všeobecnost
TURP, resp. Transuretrální resekce prostaty, je chirurgický zákrok, při kterém je prostata částečně odstraněna u mužů s benigní hypertrofií prostaty a souvisejícími problémy s močením.
Nástrojem pro operaci je resektoskop; vybavený světlem, kamerou a jakýmsi háčkem, kterým protéká elektrický proud, je resektoskop přenášen do prostaty přes penis.
TURP je potenciálně velmi účinnou terapeutickou možností; nicméně, jako každý chirurgický postup, to může způsobit komplikace, v některých případech dokonce nepříjemný.
Prostata: přehled anatomie a funkcí
Prostata je žláza lokalizovaná těsně pod močovým měchýřem, před částí tlustého střeva nazývána konečníkem. Ve tvaru a velikosti vypadá hodně jako kaštan.
Část uretry prochází prostatou, tj. Kanálem, který v době orgasmu nese moč a semennou tekutinu.
Kolem prostaty probíhají svaly zvané svěrače, jejichž kontrakce znemožňuje okamžité vylučování moči a zároveň umožňuje uvolňování spermií (ejakulace).
FUNKCE
Prostata (nebo prostatická žláza) vylučuje určitou kapalinu zvanou prostatická tekutina, která při smíchání s jinými sekrecemi (například kapalinou produkovanou semennými váčkami) a spermatozou tvoří semennou tekutinu (nebo spermie).
Prostatická tekutina je životně důležitá pro spermatozoa pocházející z varlat, protože zaručuje jejich výživu, ochranu (když a pokud jsou uvnitř pochvy) a zvýšenou pohyblivost.
Obrázek: hlavní prvky mužského genitálního aparátu.
Varlata (nebo didymas) jsou mužské gonády, to je hlavní reprodukční orgány muže. Jejich úkolem je produkovat spermie a mužské pohlavní hormony (testosteron).
Močová trubice je malý kanál, který začíná z močového měchýře, probíhá podél celého penisu (samčí reprodukční orgán) a končí na úrovni žaluď.
Epididymis a vas deferens jsou dva malé kanály, které spojují varle, nejprve, k semenným váčkům a pak k prostatě. Skrz epididymis a vas deferens dvou varlat spermatozoa tok určený k míchání se semennou tekutinou a tak tvoří spermie.
Co je TURP?
TURP nebo transuretrální resekce prostaty je chirurgický zákrok zaměřený na částečné odstranění prostaty u lidí s benigní hypertrofií prostaty .
CO JE PROTATICKÁ HYPERROFIE BENIGNA?
Když hovoříme o benigní hypertrofii prostaty ( BPH ) nebo o zvětšené prostatě nebo benigní hyperplazii prostaty, jedná se o volumetrické zvětšení prostaty nerakovinného charakteru.
Ve skutečnosti je rozšíření způsobeno buněčnou proliferací prostatické tkáně, ale bez infiltračních a metastatických sil, které charakterizují maligní nádor.
Benigní hypertrofie prostaty je změnou silně spojenou s pokročilým věkem. Podle některých statistických výzkumů by ve skutečnosti trpělo asi 80% mužů ve věku 70 až 80 let.
Přesné příčiny BPH jsou v současné době nejasné. Podle nejnovějšího výzkumu se zdá, že hormonální změny, ke kterým dochází při stárnutí, mají zvláštní vliv: to by vysvětlovalo, proč je zvětšená prostata typickým stavem starších mužů.
Když běžíš
Lékaři se uchylují k TURP, když benigní hypertrofie prostaty způsobuje kompresi proti uretry, což může způsobit problémy s močením. Mezi tyto problémy spojené s rozšířením prostaty patří nejčastější:
- Častá a naléhavá potřeba močit
- Obtížnost při zahájení močení
- Pomalé a dlouhodobé močení
- Častá potřeba močit během nočního odpočinku ( nokturie )
- Přerušované močení
- Vnímání selhání vyprazdňování močového měchýře
- Neschopnost močit. Tato podmínka může mít řadu důsledků, pro které je TURP preventivní. Tyto důsledky zahrnují:
- Rekurentní infekce močových cest
- Poškození močového měchýře a / nebo ledvin
- Inkontinence moči
- Výpočty měchýře
- Přítomnost krve v moči
V PŘÍTOMNOSTI IPB JSOU VŽDY TURP?
