo méně doprovázený ischiasem (bolest, která vyzařuje v zadní straně stehna a nohy) \ t nebo cruralgie (bolest vyzařující do přední části stehna).
Postavení ohybu života (např. Naklonění kupředu v nákupním košíku) je často užitečné pro zmírnění bolestivých symptomů, zatímco průchod z této polohy do prodloužení sloupce ho obvykle zhoršuje. To vysvětluje, proč pacienti postižení stenózou vertebrálního kanálu preferují postup s nakloněnou polohou dopředu a cítí se více nepohodlně v roztažených úsecích a větší úlevě u osob v sestupu (na rozdíl od těch, kteří jsou postiženi přerušovanou klaudikací cévního původu).
Když stenóza ovlivňuje cervikální trakt, pacient může pociťovat ozářenou bolest v krku, rameni a horních končetinách, více či méně spojenou s nepříjemným pocitem závratí a ztrátou rovnováhy.
Ve vážnějších případech mohou vzniknout závažné poruchy, jako je impotence, změna sexuálních funkcí, dysfunkce močového měchýře a kontrola defekace (paralytický syndrom zahrnující cauda equina).
DIAGNOSTIKA : Dobré vyhodnocení amplitudy vertebrálního kanálu může být získáno tradičním radiologickým vyšetřením, ale také CT a magnetickou rezonancí.
péče
Léčba bolesti způsobené spinální stenózou začíná NSAID, volně prodejnými léky široce používanými pro jejich protizánětlivé a analgetické vlastnosti. Vzhledem k tomu, že jejich použití může způsobit závažné vedlejší účinky, jako je žaludeční vřed, NSAID by měla být stále používána pod lékařským dohledem. Pokud je bolest silná a nevrátí se, nahradí se silnějšími analgetiky, jako je paracetamol.
Pouze ve výjimečných případech, jako je přítomnost neurologických testů pozitivních na myelopatii (trpících kostní dřeň, akutní ztráta močového měchýře nebo střevní kontinence), je chirurgický zákrok indikován k odstranění příčiny, která vedla ke vzniku stenózy. Ve všech ostatních případech provádíme konzervativní léčbu, která může dle lékařských indikací využít jednu nebo více fyzioterapeutických a nefyzioterapeutických ošetření (ultrazvuk, elektrostimulace, masáže, manipulace, akupunktura atd.).
V přítomnosti zúžení bederních vertebrálních cévních cvičení může být užitečné zaměřit se na posílení břišních svalů, v kombinaci s ostatními na strečink; namísto toho je třeba se vyvarovat cvičení, která vedou k hyperextenzi sloupce.
Velmi důležité je také získání správné techniky pro zvedání břemen (rovný hřbet a ohnutá kolena, ne naopak). Tato pravidla chování jsou velmi užitečná i v preventivní oblasti. Nejvhodnější cvičení v přítomnosti vertebrální stenózy budou stále po pečlivém posturálním vyšetření ve spolupráci s lékařem a dalšími odborníky.