Lékaři obecně používají TURP pouze poté, co se ukázalo, že různé neinvazivní léčby proti zvětšené prostatě jsou neúčinné.
Důvod takového přístupu je zcela zřejmý: vždy je lepší nejprve vyzkoušet méně krvavé a méně rizikové léčebné metody.
Neinvazivní léčba benigní hypertrofie prostaty je založena především na podání dvou typů léčiv: antiandrogenů a alfa-blokátorů.
PŘÍPADY IPB, V KTERÝCH NEMÁ PRACOVNÍ PRÁCE
Existují okolnosti, za kterých navzdory přítomnosti rozšířené prostaty není možné uchýlit se k TURP.
Tyto okolnosti, které mohou být dočasné nebo trvalé, se skládají z: \ t
- Nedávný srdeční infarkt nebo nedávná operace srdce .
Lékaři se domnívají, že je dobré počkat, obvykle od 3 do 6 měsíců, než budete pokračovat v provádění TURP.
- Konzistence neurologických poruch, jako je Parkinsonova choroba nebo roztroušená skleróza .
U některých jedinců tyto dvě morbidní stavy určují močovou inkontinenci, což, jak bude vidět později, je možnou komplikací TURP. U pacientů s močovou inkontinencí by proto mohlo dojít k dalšímu zhoršení nedobrovolného úniku moči.
- Konzistence rakoviny prostaty, která vyžaduje radikální operaci prostatektomie .
Zvláště těžké maligní nádory prostaty vyžadují úplné odstranění prostaty (radikální prostatektomie). Částečné odstranění, stejně jako odstranění, které bylo získáno u TURP, by nebylo dostačující.
- Nedávná radioterapie pro léčbu rakoviny prostaty .
Některé maligní nádory prostaty mohou být léčeny radioterapií nebo cykly brachyterapie (interní radioterapie). V takových případech je nutné vyčkat asi 6 měsíců, než budete moci podstoupit TURP.
- Konzistence močové infekce, močového měchýře, močové trubice nebo ledvin .
Abyste mohli praktikovat TURP, musíte počkat, až se tento typ infekce vyléčí.
příprava
Při přípravě na TURP (obvykle před několika dny) pacient podstoupí transuretrální cystoskopii, pomocí které ošetřující chirurg zkoumá přesnou velikost prostaty a pozoruje další struktury močového systému.
Na konci procedury nebo následujícího dne je tedy naplánován pohovor s lékařem a pacientem, během něhož jsou načrtnuty všechny předoperační instrukce nezbytné pro úspěch operace.
PŘEDPROVOZNÍ POKYNY
Během pohovoru mezi chirurgem, který provede zákrok (nebo kvalifikovaným členem jeho personálu) a pacientem, je pacient informován o:
- Informujte, zda užíváte protidestičkové léky, jako je aspirin nebo klopidogrel, nebo antikoagulační léky, jako je warfarin, kvůli kardiovaskulárním problémům.
V závislosti na situaci se může lékař rozhodnout přestat užívat tyto léky na několik dní, protože se jedná o přípravky, které zvyšují ztrátu krve (samozřejmě z chirurgických ran).
- Pokud jste alergický / á na jakékoli sedativum nebo anestetikum použité během zákroku, informujte o tom.
- Představte se v den zákroku v plné rychlosti nejméně 8 hodin . Poslední jídlo včetně jídla a pití se proto musí uskutečnit do půlnoci předchozího dne. Jediný nápoj, který byl povolen několik hodin před operací, je voda.
Toto doporučení je vysvětleno skutečností, že TURP vyžaduje spinální nebo celkovou anestezii.
- Následujte vztah příbuzného nebo přítele ve fázích bezprostředně následujících po operaci. Je důležité dodržovat toto doporučení, zejména v době vypouštění, protože následky celkové anestezie (zpomalení reflexů, závratě atd.) Mohou trvat i 24 hodin. Intervence by navíc mohla být pro pacienta velmi únavná.
Tento rozhovor je důležitým momentem nejen pro ilustraci předoperačních opatření, ale také proto, že umožňuje pacientovi zpochybnit zdravotnický personál o pochybnostech a kuriozitách, které se týkají TURP.
procedura
Pro provedení TURP je chirurg specializován na problémy a onemocnění mužského urogenitálního aparátu.
Pro tento postup se používá resektoskop, trubicový nástroj, který na jednom konci představuje světlo, kameru a kovový háček, který může vydávat elektrické šoky.
V chronologickém pořadí jsou procedurální kroky:
anestézie
Pracuje anesteziolog, umožňuje pacientovi necítit bolest během operace.
Pokud se jedná o obecný typ, obsluhovaná osoba spí a je zcela v bezvědomí; pokud je to páteř, místo toho je obsluhovaná osoba při vědomí, ale od pasu je zcela necitlivá.
Spolu s anestetiky může anesteziolog také podávat antibiotika ke snížení rizika infekcí.
Vložení resektoskopu
Chirurg přistupuje k prostatě pomocí resektoskopu, který je vložen skrz otvor uretry v penisu. Je zřejmé, že konec nástroje, který je tlačen na úroveň prostaty, je ten, který je vybaven světlem, fotoaparátem a kovovým háčkem, aby vyzařoval elektrické šoky.
Hledejte tkáň prostaty, která má být odstraněna a odstraněna
Díky světlu a resektoskopické kameře může ošetřující lékař na vhodném externím monitoru vidět přesnou polohu přístroje.
To mu umožňuje "pohybovat se" s extrémní lehkostí a identifikovat část prostaty v přebytku, která musí být odstraněna.
Jakmile byla zjištěna abnormální tkáň prostaty, ovládá elektrický proud kovovým háčkem a začíná "rozřezávat" přebytečné části prostaty.
Praní na bázi glycinu
Resektoskop neumožňuje extrahovat rozštěpené fragmenty prostaty.
Za tímto účelem musí lékař vyjmout přístroj a na místo umístit katétr močového měchýře, kterým v bezprostředně následující fázi vstřikuje roztok obsahující glycin. Jinými slovy, provádí některé skutečné mytí.
DOBA TRVÁNÍ POSTUPU
Intervence TURP může trvat minimálně 60 minut až maximálně 90 minut.
LABORATORNÍ ANALÝZA
Ačkoli benigní hypertrofie prostaty a rakovina prostaty jsou dvě odlišné a nesouvisející stavy, často se stává, že chirurg požaduje analyzovat buněčné složení extrahovaných fragmentů prostaty ( biopsie prostaty ) v laboratoři.
To je obvykle jednoduché preventivní opatření.
Pooperační fáze
Po zákroku TURP je poskytnuta doba hospitalizace až dva dny. Během této doby zdravotnický personál monitoruje pacienta v jeho životně důležitých parametrech (krevní tlak, srdeční aktivita, atd.) A vysvětluje různé stupně zotavení: od dočasné potřeby katétrů močového měchýře až po nejčastější pooperační pocity, až k nejlepším prostředkům pro optimalizaci pooperačního zotavení.
KATETERISMUS BLADDING
Po dobu nejméně prvních 4-7 dnů po TURP musí pacient použít močové katétry k odstranění moči (Poznámka: tato lékařská praxe se nazývá katetrizace močového měchýře ).
Tyto katétry jsou spojeny se sběrným vakem, takže ti v nouzi mohou vykonávat některé činnosti každodenního života.
Pokud je velikost operované prostaty skutečně pozoruhodná, je pravděpodobné, že katetrizace močového měchýře trvá i déle než 7 dní.
PO-OPERATIVNÍ SENZACE
Je poměrně běžné, že se pacienti po TURP stěžují:
- Bolest při vylučování moči;
- Častá a naléhavá potřeba močit;
- Přítomnost krve (nebo lepší, krevní sraženiny) v moči. Použití katétrů močového měchýře také usnadňuje eliminaci těchto stop krve.
Tyto poruchy jsou považovány za normální, pokud netrvají déle než 4 týdny. Zlepšování je obecně postupné.
Vezměte prosím na vědomí . V případě krve moči, pokud je problém takový, že je moč zcela červený, okamžitě kontaktujte svého lékaře.
JAK OPTIMALIZOVAT FÁZE OBNOVENÍ
Aby hladina plynule a hladce pokračovala ve fázi zotavení po TURP, chirurgové doporučují:
- Pijte dostatek vody tak, aby bylo časté močení, čištění močových cest (zejména močového měchýře a močové trubice), ve kterém mohou zůstat zbytky pitvy prostaty.
- Neobtěžujte střevo špatnou stravou . Je to dobrý nápad jíst potraviny bohaté na vlákninu a vzdát se těch, kteří upřednostňují zácpu.
V případě zácpy budou pravděpodobně předepsána projímadla.
- Neprovádějte únavné činnosti, například zvedání závaží.
Obecně platí, že toto doporučení platí po dobu prvních 4-6 týdnů.
- Nepřijímejte antiagregační a / nebo antikoagulační dávky dříve, než bylo stanoveno .
- Dočasně upustit od sexuální aktivity . Obecně by mělo být toto doporučení dodržováno po dobu nejméně 4-6 týdnů.
- Nejezděte tak dlouho, dokud používáte katétry močového měchýře.
rizika
Stejně jako každý chirurgický zákrok, je TURP také rizikovým postupem komplikace.
Tyto možné komplikace zahrnují:
- Retrográdní ejakulace . Je to stav, pro který se emise spermií vyskytuje opačně, ne směrem ven, ale směrem k močovému měchýři. Nezmění smysl pro potěšení, ale může zasahovat do možnosti mít děti.
Podle některých statistik se tento problém vyskytuje v 9 z 10 případů, takže je velmi častý.
- Inkontinence moči . Nedobrovolná ztráta moči postihuje asi 10% lidí operovaných. Obvykle se jedná o urgentní inkontinenci, ale v nejméně 2% případů se jedná o stresovou inkontinenci moči (nebo stresovou inkontinenci moči). Pro ty, kteří nejsou obeznámeni s rozdíly mezi těmito dvěma typy inkontinence moči, je vhodné se podívat na tento článek.
- Uretrální striktura . Je to zúžení močové trubice; týká se asi 4% operovaných lidí.
- Trvalé a hojné krvácení . Vyskytují se velmi zřídka; ve skutečnosti se týkají 3-5% lidí, kteří operují.
Podle některých studií se zdá, že jedinci s těžkou benigní hypertrofií prostaty jsou více ohroženi.
- Infekce močových cest . Jedná se především o cystitidu a uretritidu, postihují 5-10% pacientů a vyžadují antibiotickou léčbu.
V nejvíce nešťastných případech mohou být také opakujícím se problémem.
- Retence moči . V důsledku poškození svalů močového měchýře spočívá v úplném vyprázdnění močového měchýře během močení. Týká se 2% léčených jedinců a je obvykle dočasným stavem trvajícím od 4 do 6 týdnů.
- Impotence (nebo erektilní dysfunkce) . Je to obtížnost s udržováním erekce. Týká se 5-10% pacientů a je obecně dočasným problémem.
- TURP syndrom . Jedná se o vzácný stav (postihuje jednoho pacienta každých 100), ke kterému dochází, když buňky uretrálního kanálu absorbují roztok na bázi glycinu (používaný k mytí) a nalijte ho zpět do krve.
Počáteční příznaky jsou: pocit nevolnosti, dezorientace, závratě, bolesti hlavy, ascites a bradykardie.
- Recidivismus . Hovoříme o recidivě, kdy se stav benigní hypertrofie prostaty objeví se všemi jejími symptomy po období zjevného hojení.
Nově zvětšená prostata často vyžaduje provedení druhého TURP; v těchto případech je však riziko striktury uretry vyšší.
Prohloubení: alternativy k TURP, kdy je tento postup kontraindikován
Možné komplikace TURP a okolnosti, které ji činí kontraindikovanými, vedly lékaře a výzkumníky k vývoji alternativních, stejně účinných terapeutických přístupů.
Mezi těmito alternativními terapeutickými přístupy si zaslouží zejména bipolární transuretrální resekce prostaty, prostatickou enukleaci laserem Holmio, prostatické odpařování laserem a otevřenou prostatektomii.
Bipolární transuretrální resekce prostaty může velmi připomenout TURP, nicméně je velmi odlišný pro typ použitého elektrického proudu a pro složení promývacího roztoku. Ve skutečnosti, elektrický proud je bipolární (zatímco v TURP to je monopolar) a roztok pro mytí obsahuje soli (a ne glycine). Absence glycinu v promývacím roztoku znamená, že riziko tzv. TURP syndromu již neběží.
Prostatická enukleace laserem Holmio zahrnuje "drcení" zvětšené prostaty přes vysokoenergetický laserový paprsek. Zdroj tohoto laserového paprsku je umístěn na konci endoskopu, který je vložen do močové trubice a přenesen do prostaty stejně jako resektoskop pro TURP (Poznámka: oba nástroje jsou velmi podobné). Jakmile je přebytečná tkáň roztříštěná, je vtlačena do močového měchýře a odtud odstraněna. Ve srovnání s TURP je méně účinný při zlepšování symptomů, ale rychleji při hospitalizaci a pooperační zotavovací fázi.
Prostatické odpařování s laserem také zahrnuje použití laserového zdroje, ale na rozdíl od předchozího případu dochází k odstranění přebytečné prostaty spalováním.
Konečně, otevřená prostatektomie je delikátní chirurgický zákrok, který zahrnuje odstranění přebytečné prostaty přes řez v břiše. Na rozdíl od výše uvedených postupů (včetně TURP) se jedná o spíše invazivní metodu, která je právě z tohoto důvodu vyhrazena pro velmi závažné případy zvětšené prostaty.
Výsledek
Pro mnoho pacientů je TURP účinnou léčbou, která významně zlepšuje kvalitu života.
Bohužel existují vždy výjimky: existují i muži, kteří se i po úspěchu těchto symptomů setkávají se stejnými příznaky jako před operací; existují další, u kterých se po několika letech od operace vyvine nová forma benigní hypertrofie prostaty, což vyžaduje druhý TURP; konečně jsou ještě další, kteří čelí komplikacím.
Stručně řečeno výhody a nevýhody TURP
Výhody:
- Dobrá šance na snížení příznaků vyvolaných benigní hypertrofií prostaty. To má za následek výrazné zlepšení kvality života.
- Dobrá šance, že účinky TURP jsou dlouhodobé
- Odstraněné fragmenty prostaty lze analyzovat v laboratoři. TURP proto také umožňuje bioptické vyšetření prostaty.
nevýhody:
- Zajišťuje hospitalizaci a poměrně prodlouženou fázi zotavení. Existuje více "unáhlených" alternativních postupů.
- Jeden muž z deseti let musí podstoupit druhý postup TURP 10 let po prvním.
- Některé komplikace jsou velmi nepříjemné a mohou vážně ohrozit kvalitu života pacientů.
- Existuje snížená pravděpodobnost, že TURP nemá žádný účinek.
